Có những loại thuốc điều trị HIV nào?
Điều trị HIV bằng cách dùng thuốc làm giảm số lượng vi rút trong cơ thể. Đây được gọi là liệu pháp kháng retrovirus. Hai lựa chọn khác, PEP và PrEP, có thể ngăn ngừa HIV.
HIV là một loại vi rút được gọi là retrovirus. Ở một người nhiễm HIV, điều trị bằng thuốc kháng vi-rút làm giảm số lượng vi-rút trong cơ thể xuống mức rất thấp. Khi mức độ thấp đến mức các bác sĩ coi là không thể phát hiện được, vi-rút không còn có thể gây hại cho cơ thể hoặc truyền sang người khác.
Trung tâm Kiểm soát và Bảo vệ Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị điều trị nhất quán bằng liệu pháp kháng vi rút cho tất cả mọi người nhiễm HIV, bất kể họ đã mắc bệnh bao lâu hoặc tình trạng sức khỏe hiện tại của họ.
Cho đến nay, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt hơn 20 loại thuốc điều trị HIV.
So với các loại thuốc trước đó, các loại thuốc hiện đại được sử dụng trong điều trị ARV có hiệu lực mạnh hơn, ít độc hơn và dễ uống hơn theo chỉ dẫn. Chúng cũng tạo ra ít tác dụng phụ hơn và ít nghiêm trọng hơn.
Bài báo này mô tả các loại thuốc mà FDA đã phê duyệt để điều trị và ngăn ngừa HIV, cùng với các tác dụng phụ có thể có của chúng. Chúng tôi cũng xem xét cách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lựa chọn một phác đồ HIV thích hợp.
Có những loại nào?
Mục đích của điều trị ARV là giảm tải lượng vi rút của một người, hoặc số lượng vi rút trong máu xuống mức không thể phát hiện được. Nếu tải lượng vi rút đang giảm, điều này cho thấy phương pháp điều trị đang có kết quả.
Một lượng không thể phát hiện được của vi rút không thể làm hỏng hệ thống miễn dịch hoặc truyền sang người khác. Để giữ cho mức độ HIV không bị phát hiện, điều quan trọng là phải uống thuốc đều đặn theo quy định và đi khám sức khỏe định kỳ.
Các nhóm thuốc kháng vi rút khác nhau nhắm vào HIV ở các giai đoạn khác nhau trong vòng đời của nó - các giai đoạn mà nó tái tạo và lây lan trong cơ thể.
Dưới đây, hãy tìm hiểu về các loại thuốc kháng retrovirus khác nhau hiện đã được FDA chấp thuận.
NRTI
Các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTI) ngăn không cho HIV sao chép bằng cách ngăn chặn một loại enzyme gọi là men sao chép ngược. Điều này làm giảm tải lượng vi rút HIV trong cơ thể của một người.
Danh sách các NRTI bao gồm:
fumarate
NNRTI
Các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI) ngăn không cho HIV sao chép bằng cách liên kết và thay đổi men sao chép ngược mà HIV sử dụng để sao chép. Điều này làm giảm tải lượng vi rút HIV trong cơ thể của người đó.
Danh sách NNRTI bao gồm:
PI
Các chất ức chế protease (PI) ngăn không cho HIV nhân lên bằng cách ngăn chặn một loại enzyme gọi là protease. HIV cần enzym này để tái tạo.
Ví dụ về PI bao gồm:
Chất ức chế nhiệt hạch
Để tái tạo thành công, HIV phải xâm nhập vào một tế bào trong một quá trình gọi là dung hợp. Thuốc ức chế kết hợp là loại thuốc ngăn không cho HIV xâm nhập vào các tế bào bạch cầu mà nó nhắm đến, được gọi là tế bào CD4.
Enfuvirtide (Fuzeon) là một chất ức chế phản ứng tổng hợp được FDA chấp thuận.
Chất đối kháng CCR5
Để xâm nhập vào tế bào, trước tiên HIV phải liên kết với một thụ thể đặc biệt trên bề mặt tế bào. Một trong những thụ thể này là thụ thể lõi CCR5.
Thuốc đối kháng CCR5 là thuốc ngăn chặn thụ thể lõi CCR5, ngăn không cho HIV bám vào và xâm nhập vào các tế bào bạch cầu. Vì lý do này, các bác sĩ gọi chất đối kháng CCR5 là “chất ức chế xâm nhập”.
Maraviroc (Selzentry) là một chất đối kháng CCR5 được FDA chấp thuận.
Chất ức chế tích hợp
Sau khi xâm nhập vào tế bào bạch cầu, HIV có thể tái tạo bằng cách chèn hoặc tích hợp DNA của nó vào tế bào. Quá trình này dựa vào một loại enzyme có tên là integrationse.
Các chất ức chế Integrase vô hiệu hóa tác động của enzym, do đó ngăn không cho HIV chèn DNA của nó vào tế bào chủ. Kết quả là, HIV không thể tạo ra các bản sao của chính nó.
Ví dụ về chất ức chế tích hợp bao gồm:
Chất ức chế đính kèm
Chất ức chế gắn kết liên kết với một protein gọi là g120, nằm trên bề mặt của tế bào HIV. Điều này ngăn không cho HIV xâm nhập vào tế bào CD4.
Fostemsavir (Rukobia) là một chất ức chế đính kèm được FDA chấp thuận.
Thuốc ức chế sau đính kèm
Các chất ức chế sau gắn là một loại chất ức chế xâm nhập khác. Những loại thuốc này ngăn chặn hai loại thụ thể trên bề mặt tế bào bạch cầu: thụ thể lõi CCR5 và CXCR4.
Cũng như thuốc đối kháng CCR5, những loại thuốc này ngăn không cho HIV xâm nhập vào tế bào, do đó ngăn không cho vi rút nhân lên.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) là chất ức chế sau đính kèm được FDA chấp thuận.
Thuốc tăng cường dược động học
Thuốc tăng cường dược động học không phải là thuốc kháng retrovirus, nhưng chúng có thể bổ sung cho liệu pháp kháng retrovirus.
Những loại thuốc này có thể làm tăng tác dụng của một số loại thuốc điều trị HIV.
Cobicistat (Tybost) là một chất tăng cường dược động học được FDA chấp thuận.
Thuốc điều trị HIV kết hợp
Thuốc kết hợp chứa hai hoặc nhiều loại thuốc HIV từ một hoặc nhiều nhóm thuốc trong những viên thuốc đơn lẻ.
Một người được chẩn đoán HIV gần đây thường bắt đầu điều trị bằng thuốc kết hợp.
Có ít nhất 22 loại và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên đề xuất một loại thuốc kết hợp phù hợp nhất với yêu cầu của một người sau khi thảo luận kỹ lưỡng về các lựa chọn.
Thuốc ngăn ngừa HIV
Sau đây là các chiến lược dựa vào thuốc để ngăn ngừa HIV:
PEP
Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) là một chiến lược khẩn cấp liên quan đến việc dùng thuốc điều trị HIV trong vòng 72 giờ kể từ khi có thể bị phơi nhiễm. Nó có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa HIV khi một người sử dụng nó theo hướng dẫn.
PrEP
Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) là một phương pháp dự phòng HIV khác. Nó bao gồm việc uống thuốc hàng ngày để giảm nguy cơ lây nhiễm HIV.
Hiện có hai tác nhân PrEP được FDA chấp thuận, cả hai đều là sự kết hợp của hai loại thuốc điều trị HIV trong một viên thuốc:
- Truvada - emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate
- Descovy - tenofovir alafenamide và emtricitabine
Cách thuốc điều trị HIV hoạt động
Thuốc điều trị HIV chủ yếu hoạt động bằng cách ngăn chặn vi rút nhân lên.
Virus nhắm mục tiêu vào hệ thống miễn dịch bằng cách xâm nhập và phá hủy các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào CD4. Những chất này đóng một vai trò quan trọng trong việc chống lại nhiễm trùng và giữ cho cơ thể khỏe mạnh.
Sau khi xâm nhập vào một tế bào bạch cầu, vi rút sử dụng tế bào đó để tự tái tạo. Điều này cho phép HIV nhân lên trong cơ thể. Theo thời gian, hệ thống miễn dịch mất dần sức mạnh và ít có khả năng chống lại nhiễm trùng và bệnh tật.
Thuốc kháng vi-rút ngăn chặn vi-rút nhân lên. Điều này giúp bảo vệ hệ thống miễn dịch và ngăn ngừa bệnh tật.
Khi một người điều trị bằng thuốc kháng vi-rút có hiệu quả, vi-rút thường đạt đến mức không thể phát hiện được trong 3–6 tháng.
Do những tiến bộ hiện đại trong điều trị ARV, các biến chứng liên quan đến HIV, chẳng hạn như nhiễm trùng cơ hội, ít phổ biến hơn. Ngày càng có nhiều người không bao giờ bị nhiễm HIV giai đoạn 3, còn được gọi là AIDS.
Liệu pháp điều trị ARV hiện đại đã giúp những người nhiễm HIV có thể có tuổi thọ tương tự như những người không bị nhiễm bệnh.
Lựa chọn phác đồ điều trị HIV
CDC khuyến cáo tất cả những người nhiễm HIV nên điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, bất kể họ đã nhiễm vi-rút bao lâu và sức khỏe hiện tại của họ.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe làm việc với mọi người để tìm ra một phác đồ điều trị HIV đáp ứng tốt nhất nhu cầu của họ.
Là một phần của quá trình này, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm kháng thuốc. Điều này xác định các loại thuốc có thể không hiệu quả trong việc điều trị HIV của một người.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng có thể tính đến những điều sau đây khi đề xuất phác đồ điều trị HIV:
- bất kỳ tình trạng y tế nào khác, chẳng hạn như bệnh tim
- cho dù người đó đang mang thai hoặc dự định
- tác dụng phụ có thể có của thuốc điều trị HIV
- tương tác thuốc có thể xảy ra với các loại thuốc và chất bổ sung khác
- bất kỳ vấn đề nào có thể gây khó khăn cho việc dùng thuốc điều trị HIV một cách nhất quán, chẳng hạn như lịch trình bận rộn, thiếu bảo hiểm y tế hoặc sử dụng rượu hoặc ma túy
- chi phí của thuốc
Điều quan trọng là phải thừa nhận sự bất bình đẳng đáng kể trong chăm sóc sức khỏe giữa các vùng và dân số. Những điều này có thể tạo ra rào cản trong việc tiếp cận thuốc điều trị HIV và chi phí của những loại thuốc này có thể cao đến mức nghiêm trọng.
Bảo hiểm, tài nguyên liên bang và các chương trình không liên bang có thể giúp trang trải các chi phí. HIV.gov cung cấp thêm thông tin.
Phản ứng phụ
Giống như hầu hết các loại thuốc, thuốc điều trị ARV có thể có tác dụng phụ. Hầu hết là nhẹ, nhưng một số nghiêm trọng. Các loại thuốc hiện đại có xu hướng gây ra ít tác dụng phụ hơn và ít nghiêm trọng hơn các loại thuốc cũ.
Các tác dụng phụ khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc. Ngoài ra, cùng một loại thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau ở những người khác nhau.
Một số tác dụng phụ của điều trị ARV bao gồm:
- đau đầu
- mệt mỏi
- khó ngủ
- khô miệng
- phát ban
- buồn nôn và ói mửa
- bệnh tiêu chảy
- chóng mặt
- đau đớn
Một số tác dụng phụ của điều trị ARV kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, chẳng hạn như buồn nôn hoặc mệt mỏi. Những người khác có thể không xuất hiện trong vài tháng hoặc vài năm, chẳng hạn như cholesterol cao.
Phương pháp điều trị này có thể có thêm các tác dụng phụ, bao gồm cả tổn thương tim hoặc thận. Đây là một lý do tại sao điều quan trọng là phải đi kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Theo HIV.gov, lợi ích của điều trị ARV vượt xa những rủi ro do tác dụng phụ gây ra. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể cung cấp thêm thông tin về các tác dụng phụ cụ thể và cách quản lý chúng.
Tóm lược
Thuốc kháng vi-rút làm giảm đáng kể mức độ HIV trong cơ thể. Nếu việc điều trị của một người có hiệu quả, thì mức độ vi-rút sẽ không thể phát hiện được trong vòng 3–6 tháng.
Có mức không thể phát hiện giúp một người sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn và có nghĩa là hầu như không có nguy cơ truyền vi rút cho người khác.
Nếu một người không thể tiếp cận phương pháp điều trị hiệu quả, vi rút thường tiến triển đến giai đoạn 3, được gọi là AIDS, trong vòng 10 năm. Ở giai đoạn này, hệ thống miễn dịch của một người bị tổn thương nặng và họ dễ bị nhiễm trùng cơ hội và một số loại ung thư.
Có thể khó duy trì một kế hoạch điều trị suốt đời. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về bất kỳ thách thức nào càng sớm càng tốt, vì họ có thể cung cấp hướng dẫn và nguồn lực. HIV.gov cũng cung cấp các chiến lược để duy trì một phác đồ điều trị HIV.
