Điều gì sẽ xảy ra với phẫu thuật A-fib
Rung tâm nhĩ (A-fib) là một tình trạng bệnh lý gây ra nhịp tim không đều. Điều này xảy ra do xung điện thất thường trong các buồng trên của tim. Một số phẫu thuật có sẵn để giúp điều chỉnh nhịp tim.
Phẫu thuật A-fib sẽ cố gắng khôi phục lại nhịp tim bình thường. Bác sĩ thường chỉ đề nghị phẫu thuật nếu thuốc không có tác dụng. Chỉ hiếm khi bác sĩ đề nghị một trong những phẫu thuật này như một phương pháp điều trị đầu tiên.
A-fib có thể gây ra các triệu chứng như tim đập nhanh, khó thở, đau ngực và chóng mặt. Điều đó nói rằng, một số người có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng khoảng 2,7 đến 6,1 triệu người ở Hoa Kỳ có thể bị A-fib, và theo một nghiên cứu trên tạp chí Vòng tuần hoàn, khoảng 33,5 triệu người trên toàn thế giới có thể trải nghiệm nó.
Có một số lựa chọn điều trị cho A-fib, bao gồm thay đổi lối sống, thuốc và các lựa chọn không phẫu thuật khác. Mặc dù những phương pháp điều trị này có thể giúp ích cho một số người, nhưng chúng có thể không hiệu quả đối với từng người mắc bệnh và chúng không phải là cách chữa trị.
Nếu những phương pháp này không hiệu quả, bác sĩ có thể cân nhắc phẫu thuật dưới hình thức cắt bỏ ống thông, phẫu thuật mê cung hoặc đặt máy tạo nhịp tim sau khi cắt bỏ nút nhĩ thất.
Trong bài viết này, hãy tìm hiểu về các lựa chọn phẫu thuật khác nhau có sẵn cho A-fib.
Cắt bỏ ống thông
Cắt đốt qua ống thông là một lựa chọn cho những người mà thuốc không còn hiệu quả và những người không có hiệu quả hoặc không thể thực hiện phương pháp trợ tim bằng điện.
Trước khi làm thủ thuật, một chuyên gia y tế sẽ tiến hành lập bản đồ điện. Quy trình này cho biết vùng nào của tim đang tạo ra nhịp điệu bất thường.
Quy trình này bao gồm việc đưa một ống mỏng, linh hoạt gọi là ống thông vào mạch máu và dẫn nó về tim. Cắt bỏ ống thông nhằm mục đích phá hủy các mô bị lỗi gây ra tín hiệu không chính xác và nhịp tim không đều.
Phẫu thuật đạt được điều này bằng cách sử dụng một trong ba phương pháp:
- tần số vô tuyến
- tia laze
- đóng băng
Sau khi phá hủy mô, quy trình này để lại một số vùng sẹo. Mô sẹo này sẽ không còn gửi tín hiệu bất thường nữa và tim có thể trở lại nhịp điệu bình thường. Tuy nhiên, đôi khi - thường là ngay sau thủ thuật - mô có thể sưng lên, ngăn cản sự trở lại nhịp điệu bình thường.
Vì lý do này, bác sĩ phẫu thuật có thể phải thực hiện cắt bỏ nhiều hơn một lần. Đôi khi, mô sẹo từ một hoặc nhiều ca cắt bỏ có thể tạo ra các rối loạn nhịp tim khác dưới dòng, được gọi là rối loạn nhịp tim “không điển hình”.
Cắt bỏ qua ống thông là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và thời gian hồi phục thường ngắn. Tuy nhiên, một người sẽ vẫn cần dùng thuốc chống loạn nhịp tim cho đến khi quy trình này phát huy hết tác dụng.
Theo một đánh giá năm 2019, tỷ lệ thành công để duy trì nhịp tim đều đặn sau khi cắt đốt bằng ống thông là khoảng 77,1% ở những người bị A-fib kịch phát hoặc ngắt quãng và khoảng 64,3% ở những người bị A-fib không kịch phát hoặc dai dẳng. Sự thành công của thủ thuật phụ thuộc vào thời gian người đó bị A-fib, mức độ nghiêm trọng của nó và một số yếu tố giải phẫu khác.
A-fib kịch phát có xu hướng phát triển và tự khỏi mà không cần điều trị trong vòng 7 ngày. Nó đôi khi giải quyết trong vòng 24 giờ. Tuy nhiên, A-fib kịch phát có thể tái phát. Các loại không kịch phát có thể khó điều trị hơn.
Mặc dù cắt đốt bằng ống thông có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của một người và giảm các triệu chứng, nhưng một thử nghiệm lâm sàng năm 2019 cho thấy thủ thuật này không thể giảm nguy cơ biến chứng tốt hơn so với việc dùng thuốc theo chỉ định.
Theo một phân tích năm 2018 về những người được cắt đốt bằng ống thông tại một bệnh viện ở Đức, nguy cơ biến chứng tổng thể sau thủ thuật là 11,7% đến 13,8%, tùy thuộc vào loại cắt đốt và địa điểm phẫu thuật.
Trong nghiên cứu này, mọi người có 3,8% –7,2% nguy cơ gặp các biến chứng đáng kể. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm đau nhẹ, chảy máu và bầm tím.
Tuy nhiên, một thử nghiệm lâm sàng mang tính bước ngoặt từ năm 2018 cho thấy những người mắc bệnh A-fib và suy tim có nguy cơ tử vong và phải nhập viện sau khi cắt bỏ ống thông thấp hơn đáng kể so với những người chọn các liệu pháp khác.
Tìm hiểu thêm về quy trình cắt bỏ ống thông.
Giải phẫu mê cung
Các bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện đầy đủ các phẫu thuật “mê cung” khi những người bị A-fib phẫu thuật tim hở, chẳng hạn như bắc cầu tim hoặc thay van. Lý do cho tên của nó là mô hình kết quả của cuộc phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một số vết cắt trong tim của một người để tạo ra mô sẹo nhằm làm gián đoạn các tín hiệu điện thất thường dẫn đến A-fib.
Theo một nghiên cứu năm 2011, khoảng 90% người sẽ không bị A-fib sau khi phẫu thuật mê cung.
Phẫu thuật mê cung nhỏ là một lựa chọn khác cho những ai không phải là ứng cử viên của phẫu thuật tim hở. Đây là một phiên bản xâm lấn tối thiểu của phẫu thuật mê cung đầy đủ.
Quy trình tạo mê cung nhỏ diễn ra trong vài giờ và bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch ba hoặc bốn vết rạch ở mỗi bên ngực. Sau đó, họ sẽ sử dụng các dụng cụ phẫu thuật - bao gồm một thiết bị cắt bỏ và một ống soi để xem thành ngực - để tạo ra một khối cho các tĩnh mạch phổi và ngăn chặn các tín hiệu điện không nhất quán làm gián đoạn tim.
Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ một túi nhỏ ở buồng trên cùng bên trái của tim. Điều này làm giảm nguy cơ đột quỵ và cục máu đông.
Tỷ lệ thành công hiện tại của thủ thuật mini-mê cung sau 1 năm theo dõi là 79% nếu một người dùng thuốc chống rối loạn nhịp tim và 69% nếu họ không dùng thuốc.
Khám phá mọi thứ bạn cần biết về A-fib tại đây.
Máy tạo nhịp tim
Máy tạo nhịp tim là một thiết bị nhỏ mà bác sĩ phẫu thuật cấy dưới da ở phần trên ngực, gần xương đòn. Nó có những sợi dây dẫn vào tim.
Máy tạo nhịp tim không điều trị A-fib, thay vào đó sử dụng xung điện để theo dõi và điều chỉnh nhịp tim. Một người có thể yêu cầu đặt máy tạo nhịp tim sau một số loại cắt bỏ hoặc khi thuốc tim gây ra nhịp tim chậm quá mức.
Những người mắc hội chứng nhanh nhẹn, hoặc hội chứng xoang ốm, cũng có thể yêu cầu đặt máy tạo nhịp tim. Tình trạng này gây ra nhịp tim nhanh - chậm xen kẽ.
Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng phương pháp cắt đốt qua ống thông để cấy máy tạo nhịp tim.
Trước khi lắp máy tạo nhịp tim, chúng sẽ làm tổn thương mô của nút nhĩ thất. Đây là nơi các tín hiệu của tim đi từ phần trên của tim đến phần dưới.
Theo một cách nào đó, bác sĩ phẫu thuật đang cắt dây cáp điện của chính cơ thể và thay thế chúng bằng một máy tạo nhịp tim mà bác sĩ tim mạch có thể dễ dàng lập trình để ngăn ngừa nhịp tim nhanh. Máy tạo nhịp tim sau đó sẽ truyền nhịp tim đều đặn.
Đọc thêm về lợi ích của máy tạo nhịp tim tại đây.
Rủi ro và lợi ích
Theo thử nghiệm lâm sàng mang tính bước ngoặt năm 2018, cắt bỏ có những lợi ích sau:
- Nó làm giảm nguy cơ nhập viện và tử vong do các vấn đề về tim.
- Nó làm tăng khả năng không bị A-fib của một người.
- Nó làm giảm nhu cầu về các thủ tục tim mạch khác.
Các biến chứng có thể xảy ra sau thủ thuật cắt bỏ bao gồm:
- chèn ép tim, dẫn đến tích tụ máu hoặc chất lỏng trong không gian xung quanh tim
- Cú đánh
- hẹp tĩnh mạch phổi, trong đó sự tắc nghẽn phát triển trong các mạch đưa máu có oxy đến tim
- tê liệt dây thần kinh điều khiển cơ hoành, có thể dẫn đến khó thở
- lỗ rò thực quản, một biến chứng rất hiếm gặp nhưng thường gây tử vong do làm tổn thương thực quản và các mô xung quanh nó do nhiệt
- biến chứng liên quan đến gây mê
- chảy máu từ vị trí phẫu thuật đến mạch máu ở bẹn
Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật mê cung bao gồm đột quỵ, suy nội tạng và tử vong. Một số người cũng có thể cần máy tạo nhịp tim sau thủ thuật này.
Tuy nhiên, tiềm năng của cuộc phẫu thuật thành công có thể lớn hơn những rủi ro. Mọi người nên thảo luận về tất cả các rủi ro và lợi ích có thể có với bác sĩ của họ.
Phẫu thuật không phải là cách duy nhất để quản lý A-fib. Thay đổi lối sống cũng có thể hữu ích. Đọc thêm tại đây.
Khi nào cần thiết phải phẫu thuật?
Có thể điều trị A-fib bằng điện tim hoặc phẫu thuật. Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị cuối cùng, nhưng các chuyên gia y tế đã bắt đầu khuyến nghị sớm hơn trong quá trình điều trị A-fib, đặc biệt đối với những người bị suy giảm chức năng bơm máu của tim.
Các nhà nghiên cứu hiện đang điều tra xem liệu việc cắt bỏ ống thông sớm có thể thay đổi quỹ đạo của A-fib hay không.
Sự thành công của quá trình tim mạch phụ thuộc vào nguyên nhân và thời gian của các triệu chứng A-fib của một người. Đối với hầu hết mọi người, nhịp tim trở lại bình thường. Tuy nhiên, phương pháp giảm nhịp tim không phải là một phương pháp điều trị đảm bảo cho A-fib, vì nó có thể tái phát trở lại.
Nếu các triệu chứng A-fib quay trở lại, bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật tim mạch khác. Khi một người kết hợp giảm nhịp tim với thuốc, nhịp tim có thể duy trì đều đặn trong tối đa một năm hoặc lâu hơn.
Điều trị A-fib liên quan đến việc ngăn ngừa cục máu đông và giảm nguy cơ đột quỵ. Các mục tiêu khác bao gồm kiểm soát nhịp tim và nhịp tim, cũng như điều trị các tình trạng sức khỏe tiềm ẩn.
Bác sĩ thường đề nghị thay đổi lối sống như một phương pháp điều trị đầu tiên. Chúng có thể bao gồm:
- bỏ hút thuốc
- giảm uống rượu
- áp dụng một chế độ tập thể dục hiệu quả
- quản lý trọng lượng cơ thể
- tuân theo một chế độ ăn uống đa dạng, bổ dưỡng
- điều trị chứng ngưng thở khi ngủ
Những người bị A-fib cũng có thể dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông, kiểm soát nhịp tim và phục hồi nhịp tim. Nếu thuốc không có hiệu quả trong việc khôi phục nhịp tim và nhịp tim bình thường, bước tiếp theo là chuyển nhịp tim bằng điện.
Nhịp tim bằng điện bao gồm việc tiếp nhận một cú sốc điện từ bên ngoài thành ngực để khôi phục lại nhịp tim bình thường. Quá trình này sẽ diễn ra dưới sự gây mê toàn thân.
Cũng như khử rung tim, phương pháp khử rung tim bằng điện có thể giúp thiết lập lại nhịp tim của một người. Sự khác biệt duy nhất là khử rung tim bằng điện thường sử dụng mức điện thấp hơn so với khử rung tim. Vì lý do này, có thể cần phải cung cấp nhiều cú sốc.
Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để điều trị A-fib khi thay đổi lối sống, dùng thuốc và chuyển hóa tim không hiệu quả.
