Những điều cần biết về mổ xẻ động mạch chủ
Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi nước mắt xuất hiện ở lớp lót bên trong của động mạch chủ, là động mạch chính rời tim. Máu tràn vào nước mắt, làm cho niêm mạc động mạch chủ bị tách ra hoặc bị bóc tách.
Bóc tách động mạch chủ là một cấp cứu y tế. Tình trạng này có thể nhanh chóng trở nên tử vong nếu máu xuyên qua lớp niêm mạc bên ngoài của động mạch chủ.
Bóc tách động mạch chủ không phổ biến. Nó ảnh hưởng đến từ 5 đến 30 người trong số 1 triệu người mỗi năm, và nó có nhiều khả năng ảnh hưởng đến đàn ông lớn tuổi.
Trong bài viết này, chúng tôi mô tả hai loại bóc tách động mạch chủ, các triệu chứng và các lựa chọn điều trị của chúng, và triển vọng cho những người bị tình trạng này.
Các triệu chứng
Do các triệu chứng của nó, bóc tách động mạch chủ có thể giống với các tình trạng nguy cơ cao khác phổ biến hơn, vì vậy có thể khó chẩn đoán.
Những người có các yếu tố nguy cơ của bóc tách động mạch chủ, chẳng hạn như huyết áp cao hoặc tiền sử gia đình bị bóc tách động mạch chủ, nên đi khám tim thường xuyên với bác sĩ của họ.
Các triệu chứng bóc tách động mạch chủ thường xuất hiện nhanh chóng sau khi vết rách xảy ra.Chúng thường giống với các triệu chứng của các vấn đề về tim khác và có thể bao gồm:
- đau dữ dội ở ngực, lưng hoặc bụng, xảy ra tới 90% các trường hợp
- sự lo ngại
- khó nói
- đi lại khó khăn
- mạch nhanh, yếu ở một tay hoặc chân
- Đau chân
- mất ý thức
- buồn nôn
- liệt một bên của cơ thể
- hụt hơi
- đổ mồ hôi
- yếu đuối
Các loại bóc tách động mạch chủ
- Có hai loại bóc tách động mạch chủ:
- Loại A là dạng bóc tách động mạch chủ phổ biến và nguy hiểm nhất. Nó xảy ra khi động mạch chủ trên, được gọi là động mạch chủ đi lên, bị rách. Vết rách có thể lan xuống bụng.
- Loại B đề cập đến một vết rách ở động mạch chủ dưới, được gọi là động mạch chủ đi xuống. Vết rách này cũng có thể kéo dài đến bụng.
Các chuyên gia y tế có thể phân loại bóc tách động mạch chủ theo những cách khác, bao gồm những cách sau:
- cấp tính: vết rách đã xuất hiện dưới 14 ngày
- mãn tính: vết rách đã xuất hiện từ 14 ngày trở lên
- phức tạp: vết rách đã gây ra các vấn đề khác, chẳng hạn như cung cấp máu kém cho một số cơ quan
- không biến chứng: vết rách không dẫn đến bất kỳ biến chứng nào
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi một phần yếu của thành động mạch chủ bị rách hoặc rách.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ của một người bao gồm:
Tuổi và giới tính
Hầu hết các trường hợp xảy ra ở nam giới trong độ tuổi từ 50 đến 65 tuổi, nhưng cả nam giới và phụ nữ ở mọi lứa tuổi đều có thể phát triển tình trạng này.
Khoảng 2/3 số người trải qua phẫu thuật bóc tách động mạch chủ là nam giới. Tuy nhiên, phụ nữ có xu hướng có kết quả tồi tệ hơn.
Huyết áp cao
Tăng huyết áp trong thời gian dài tạo áp lực lớn hơn lên thành động mạch, khiến chúng dễ bị rách.
Một số rối loạn di truyền
Những người có các tình trạng di truyền cụ thể có nguy cơ cao bị bóc tách động mạch chủ. Các điều kiện này bao gồm:
- Hội chứng Turner
- hội chứng Marfan
- Hội chứng Ehlers-Danlos
Tình trạng nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm
Nhiễm trùng giang mai hoặc viêm động mạch, có thể xảy ra do viêm động mạch tế bào khổng lồ hoặc viêm động mạch Takayasu, có thể làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ.
Các vấn đề về động mạch khác
Có vấn đề về động mạch chủ từ trước có thể làm tăng nguy cơ tách động mạch. Những vấn đề này bao gồm:
- cứng động mạch, hoặc xơ vữa động mạch
- khuyết tật van, chẳng hạn như van động mạch chủ hai lá
- một động mạch chủ hẹp, hoặc coarctation động mạch chủ
- một động mạch yếu và phồng lên, hoặc một chứng phình động mạch chủ
Chấn thương ở ngực
Ít phổ biến hơn, một chấn thương ngực nặng có thể góp phần làm rách động mạch chủ.
Thai kỳ
Bóc tách động mạch chủ có thể xảy ra trong thai kỳ trong một số trường hợp hiếm hoi.
Sử dụng cocain
Cocain làm tăng huyết áp, làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ ở một người.
Cử tạ cường độ cao
Tập luyện sức đề kháng mạnh làm tăng huyết áp, có thể dẫn đến rách động mạch chủ.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Những người xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào của bóc tách động mạch chủ hoặc trải qua một biến cố tim mạch khác nên gọi cấp cứu 115 ngay lập tức. Việc mổ xẻ động mạch chủ có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, bao gồm suy nội tạng hoặc tử vong, đặc biệt nếu một người không được điều trị khẩn cấp.
Chẩn đoán bóc tách động mạch chủ
Để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ, bác sĩ sẽ lấy bệnh sử và tiến hành khám sức khỏe. Các dấu hiệu và triệu chứng sẽ giúp họ chẩn đoán bao gồm:
- nhịp tim bất thường
- sự khác biệt về huyết áp giữa cánh tay trái và phải
- đau đột ngột, dữ dội ở ngực, lưng hoặc bụng
Các bác sĩ thường cũng sẽ thực hiện các xét nghiệm hình ảnh để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán bóc tách động mạch chủ. Bao gồm các:
- Chụp Xquang lồng ngực. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy động mạch chủ bị giãn rộng. Tuy nhiên, hình ảnh có thể xuất hiện bình thường ở khoảng 10 đến 20 phần trăm những người bị bóc tách động mạch chủ, vì vậy có thể cần phải thực hiện các xét nghiệm bổ sung.
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE). TEE bao gồm việc đặt một đầu dò xuống ống dẫn thức ăn, gần với động mạch chủ. Sóng âm thanh tạo ra hình ảnh của tim, bác sĩ có thể kiểm tra các bất thường.
- Chụp động mạch chủ. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ tiêm một chất lỏng cản quang vào động mạch. Sau đó, họ sẽ chụp X-quang có thể cho thấy bất kỳ bất thường nào trong động mạch chủ.
- Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). Thử nghiệm này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để kiểm tra các mạch máu.
Các xét nghiệm bổ sung, chẳng hạn như xét nghiệm máu, có thể giúp bác sĩ loại trừ khả năng mắc các tình trạng và sự kiện khác có các triệu chứng tương tự, bao gồm đau tim.
Sự đối xử
Điều trị y tế ngay lập tức là cần thiết đối với việc bóc tách động mạch chủ để ngăn ngừa các biến chứng hoặc tử vong. Điều trị này thường bao gồm thuốc, phẫu thuật hoặc cả hai.
Thuốc men
Bác sĩ có thể cho những người dùng thuốc chẹn beta và nitroprusside bóc tách động mạch chủ loại B để giảm nhịp tim và huyết áp của họ và ngăn vết rách trở nên tồi tệ hơn.
Những người bị bóc tách động mạch chủ loại A cũng có thể dùng những loại thuốc này để giúp ổn định tình trạng của họ, nhưng họ thường yêu cầu phẫu thuật để sửa vết rách.
Hầu hết những người bị bóc tách động mạch chủ sẽ cần phải dùng thuốc để giảm huyết áp trong suốt phần đời còn lại của họ.
Phẫu thuật
Những người bị bóc tách động mạch chủ loại A thường sẽ được phẫu thuật để cắt bỏ phần bị hư hỏng của động mạch chủ và thay thế nó bằng một ống. Thủ thuật này ngăn máu chảy vào thành động mạch chủ.
Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ thay van động mạch chủ nếu nó bị rò rỉ.
Những người bị bóc tách động mạch chủ loại B có thể trải qua một quy trình tương tự, nhưng phẫu thuật của họ cũng có thể bao gồm việc sử dụng stent, là những ống lưới nhỏ, để sửa chữa động mạch chủ.
Điều trị theo dõi
Ngoài việc dùng thuốc điều trị tăng huyết áp suốt đời, mọi người có thể phải chụp chiếu hình ảnh định kỳ để bác sĩ theo dõi tình trạng của họ.
Phòng ngừa
Những người có nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ, bao gồm cả những người có tiền sử gia đình về tình trạng này, có thể sử dụng các phương pháp lối sống để giảm nguy cơ mắc bệnh. Bao gồm các:
- đi kiểm tra tim thường xuyên
- theo dõi huyết áp của họ thường xuyên và điều trị tăng huyết áp
- ăn một chế độ ăn uống lành mạnh có nhiều ngũ cốc, trái cây và rau quả và ít muối
- Tập thể dục thường xuyên
- duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh
- tránh hút thuốc
- tuân theo một kế hoạch điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế hiện có nào làm tăng nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ
- thắt dây an toàn trong xe để giảm nguy cơ bị thương ở ngực
Triển vọng và sự tồn tại
Bóc tách động mạch chủ có tỷ lệ tử vong cao. Theo một số nguồn tin, khoảng 40 phần trăm số người chết sau khi đến phòng cấp cứu và 20 đến 30 phần trăm số người chết sau khi phẫu thuật.
Tỷ lệ tử vong cao nhất xảy ra trong vòng 10 ngày đầu tiên sau khi bóc tách động mạch chủ.
Khả năng tử vong tăng 1 phần trăm cho mỗi giờ một người không điều trị.
Tình trạng này có thể gây ra các biến chứng, chẳng hạn như:
- chảy máu trong
- suy nội tạng
- Cú đánh
Để có cơ hội phục hồi tốt nhất, các cá nhân nên gọi 911 hoặc đến trực tiếp phòng cấp cứu nếu họ gặp bất kỳ triệu chứng nào của bóc tách động mạch chủ. Điều trị sớm có thể được cứu sống.
