Bệnh tiểu đường loại 2: Hướng dẫn mới làm giảm mức kiểm soát đường huyết
Trường Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ hiện đã xuất bản hướng dẫn mới của họ về mức kiểm soát đường huyết mong muốn cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Các khuyến nghị nhằm mục đích thay đổi các phương pháp điều trị hiện tại và các bác sĩ nên hướng tới mức đường huyết vừa phải khi điều trị cho bệnh nhân của họ.
Theo ước tính gần đây nhất, gần 30 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh tiểu đường loại 2, chiếm hơn 9% dân số Hoa Kỳ.
Sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2, bệnh nhân thường được khuyên làm xét nghiệm được gọi là xét nghiệm hemoglobin glycated (HbA1c) để kiểm soát lượng đường trong máu.
Xét nghiệm này tính trung bình lượng đường trong máu của một người trong 2 hoặc 3 tháng qua, với điểm HbA1c là 6,5 phần trăm cho thấy bệnh tiểu đường.
Những bệnh nhân đạt trên 6,5% sau đó sẽ được kê đơn điều trị dựa trên insulin hàng ngày mà họ có thể tự tiêm. Thuốc tiêm tác dụng nhanh có hiệu lực trong vòng 5 đến 15 phút nhưng kéo dài trong thời gian ngắn hơn từ 3 đến 5 giờ. Thuốc tiêm tác dụng kéo dài có hiệu lực sau 1 hoặc 2 giờ và kéo dài từ 14 đến 24 giờ.
Nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng xét nghiệm HbA1c hiện có thể đang được sử dụng quá mức ở Hoa Kỳ và họ đã gợi ý rằng việc kiểm tra quá mức như vậy có thể dẫn đến việc điều trị quá mức cho bệnh nhân bằng thuốc hạ đường huyết.
Những loại thuốc này thường có một loạt các tác dụng phụ, chẳng hạn như các vấn đề về đường tiêu hóa, lượng đường trong máu thấp quá mức, tăng cân và thậm chí là suy tim sung huyết.
Ngoài ra, như một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra, "Thử nghiệm quá mức góp phần vào vấn đề ngày càng tăng về chất thải trong chăm sóc sức khỏe và tăng gánh nặng cho bệnh nhân trong việc quản lý bệnh tiểu đường."
Trong bối cảnh này, Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) bắt đầu kiểm tra các hướng dẫn hiện có từ một số tổ chức và bằng chứng có sẵn trong nỗ lực giúp các bác sĩ đưa ra quyết định tốt hơn, sáng suốt hơn về việc điều trị cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Hướng dẫn của họ đã được xuất bản trên tạp chí Biên niên sử của Y học Nội khoa.
A1C từ 7 đến 8 phần trăm được khuyến nghị
Như ACP giải thích, lý do hiện tại đằng sau các khuyến nghị hiện có về số điểm 6,5% - hoặc dưới 7% - là việc giữ lượng đường trong máu ở mức thấp này sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng vi mạch theo thời gian. Tuy nhiên, ACP nhận thấy rằng bằng chứng cho việc cắt giảm như vậy là "không nhất quán."
Như Tiến sĩ Jack Ende - chủ tịch của ACP - đã nói, “Phân tích của [chúng tôi] về bằng chứng đằng sau các hướng dẫn hiện có cho thấy rằng điều trị bằng thuốc với mục tiêu 7% hoặc ít hơn so với mục tiêu khoảng 8% không làm giảm tử vong hoặc bệnh mạch máu lớn các biến chứng như đau tim hoặc đột quỵ nhưng đã gây ra những tác hại đáng kể. "
Ông tiếp tục cho biết, "Bằng chứng cho thấy rằng đối với hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, việc đạt được A1C từ 7% đến 8% sẽ cân bằng tốt nhất lợi ích lâu dài với những tác hại như lượng đường trong máu thấp, gánh nặng thuốc men và chi phí."
Ngoài ra, ACP khuyến nghị những bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên, hoặc những người đang sống với các bệnh mãn tính như mất trí nhớ, ung thư hoặc suy tim sung huyết, nên nhận một phương pháp điều trị tập trung vào việc giảm các triệu chứng liên quan đến lượng đường trong máu cao thay vì giảm mức HbA1c. .
Lý do là đối với những bệnh nhân thuộc nhóm này, tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc hạ đường huyết vượt trội hơn hẳn những ưu điểm.
“Kết quả từ các nghiên cứu có trong tất cả các hướng dẫn chứng minh rằng kết quả sức khỏe không được cải thiện khi điều trị đến mức A1C dưới 6,5%,” Tiến sĩ Ende giải thích.
Ông tiếp tục: “Tuy nhiên, việc giảm can thiệp bằng thuốc cho những bệnh nhân có nồng độ A1C liên tục dưới 6,5% sẽ làm giảm các tác hại không cần thiết về thuốc, gánh nặng và chi phí mà không ảnh hưởng tiêu cực đến nguy cơ tử vong, đau tim, đột quỵ, suy thận, cắt cụt chi, thị giác suy giảm hoặc bệnh thần kinh đau đớn. "
“Mặc dù tuyên bố hướng dẫn của ACP tập trung vào điều trị bằng thuốc để kiểm soát lượng đường trong máu, nhưng mục tiêu điều trị thấp hơn là phù hợp nếu có thể đạt được mục tiêu điều trị bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, chẳng hạn như tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống và giảm cân.”
Tiến sĩ Jack Ende
