Mọi thứ bạn cần biết về lá lách bị vỡ
Lá lách là một cơ quan nằm ở phần trên bên trái của bụng, bên dưới các xương sườn. Nó có kích thước bằng một bàn tay nắm chặt và đóng vai trò quan trọng trong việc chống nhiễm trùng và lọc máu. Lá lách có thể bị tách ra hoặc vỡ ra khi bị chấn thương.
Cơ quan quan trọng này có một số chức năng, bao gồm sản xuất các tế bào miễn dịch và kháng thể. Nó cũng chịu trách nhiệm loại bỏ các tế bào máu bất thường hoặc cũ và các vật thể lạ, chẳng hạn như vi khuẩn và vi rút, khỏi máu.
Lá lách cũng tái chế hemoglobin, thành phần trong máu có chức năng vận chuyển oxy và lưu trữ tiểu cầu để giúp máu đông.
Một lớp bên ngoài dai, đàn hồi có chứa các sợi cơ bao phủ lá lách. Chấn thương cùn lá lách có thể làm vỡ lớp này.
Sự thật nhanh về lá lách bị vỡ
- Nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ lách là do chấn thương vùng bụng.
- Lá lách là cơ quan bụng có nguy cơ cao nhất trong chấn thương do chấn thương cùn.
- Các bác sĩ chẩn đoán lá lách bị vỡ bằng cách kiểm tra bụng và sử dụng siêu âm hoặc chụp CT, tùy thuộc vào tình trạng của từng người.
- Phẫu thuật cắt bỏ lá lách không phải lúc nào cũng cần thiết. Quan sát và điều trị bảo tồn có thể phù hợp với một số người.
Các triệu chứng
Đau ở vùng bụng trên có thể là dấu hiệu của lá lách bị vỡ.
Các triệu chứng của lá lách bị vỡ thường đi kèm với các dấu hiệu tổn thương khác do chấn thương thẳng vào bụng.
Ví dụ về những chấn thương khác bao gồm gãy xương sườn, gãy xương chậu và chấn thương tủy sống.
Vị trí của lá lách có nghĩa là chấn thương đến cơ quan này có thể gây đau ở phần trên bên trái của bụng. Tuy nhiên, sau khi vỡ, cơn đau có thể xuất hiện ở các vị trí khác như thành ngực trái và vai.
Cảm giác đau ở vai trái do lá lách bị vỡ được gọi là dấu hiệu Kehr. Cảm giác này tồi tệ hơn khi cá nhân hít vào. Lá lách bị vỡ có thể gây đau ở vai trái vì chảy máu từ lá lách có thể kích thích dây thần kinh phrenic, một dây thần kinh bắt nguồn từ cổ và kéo dài qua cơ hoành.
Bụng căng là dấu hiệu phổ biến nhất của chấn thương bên trong bụng nhưng không đặc hiệu cho chấn thương lá lách.
Các triệu chứng khác bao gồm:
- lâng lâng
- sự hoang mang
- mờ mắt
- ngất xỉu
- các dấu hiệu sốc, bao gồm bồn chồn, lo lắng, buồn nôn và xanh xao
Những triệu chứng này là do mất nhiều máu và giảm huyết áp.
Sự đối xử
Có hai hình thức điều trị chính cho lá lách bị vỡ: Can thiệp bằng phẫu thuật và quan sát.
Nhiều người bị vỡ lá lách bị chảy máu nghiêm trọng cần phải phẫu thuật vùng bụng ngay lập tức. Bác sĩ phẫu thuật sẽ mở ổ bụng và phẫu thuật bằng một thủ thuật gọi là mở bụng.
Đối với những người bị vỡ lách ít nghiêm trọng hơn, các bác sĩ thường sẽ áp dụng phương pháp quan sát thay vì phẫu thuật. Tuy nhiên, những người này vẫn cần được điều trị tích cực và thường cần truyền máu.
Những người bị vỡ lách mức độ nhẹ và không có dấu hiệu của các chấn thương khác ở bụng nói chung sẽ ổn định về huyết động. Điều này có nghĩa là huyết áp sẽ gần với mức bình thường.
Cho đến gần đây, việc điều trị chấn thương lá lách thường bao gồm việc cắt bỏ hoàn toàn lá lách hoặc cắt bỏ lá lách.
Phương pháp tiếp cận không phẫu thuật để xử trí vỡ lách là một bước phát triển hiện đại trong phẫu thuật chấn thương ở người lớn và đã được áp dụng sau thành công của nó trong việc điều trị trẻ em mà không cần phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật chấn thương thường cắt bỏ lách khi có bằng chứng vỡ lách.
Hiện nay, 95% trẻ em và 60% người lớn bị vỡ lách đã tránh được phẫu thuật.
Khi phẫu thuật được thực hiện, thông thường vẫn là cắt bỏ toàn bộ lá lách, mặc dù những trường hợp ít nghiêm trọng hơn có thể cho phép bác sĩ phẫu thuật sửa vết rách và tạo áp lực lên lá lách cho đến khi máu ngừng chảy.
Những người vẫn ổn định dưới sự quan sát thường sẽ được quét thêm cho các mục đích theo dõi, bao gồm cả chụp CT.
Những người trong tình trạng ổn định cũng có thể trải qua một thủ tục gọi là thuyên tắc lách. Quy trình này nhằm mục đích cầm máu cho lá lách. Thủ tục này thường cần được thực hiện nhanh chóng và có thể giúp tránh phải cắt bỏ lá lách.
Thuyên tắc lách cần có phương tiện và nhân viên chuyên môn, bao gồm bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc bác sĩ X quang can thiệp. Họ cần có kinh nghiệm thực hiện một loại thông động mạch nhất định và thực hiện các kỹ thuật thuyên tắc mạch.
Phẫu thuật cắt bỏ lá lách
Đây được gọi là phẫu thuật cắt lách. Nó thường được thực hiện trong khi phẫu thuật mở bụng khẩn cấp cho một người trong tình trạng không ổn định.
Trong một số trường hợp tổn thương lá lách ít nghiêm trọng hơn, cơ quan này có thể được trục vớt trong quá trình phẫu thuật. Thay vì bị loại bỏ hoàn toàn, nó có thể được sửa chữa bằng cách loại bỏ một phần, bản vá, sửa chữa hoặc ghim. Tuy nhiên, có rất ít cơ hội cho những lựa chọn này.
Hồi phục
Sau khi lá lách được sửa chữa hoặc cắt bỏ, quá trình hồi phục có thể mất vài tuần.
Điều quan trọng là một người phải nghỉ ngơi và để cơ thể có thời gian chữa lành, và chỉ tiếp tục hoạt động bình thường sau khi nhận được chỉ định từ bác sĩ điều trị của họ. Những người chơi thể thao được khuyên rằng họ có thể tiếp tục gắng sức nhẹ trong ba tháng trước khi tiếp tục chế độ luyện tập hoặc luyện tập bình thường.
Một người có thể sống mà không có lá lách, nhưng vai trò của lá lách trong hệ thống miễn dịch có nghĩa là việc cắt bỏ hoặc tổn thương lá lách có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng chống lại nhiễm trùng của cơ thể. Điều này có nghĩa là tất cả những người đã trải qua một cuộc cắt lách nên được chủng ngừa Phế cầu. Những bệnh nhân có nguy cơ cao nên được chủng ngừa Não mô cầu và Haemophilus influenzae loại B.
Những loại vắc-xin này thường được tiêm 14 ngày trước khi cắt lách chọn lọc hoặc 14 ngày sau khi phẫu thuật trong những trường hợp khẩn cấp.
Trẻ em đã trải qua một cuộc cắt lách có thể phải dùng thuốc kháng sinh hàng ngày để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Điều này cũng có thể quan trọng đối với những người mắc các bệnh tự miễn dịch, chẳng hạn như HIV, và trong 2 năm sau khi cắt bỏ lá lách.
Ngay cả sau khi hồi phục, điều quan trọng là phải thông báo cho các chuyên gia y tế rằng bạn không còn lá lách vì điều này có thể ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị trong tương lai.
Các biến chứng
Biến chứng chính của lá lách bị vỡ là chảy máu và các vấn đề có thể đến từ nó, chẳng hạn như u nang và cục máu đông.
Chậm chảy máu và chết lá lách cũng có thể do lá lách bị vỡ. Những biến chứng nghiêm trọng này thường dẫn đến phẫu thuật.
Việc giảm hoạt động miễn dịch sau khi cắt lách có thể dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng, vì vậy cần phải có các biện pháp phòng ngừa bổ sung để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của lá lách bị vỡ là do chấn thương bụng, thường là do va chạm giao thông đường bộ. Tuy nhiên, vỡ lách có thể xảy ra do chấn thương thể thao và hành hung.
Lá lách là cơ quan trong ổ bụng mà rất có thể sẽ bị chấn thương khi bị chấn thương thực thể.
Ngoài chấn thương cùn, có thể bị vỡ do va đập, chẳng hạn như vết thương do dao đâm. Tuy nhiên, vị trí của lá lách dưới xương sườn có nghĩa là nó được bảo vệ tốt hơn để chống lại chấn thương xuyên thấu.
Các can thiệp y tế đôi khi có thể gây vỡ lá lách như một biến chứng ngoài ý muốn. Tổn thương lá lách trong quá trình điều trị y tế thường gặp nhất là do phẫu thuật bụng hoặc thao tác nội soi và có thể xảy ra bất kỳ dạng nào sau đây:
- xé nang lá lách
- vết rách do sử dụng các thiết bị thu hồi
- căng thẳng trong lá lách khi thao tác ruột kết
Trong một số trường hợp hiếm hoi, vỡ lách không phải do chấn thương. Loại này được gọi là vỡ không do chấn thương và thường là do bệnh của lá lách. Đôi khi, lá lách bình thường, khỏe mạnh có thể bị vỡ, mặc dù trường hợp này cực kỳ hiếm.
Các nguyên nhân khác có thể dẫn đến vỡ bao gồm:
- nhiễm trùng, bao gồm cả bệnh sốt rét
- ung thư lây lan
- rối loạn chuyển hóa
- bệnh về máu và động mạch
Chẩn đoán
Các bác sĩ cấp cứu được đào tạo để nghi ngờ lá lách bị vỡ ở bất kỳ người nào liên quan đến một vụ tai nạn có thể gây ra thương tích cho vùng ngực dưới bên trái hoặc phần bụng trên bên trái của họ.
Họ cũng sẽ tìm kiếm các chấn thương có thể xảy ra đối với cơ hoành, tuyến tụy và ruột.
Trước tiên, một bác sĩ có lý do để nghi ngờ lá lách bị vỡ sẽ khám bụng để xem có đau hoặc to ra do tích tụ chất lỏng, thường là máu. Bác sĩ sẽ ấn nhẹ lên vùng bụng trong quá trình khám này.
Điều quan trọng cần lưu ý là một người nhập viện do chấn thương vẫn có thể bị vỡ lá lách ngay cả khi khám bụng của họ không có gì đáng kể.
Nhịp tim và huyết áp sẽ xác nhận những nghiên cứu sâu hơn cần thực hiện.
Chảy máu trong được xác nhận bằng huyết áp thấp, nhịp tim cao và siêu âm FAST dương tính. Nếu những kết quả này cho thấy vỡ lách, cần phải phẫu thuật khẩn cấp vùng bụng để xác định nguồn chảy máu.
Siêu âm là phương pháp chẩn đoán nhạy cảm nhất đối với các chấn thương ở bụng, mặc dù chụp thông thường có thể không loại trừ vỡ lách.
Ở những người huyết động ổn định, chụp CT thường được sử dụng để giúp xác định mức độ tổn thương.
Trong trường hợp cấp cứu chấn thương, siêu âm được thực hiện trong khi các hoạt động theo dõi và xử trí khác tiếp tục không bị gián đoạn. Quá trình quét này được thực hiện theo phương pháp đánh giá tập trung với phương pháp siêu âm cho chấn thương (FAST), đây là một phần của phương pháp hỗ trợ cuộc sống sau chấn thương tiên tiến (ATLS) được phát triển bởi Đại học Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ.
Siêu âm FAST cho phép bác sĩ lâm sàng quét chất lỏng ở bốn khu vực của bụng, bao gồm cả không gian xung quanh lá lách.
Chọc hút phúc mạc chẩn đoán (DPA) hoặc rửa (DPL) là một xét nghiệm chẩn đoán khác có thể được sử dụng. Bác sĩ hút dịch từ khoang bụng. Ngày nay, điều này hiếm khi được thực hiện. Lá lách bị vỡ thường được xác định bằng chụp CT.
Trong một số trường hợp, chẳng hạn như bệnh nhân bị sỏi thận hoặc bị dị ứng với chất cản quang được sử dụng trong chụp CT, một người ổn định với lá lách bị nghi bị vỡ có thể được chụp MRI. Điều này cũng có thể cho thấy các vấn đề với các mô mềm của cơ thể.
Các giai đoạn
Tổn thương lá lách được phân loại theo mức độ nghiêm trọng, có tính đến mức độ rách, tổn thương tĩnh mạch và động mạch, và đông máu. Hệ thống phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ đối với chấn thương lá lách như sau:
- Cấp độ 1: Giai đoạn này bao gồm một vết rách trong nang đi sâu dưới 1 cm (cm) vào lá lách, hoặc sự tích tụ của máu đông, được gọi là tụ máu, dưới vỏ nang. Khối máu tụ bao phủ ít hơn 10 phần trăm diện tích bề mặt của lá lách.
- Độ 2: Ở giai đoạn này, xuất hiện vết rách từ 1 đến 3 cm không liên quan đến các nhánh động mạch của lá lách. Ngoài ra, một khối máu tụ có thể xảy ra dưới lớp vỏ bao phủ từ 10 đến 50 phần trăm diện tích bề mặt. Giai đoạn này cũng có thể liên quan đến một khối máu tụ có đường kính dưới 5 cm trong mô của cơ quan.
- Độ 3: Vết rách ở giai đoạn giữa này là vết rách sâu hơn 3 cm. Nó cũng có thể liên quan đến động mạch lách hoặc một khối máu tụ bao phủ hơn một nửa diện tích bề mặt. Vỡ mức độ 3 cũng có thể có nghĩa là một khối máu tụ có trong mô cơ quan lớn hơn 5 cm hoặc đang mở rộng.
- Độ 4: Đây là vết rách làm rách các mạch máu phân đoạn hoặc mạch máu lớn và gây mất hơn 25% nguồn cung cấp máu cho cơ quan.
- Độ 5: Đây là vết rách cực kỳ nghiêm trọng làm rách một số mạch máu và gây mất toàn bộ lượng máu cung cấp cho cơ quan. Giai đoạn này cũng có thể có nghĩa là một khối máu tụ đã làm vỡ hoàn toàn lá lách.
Việc phân loại lá lách bị vỡ giúp bác sĩ xác định được chỉ định xử trí phẫu thuật hay không phẫu thuật để điều trị.
