Nguyên nhân nào gây ra đồng tử có kích thước khác nhau?
Đồng tử, hoặc phần đen ở trung tâm của mắt, thay đổi kích thước để điều chỉnh lượng ánh sáng đi vào mắt. Học sinh lớn trong bóng tối để có nhiều ánh sáng hơn và học sinh nhỏ trong ánh sáng rực rỡ.
Thông thường, đồng tử ở mỗi mắt giãn ra hoặc co lại cùng một lúc. Khi không, đồng tử có thể có kích thước khác nhau.
Thuật ngữ y học cho các đồng tử có kích thước khác nhau là anisocoria. Anisocoria là một triệu chứng của nhiều tình trạng nhưng không phải là một tình trạng riêng của nó.
Trong bài viết này, hãy tìm hiểu về những nguyên nhân có thể khiến đồng tử có các kích cỡ khác nhau, cũng như khi nào nên đến gặp bác sĩ.
Nó có nghiêm trọng không?
Nếu đồng tử của một người đột nhiên có kích thước khác nhau, tốt nhất nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Mặc dù không phải lúc nào cũng có hại, nhưng một sự thay đổi đột ngột có thể chỉ ra các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng và nguy hiểm.
Điều đặc biệt quan trọng là tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu thay đổi xảy ra sau chấn thương hoặc với các triệu chứng khác.
Các loại
Tín dụng hình ảnh: ThomasBonini, 2019
Có ba loại anisocoria:
- sinh lý học
- cơ khí
- bệnh lý
Dị ứng sinh lý: Đây là khi đồng tử có kích thước khác nhau một cách tự nhiên. Đây là loại anisocoria phổ biến nhất, và sự khác biệt giữa các kích thước đồng tử không quá 1 mm. Dị ứng sinh lý có thể tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào từng trường hợp.
Khoảng 15–30% dân số bị dị ứng sinh lý. Sự khác biệt giữa các kích thước đồng tử ít nhiều không đổi, ngay cả khi ánh sáng thay đổi, và thường không đáng quan tâm.
Dị vật cơ học: Loại dị vật này là kết quả của tổn thương thực thể đối với mắt, chẳng hạn như chấn thương hoặc tình trạng gây viêm cho mắt.
Dị vật bệnh lý: Loại này là khi sự khác biệt về kích thước đồng tử đến từ một trong những điều sau:
- một bệnh ảnh hưởng đến mống mắt, hoặc vùng có màu
- một căn bệnh ảnh hưởng đến học sinh
- một căn bệnh ảnh hưởng đến các đường dẫn thông tin đến học sinh
Nguyên nhân
Anisocoria có thể không có nguyên nhân cơ bản. Dị tật sinh lý là khi có một sự khác biệt nhỏ, tự nhiên về kích thước đồng tử của một người. Điều này không có hại và không cần điều trị.
Tuy nhiên, sự thay đổi đột ngột và rõ rệt ở một kích thước đồng tử có thể chỉ ra một tình trạng bệnh lý.
Các điều kiện y tế có thể dẫn đến chứng dị ứng bao gồm:
Liệt dây thần kinh thứ ba
Liệt dây thần kinh thứ ba (TNP) có thể khiến đồng tử có các kích thước khác nhau.
Nguyên nhân của TNP bao gồm xuất huyết não, chấn thương hoặc chứng phình động mạch. Bất kỳ ai gặp các triệu chứng sau chấn thương đầu đều phải đi khám.
Ngoài việc con ngươi có kích thước khác nhau, các triệu chứng khác của TNP bao gồm:
- hơi sụp mí mắt, được gọi là ptosis
- bất thường ở các cơ xung quanh mắt
- mất khả năng tập trung vào các đối tượng tiềm ẩn
Các nguyên nhân khác của TNP ở trẻ em bao gồm chứng đau nửa đầu và nhiễm trùng nặng, chẳng hạn như viêm màng não. Tuy nhiên, một số trường hợp TNP ở trẻ em là bẩm sinh, có nghĩa là chúng xảy ra ngay từ khi mới sinh ra.
TNP có thể do áp lực lên dây thần kinh thứ ba từ chứng phình động mạch. Chứng phình động mạch gây ra đau đớn và là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng cần được quan tâm ngay lập tức.
Hội chứng Horner
Những người mắc hội chứng Horner có một đồng tử lớn bất thường. Họ cũng sẽ có tất cả hoặc một số triệu chứng sau:
- một bên mí mắt sụp xuống
- mí mắt dưới cao hơn một chút
- một đôi mắt có vẻ ngoài trũng sâu
- ít hoặc không đổ mồ hôi ở bên đó của khuôn mặt
Tonic đồng tử hoặc hội chứng Adie
Tăng trương lực đồng tử là nơi một đồng tử sẽ xuất hiện lớn bất thường dưới ánh sáng, mất nhiều thời gian để co lại. Nó không phải là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.
Khoảng 90% trường hợp xảy ra ở phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi.
Mặc dù thường không có hại, nhưng có một đồng tử trương lực có thể dẫn đến một người nào đó trở nên kỳ lạ hoặc có một đồng tử nhỏ mãn tính.
Thuốc men
Một số loại thuốc cũng có thể khiến đồng tử có kích thước khác nhau.
Bao gồm các:
- Thuốc kháng cholinergic, một nhóm thuốc điều trị các tình trạng bao gồm:
- COPD
- triệu chứng tiêu hóa
- Bệnh Parkinson
- điều trị ngộ độc
- hen suyễn
- chóng mặt
- say tàu xe
- Pilocarpine đường uống, điều trị chứng khô miệng hoặc tuyến nước bọt bị tổn thương do điều trị ung thư đầu và cổ, hoặc Hội chứng Sjogren.
- Pilocarpine, là thuốc nhỏ mắt hoặc gel điều trị bệnh tăng nhãn áp.
- Thuốc giao cảm, giúp điều trị suy tim hoặc nhiễm trùng huyết.
Nguyên nhân cơ học
Các vấn đề về thể chất với mắt có thể khiến đồng tử có kích thước khác nhau bao gồm:
- chấn thương mắt, chẳng hạn như bị đánh hoặc chọc vào mắt
- viêm mống mắt và viêm màng bồ đào
- bệnh tăng nhãn áp góc cấp tính
- khối u nội nhãn
Chẩn đoán
Trong trường hợp dị tật bệnh lý, các chuyên gia y tế cần xác định đồng tử nào là bất thường bằng cách xem cách chúng phản ứng dưới các ánh sáng khác nhau.
Trong ánh sáng, đồng tử to hơn thường là đồng tử bất thường. Trong trường hợp này, các bác sĩ có thể nghi ngờ liệt dây thần kinh thứ ba và sẽ chụp CT hoặc MRI để chẩn đoán.
Trong bóng tối, đồng tử nhỏ hơn thường là đồng tử bất thường. Trong trường hợp này, các bác sĩ có thể chẩn đoán Hội chứng Horner.
Sự đối xử
Những người bị dị ứng sinh lý thường không cần điều trị, vì nó thường vô hại.
Dị vật cơ học có thể yêu cầu phẫu thuật để khắc phục tổn thương do chấn thương gây ra.
Nếu tổn thương là do một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như viêm màng bồ đào hoặc bệnh tăng nhãn áp, bác sĩ sẽ phát triển một kế hoạch điều trị cho từng cá nhân.
Nếu thuốc của một người gây dị ứng, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc khác. Các triệu chứng của trương lực đồng tử thường giảm bớt khi đeo kính và kê đơn thuốc pilocarpine.
Với dị ứng bệnh lý, chẳng hạn như TNP hoặc Hội chứng Horner, trước tiên bác sĩ phải loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn nguy hiểm, chẳng hạn như đột quỵ, khối u, xuất huyết và chứng phình động mạch. Họ thường sẽ sử dụng các xét nghiệm và quét vật lý, chẳng hạn như chụp CT hoặc MRI, càng sớm càng tốt.
Quan điểm
Thuật ngữ y học cho các đồng tử có kích thước khác nhau là chứng dị ứng và các bác sĩ phân loại này thành ba loại khác, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.
Nhiều người có sự khác biệt rất nhỏ về kích thước của con ngươi, điều này thường không có hại. Tuy nhiên, sự khác biệt đáng kể về kích thước hoặc các triệu chứng xuất hiện đột ngột có thể là dấu hiệu của các vấn đề sức khỏe nguy hiểm, bao gồm cả chứng phình động mạch não.
Nếu đồng tử thay đổi đột ngột hoặc kèm theo các triệu chứng khác, chẳng hạn như sụp mí hoặc các bất thường khác, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
