Những điều cần biết về Clostridium difficile
Clostridium difficile, mà các chuyên gia gần đây đã phân loại lại là Clostridioides difficile, là một loại vi khuẩn cư trú trong ruột. Khi mức độ vi khuẩn đường ruột bị mất cân bằng, vi khuẩn này có thể sinh sôi và gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe gọi đây là nhiễm trùng C. difficile hoặc là C. khác biệt.
Việc sử dụng thuốc kháng sinh để điều trị các bệnh nhiễm trùng khác có thể làm tăng nguy cơ C. difficile. Vì lý do này, nhiễm trùng thường ảnh hưởng nhất đến người lớn tuổi ở trong bệnh viện hoặc sử dụng các cơ sở chăm sóc dài hạn.
Vi khuẩn này lây lan nhanh chóng và là một mối quan tâm lớn về sức khỏe. Năm 2015, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) phát hiện ra rằng C. difficile gây ra nửa triệu ca nhiễm trùng và dẫn đến 15.000 ca tử vong trong một năm.
Trong bài viết này, chúng tôi giải thích cách nhận biết và điều trị C. difficile.
C. difficile là gì?
C. difficile tự nhiên xảy ra trong ruột. Khi vi khuẩn hiện diện ở mức bình thường, các bác sĩ không xem xét C. difficile bị nhiễm trùng.
Vi khuẩn này thường không gây ra vấn đề cho những người khỏe mạnh. Tuy nhiên, một số loại thuốc kháng sinh có thể làm thay đổi sự cân bằng của vi khuẩn trong ruột, cho phép C. difficile để nhân lên. Đó là ở giai đoạn này mà nó trở thành một nhiễm trùng.
Nhiễm trùng có thể gây tiêu chảy và làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng hơn.
Hầu hết các trường hợp C. difficile nhiễm trùng xảy ra trong môi trường chăm sóc sức khỏe do mối liên hệ của chúng với liệu pháp kháng sinh. Một số lượng đáng kể những người ở lại bệnh viện sẽ cần dùng một đợt thuốc kháng sinh để điều trị các bệnh nhiễm trùng khác.
Người lớn tuổi dễ bị ảnh hưởng của C. difficile và có nhiều khả năng gặp các triệu chứng nghiêm trọng hơn.
Điều đó nói rằng, hầu hết mọi người có C. difficile nhiễm trùng phục hồi hoàn toàn mà không có bất kỳ hậu quả lâu dài.
Tuy nhiên, một số người vẫn gặp các biến chứng nguy hiểm, một số có thể gây tử vong.
Nhiễm trùng thường có thể trở lại sau khi điều trị, cứ 5 người thì có 1 người mắc bệnh khác C. difficile nhiễm trùng sau khi giải quyết một trong những ban đầu.
Các triệu chứng
Các triệu chứng sau đây có thể xảy ra do C. difficile sự nhiễm trùng:
- tiêu chảy
- đi tiêu thường xuyên
- sốt
- đau hoặc đau trong dạ dày
- buồn nôn
- giảm cảm giác thèm ăn
Viêm niêm mạc ruột già, hoặc viêm đại tràng, gây ra các triệu chứng này. Mặc dù các biến chứng rất hiếm, C. difficile cũng có thể dẫn đến:
- viêm phúc mạc, hoặc nhiễm trùng niêm mạc bụng
- nhiễm trùng huyết, hoặc nhiễm độc máu
- thủng ruột kết
Các triệu chứng đáng chú ý hơn có thể bao gồm:
- mất nước
- nhiệt độ cơ thể tăng cao
- ăn mất ngon
- đau quặn bụng dữ dội và đau
- buồn nôn
- mủ hoặc máu trong phân
- cần sử dụng phòng tắm 10 lần trở lên mỗi ngày
- giảm cân
Nguy cơ gặp phải tình trạng đe dọa tính mạng cao hơn ở những người lớn tuổi và những người có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng.
Hầu hết các triệu chứng phát triển ở những người đang dùng thuốc kháng sinh. Không có gì lạ nếu các triệu chứng xuất hiện sau 6 tuần sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh.
Các yếu tố rủi ro
Phần lớn C. difficile nhiễm trùng xảy ra trong bệnh viện hoặc các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác. Trong những môi trường này, rất nhiều người đang dùng thuốc kháng sinh hoặc bị suy giảm hệ thống miễn dịch.
Những người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn từ C. difficile nhiễm trùng bao gồm những người:
- sử dụng kháng sinh trong thời gian dài
- sử dụng nhiều loại kháng sinh hoặc kháng sinh nhắm vào nhiều loại vi khuẩn
- gần đây đã sử dụng thuốc kháng sinh hoặc dành thời gian trong bệnh viện, đặc biệt nếu điều này xảy ra trong một thời gian dài
- từ 65 tuổi trở lên
- sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc viện dưỡng lão
- bị giảm hoạt động miễn dịch, chẳng hạn như những người dùng thuốc ức chế miễn dịch để điều trị tình trạng tự miễn dịch
- đã được phẫu thuật bụng hoặc tiêu hóa gần đây
- có một tình trạng đại tràng
- đã có một trước đây C. difficile sự nhiễm trùng
Nguyên nhân
C. difficile là yếm khí, có nghĩa là nó không cần oxy để sống và sinh sản.
Nó có thể có trong đất, nước và phân. Một số người mang vi khuẩn trong ruột của họ một cách tự nhiên.
Tuy nhiên, các môi trường chăm sóc sức khỏe như bệnh viện, viện dưỡng lão và các cơ sở chăm sóc sức khỏe dài hạn thường có C. difficile. Một tỷ lệ đáng kể những người ở hoặc sống trong những môi trường này mang vi khuẩn ở mức độ cao.
Vi khuẩn có thể lây lan từ phân sang thức ăn, sau đó đến các bề mặt và các vật thể khác. Tốc độ lây lan có thể tăng cao nếu mọi người không rửa tay thường xuyên hoặc đúng cách. Vi khuẩn tạo ra các bào tử có thể chống lại môi trường khắc nghiệt và tồn tại trong nhiều tháng.
Ruột chứa hàng triệu loại vi khuẩn khác nhau. Nhiều người trong số họ bảo vệ mọi người khỏi bị nhiễm trùng.
Nếu một người dùng thuốc kháng sinh để điều trị một bệnh nhiễm trùng khác, chúng có thể tiêu diệt một số vi khuẩn hữu ích, cho phép C. difficile để sinh sản nhanh hơn và chiếm ưu thế trong ruột.
Các loại kháng sinh có thể góp phần vào C. difficile nhiễm trùng bao gồm fluoroquinolones, cephalosporin, clindamycin và penicillin. Tuy nhiên, bất kỳ loại kháng sinh nào cũng có thể làm tăng nguy cơ C. difficile nếu nó làm giảm số lượng vi khuẩn bảo vệ trong ruột.
Một lần C. difficile đến giai đoạn viêm nhiễm, nó sinh ra độc tố phá hủy tế bào và gây viêm nhiễm bên trong đại tràng.
Khi nào C. difficile xảy ra tự nhiên trong ruột, mọi người thường không thể truyền bệnh cho người khác trừ khi vi khuẩn bắt đầu sản xuất độc tố.
Chẩn đoán
Nếu một chuyên gia y tế nghi ngờ C. difficile, họ có thể yêu cầu một trong các thử nghiệm sau:
- Nội soi đại tràng sigma linh hoạt: Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ đưa một ống mềm có camera nhỏ ở cuối vào đại tràng dưới để tìm kiếm các dấu hiệu nhiễm trùng.
- Kiểm tra phân: Điều này xác định xem C. difficile đã sinh ra chất độc. Chúng sẽ hiển thị trong một cuộc kiểm tra phân.
- Chụp quét hình ảnh: Nếu bác sĩ nghi ngờ sự hiện diện của C. difficile biến chứng, họ có thể yêu cầu chụp CT.
Sự đối xử
Điều trị tiêu chuẩn cho một C. difficile nhiễm trùng là thuốc kháng sinh. Bác sĩ có thể kê đơn vancomycin (Vancocin) hoặc fidaxomicin (Dificid). Thay vào đó, họ có thể kê toa metronidazole (Flagyl) nếu các loại trước đây không có sẵn.
Nếu một người đang dùng thuốc kháng sinh khi các triệu chứng xuất hiện, bác sĩ có thể cân nhắc việc dừng liệu trình đó và kê một loại mới.
Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc kháng sinh có thể làm C. difficile nhiễm trùng nặng hơn bằng cách tấn công các vi khuẩn hữu ích trong cơ thể.
Họ có thể xem xét các liệu pháp khác để điều trị nhiễm trùng, bao gồm:
- Probiotics: Một số loại vi khuẩn và nấm men giúp khôi phục sự cân bằng lành mạnh trong ruột. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), một loại nấm men tự nhiên, có thể giảm tái phát C. difficile nhiễm trùng khi một người dùng nó cùng với thuốc kháng sinh. Chế phẩm sinh học S. boulardii có sẵn để mua trực tuyến.
- Phẫu thuật: Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, hoặc nếu có suy tạng hoặc thủng niêm mạc của thành bụng, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ phần bị ảnh hưởng của đại tràng.
- Cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân (FMT): Các chuyên gia y tế hiện đang sử dụng phương pháp cấy ghép phân trong các trường hợp tái phát của C. difficile sự nhiễm trùng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ chuyển vi khuẩn từ ruột kết của người khỏe mạnh vào ruột kết của người bị C. difficile.
Tuy nhiên, FDA gần đây đã đưa ra cảnh báo về tác dụng phụ đối với FMT sau một ca tử vong do nhiễm trùng kháng kháng sinh nghiêm trọng phát triển sau khi cấy ghép trong một cuộc điều tra.
Họ đã đình chỉ bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào về FMT.
Ở đây, tìm hiểu tất cả về cấy ghép vi sinh vật trong phân.
Điều trị định kỳ C. difficile nhiễm trùng
Định kỳ C. difficile nhiễm trùng có thể xảy ra do việc điều trị không loại bỏ hoàn toàn nhiễm trùng đầu tiên hoặc do một chủng vi khuẩn khác đã bắt đầu phát triển.
Điều trị có thể bao gồm:
- thuốc kháng sinh
- chế phẩm sinh học như S. boulardii, mà một người nên dùng cùng với thuốc kháng sinh
- cấy ghép vi sinh vật trong phân
Khoảng 40-60% số người bị tái phát nếu đợt điều trị đầu tiên không thành công.
Phòng ngừa
C. difficile vi khuẩn có thể lây lan dễ dàng. Tuy nhiên, bệnh viện và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác có thể giảm nguy cơ lây lan bằng cách tuân theo các hướng dẫn kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt.
Khách đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe nên:
- tránh ngồi trên giường
- tuân theo hướng dẫn rửa tay
- tuân thủ tất cả các nguyên tắc truy cập khác
Trước khi vào và sau khi rời phòng bệnh, khách và nhân viên y tế phải rửa tay kỹ bằng nước rửa tay hoặc xà phòng và nước. Họ nên rửa tay lần thứ hai khi rời bệnh viện.
Điều đặc biệt quan trọng là phải rửa tay bằng xà phòng và nước trước và sau khi chế biến thức ăn, ăn uống.
Q:
Có thể C. difficile quay lại nhiều hơn một lần?
A:
Đúng. Theo một nghiên cứu năm 2019, sau khi lần nhiễm trùng đầu tiên được cải thiện, nguy cơ tái phát sẽ tăng lên đáng kể. Khoảng 40% những người bị tái phát lần đầu sẽ bị tái phát lần thứ hai. Ngoài ra, 45–65% cá nhân có hai lần tái phát trở lên tiếp tục tái phát.
Nếu một người đã có một C. difficile nhiễm trùng và đã được điều trị, điều quan trọng là họ phải thiết lập một cuộc trò chuyện liên tục với bác sĩ của họ để giải quyết các triệu chứng tái phát càng nhanh càng tốt. Ngoài ra, thực hiện theo các mẹo phòng ngừa được liệt kê ở trên là rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ tái phát.
