Viêm nội tâm mạc: Những điều bạn cần biết
Viêm nội tâm mạc là một tình trạng hiếm gặp liên quan đến tình trạng viêm niêm mạc tim, cơ tim và van tim.
Nó còn được gọi là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (IE), viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (BE), viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và viêm nội tâm mạc do nấm.
Nhiễm trùng nội tâm mạc gây viêm nội tâm mạc. Nhiễm trùng thường do vi khuẩn liên cầu hoặc tụ cầu gây ra. Hiếm khi, nó có thể do nấm hoặc các vi sinh vật truyền nhiễm khác gây ra.
Nó phổ biến ở nam giới gấp đôi so với ở nữ giới. Tại Hoa Kỳ, hơn 25 phần trăm các trường hợp ảnh hưởng đến những người từ 60 tuổi trở lên.
Các nghiên cứu cho thấy viêm nội tâm mạc ảnh hưởng đến ít nhất 4 trong mỗi 100.000 người mỗi năm và con số này đang ngày càng gia tăng.
Sự đối xử
Quá trình điều trị chính là thuốc kháng sinh, nhưng đôi khi cần phải phẫu thuật.
Thuốc kháng sinh
Hầu hết bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc sẽ được dùng thuốc kháng sinh. Những chất này sẽ được truyền qua đường tĩnh mạch, nhỏ giọt, vì vậy bệnh nhân sẽ cần phải ở lại bệnh viện. Xét nghiệm máu thường xuyên sẽ theo dõi hiệu quả của thuốc.
Bệnh nhân thường có thể về nhà khi nhiệt độ trở lại bình thường và các triệu chứng đã giảm bớt, nhưng hầu hết sẽ tiếp tục dùng thuốc kháng sinh tại nhà.
Bệnh nhân nên giữ liên lạc với bác sĩ của họ để đảm bảo việc điều trị có hiệu quả và các tác dụng phụ không ngăn cản quá trình hồi phục.
Thuốc kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất là penicillin và gentamycin. Những bệnh nhân bị dị ứng với penicilin có thể được dùng vancomycin. Điều trị bằng kháng sinh thường kéo dài từ 2 đến 6 tuần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, trong số những thứ khác.
Phẫu thuật
Nếu viêm nội tâm mạc đã làm tổn thương tim, phẫu thuật có thể là cần thiết.
Nên phẫu thuật nếu:
- van tim bị tổn thương đến mức nó không đóng đủ chặt và xảy ra hiện tượng trào ngược, nơi máu chảy trở lại tim
- nhiễm trùng tiếp tục do bệnh nhân không đáp ứng với thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống nấm
- các khối lớn vi khuẩn và tế bào, hoặc thảm thực vật, được gắn vào van tim
Phẫu thuật có thể sửa chữa khuyết tật tim hoặc van tim bị hỏng, thay thế bằng van tim nhân tạo hoặc dẫn lưu ổ áp xe đã phát triển trong cơ tim.
Nguyên nhân
Viêm nội tâm mạc có thể xảy ra khi vi khuẩn hoặc nấm xâm nhập vào cơ thể do nhiễm trùng, hoặc khi vi khuẩn bình thường vô hại sống trong miệng, đường hô hấp trên hoặc các bộ phận khác của cơ thể tấn công mô tim.
Thông thường, hệ thống miễn dịch có thể tiêu diệt những vi sinh vật không mong muốn này, nhưng bất kỳ tổn thương nào đối với van tim có thể cho phép chúng tự gắn vào tim và sinh sôi.
Các đám vi khuẩn và tế bào, hoặc thảm thực vật, hình thành trên van tim. Những khối này làm cho tim khó hoạt động bình thường.
Chúng có thể gây ra áp xe trên van và cơ tim, làm tổn thương mô, và dẫn đến những bất thường trong dẫn truyền điện.
Đôi khi, một khối có thể vỡ ra và lan sang các khu vực khác, chẳng hạn như thận, phổi và não.
Một vấn đề nha khoa hoặc thủ thuật dẫn đến nhiễm trùng có thể gây ra nó. Sức khỏe răng hoặc nướu kém sẽ làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc, vì điều này khiến vi khuẩn xâm nhập dễ dàng hơn. Vệ sinh răng miệng tốt sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng tim.
Các thủ tục phẫu thuật khác có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập, bao gồm các xét nghiệm để kiểm tra đường tiêu hóa, ví dụ như nội soi. Các thủ thuật ảnh hưởng đến đường thở, đường tiết niệu, bao gồm thận, bàng quang và niệu đạo, da, xương và cơ, cũng là những yếu tố nguy cơ.
Dị tật tim có thể làm tăng nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc nếu vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Điều này có thể bao gồm khuyết tật bẩm sinh, van tim bất thường hoặc mô tim bị tổn thương. Những người có van tim nhân tạo có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
Nhiễm trùng do vi khuẩn ở một bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như vết loét trên da hoặc bệnh nướu răng, có thể dẫn đến sự lây lan của vi khuẩn. Tiêm thuốc bằng kim tiêm không sạch là một yếu tố nguy cơ. Bất kỳ ai phát triển nhiễm trùng huyết đều có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc.
Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs), chẳng hạn như chlamydia hoặc bệnh lậu khiến vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào cơ thể và tìm đường đến tim.
Nhiễm nấm candida có thể gây viêm màng trong tim.
Bệnh viêm ruột (IBD) hoặc bất kỳ rối loạn đường ruột nào cũng có thể làm tăng nguy cơ, nhưng nguy cơ một người bị IBD phát triển viêm nội tâm mạc vẫn thấp.
Dụng cụ phẫu thuật hoặc y tế được sử dụng trong điều trị, chẳng hạn như ống thông tiểu hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ.
Các triệu chứng
Các triệu chứng khác nhau giữa các cá nhân và các triệu chứng riêng lẻ có thể thay đổi theo thời gian.
Trong viêm nội tâm mạc dưới cấp tính, các triệu chứng xuất hiện chậm trong vài tuần, và có thể vài tháng.
Hiếm khi nhiễm trùng phát triển nhanh chóng và các triệu chứng xuất hiện đột ngột. Đây được gọi là viêm nội tâm mạc cấp tính và các triệu chứng có xu hướng nghiêm trọng hơn.
Viêm nội tâm mạc rất khó chẩn đoán. Các triệu chứng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng, tùy thuộc vào loại vi khuẩn hoặc nấm gây nhiễm trùng. Bệnh nhân có các vấn đề về tim tiềm ẩn có xu hướng có các triệu chứng nghiêm trọng hơn.
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- nhiệt độ cao hoặc sốt
- một tiếng thổi tim mới hoặc khác
- đau cơ
- chảy máu dưới móng tay hoặc móng chân
- mạch máu bị vỡ trong mắt hoặc da
- tưc ngực
- ho khan
- đau đầu
- thở gấp hoặc thở hổn hển
- các cục hoặc nốt nhỏ gây đau, đỏ hoặc tím, trên ngón tay, ngón chân hoặc cả hai
- các chấm nhỏ, không đau, phẳng trên lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay
- những đốm nhỏ do mạch máu bị vỡ dưới móng tay, lòng trắng của mắt, trên ngực, vòm miệng và bên trong má
- đổ mồ hôi, kể cả đổ mồ hôi ban đêm
- sưng chân tay hoặc bụng
- máu trong nước tiểu
- suy nhược, mệt mỏi và mệt mỏi
- giảm cân bất ngờ
Những triệu chứng này có thể không đặc hiệu cho bệnh viêm nội tâm mạc.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của bệnh nhân và xác định mọi vấn đề về tim có thể xảy ra và các thủ tục hoặc xét nghiệm y tế gần đây, chẳng hạn như phẫu thuật, sinh thiết hoặc nội soi.
Họ cũng sẽ kiểm tra sốt, nốt sần, và các dấu hiệu và triệu chứng khác, chẳng hạn như tiếng thổi ở tim, hoặc tiếng thổi ở tim đã thay đổi nếu bệnh nhân đã có.
Một loạt các xét nghiệm có thể được sử dụng để xác nhận viêm nội tâm mạc. Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc có thể trùng lặp với các triệu chứng của các bệnh lý khác, vì vậy có thể cần phải loại trừ những triệu chứng này trước. Điều này có thể mất một thời gian.
Các thử nghiệm sau có thể được thực hiện:
- Xét nghiệm cấy máu: Để kiểm tra vi khuẩn hoặc nấm trong máu của bệnh nhân. Nếu có, chúng thường được thử nghiệm với một số loại thuốc kháng sinh để tìm ra phương pháp điều trị tốt nhất.
- Tốc độ lắng của tế bào máu (ESR): Đo tốc độ tế bào máu rơi xuống đáy của một ống nghiệm chứa đầy chất lỏng nhanh như thế nào. Chúng rơi càng nhanh, càng có nhiều khả năng có tình trạng viêm nhiễm, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc. Hầu hết bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc đều có ESR cao. Máu xuống đáy chất lỏng nhanh hơn bình thường.
- Siêu âm tim: Sóng âm thanh tạo ra hình ảnh của các bộ phận của tim, bao gồm cơ, van và buồng. Điều này cho thấy cấu trúc và hoạt động của trái tim một cách chi tiết hơn. Siêu âm tim có thể phát hiện ra các đám vi khuẩn và tế bào, được gọi là thảm thực vật và mô tim bị nhiễm trùng hoặc bị tổn thương.
Chụp CT có thể giúp xác định chính xác bất kỳ áp xe nào trong tim.
Các biến chứng
Các biến chứng có nhiều khả năng xảy ra nếu viêm nội tâm mạc không được điều trị hoặc nếu điều trị chậm trễ.
- Van tim bị tổn thương làm tăng nguy cơ suy tim.
- Nếu nhịp tim bị ảnh hưởng, rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim không đều có thể xảy ra.
- Nhiễm trùng có thể lây lan trong tim và đến các cơ quan khác, chẳng hạn như thận, phổi và não.
- Nếu thực vật bị vỡ ra, chúng có thể di chuyển theo đường máu đến các bộ phận khác của cơ thể và gây nhiễm trùng và áp xe ở những nơi khác.
Thực vật tìm đường đến não và mắc kẹt ở đó có thể gây đột quỵ hoặc mù lòa. Một mảng lớn của thảm thực vật có thể mắc kẹt trong động mạch và làm tắc nghẽn dòng máu.
Các yếu tố rủi ro
Một người có thể có nguy cơ phát triển viêm nội tâm mạc cao hơn nếu họ:
- có một tình trạng hoặc bệnh tim hiện tại
- đã được phẫu thuật thay thế tim hoặc nhận được một van tim nhân tạo
- đã từng mắc một căn bệnh, chẳng hạn như sốt thấp khớp, bị tổn thương ở van tim
- đã nhận được một máy tạo nhịp tim
- thường xuyên nhận được thuốc qua đường tĩnh mạch
- đang dưỡng bệnh sau một bệnh nghiêm trọng do vi khuẩn, chẳng hạn như viêm màng não hoặc viêm phổi
- có hệ thống miễn dịch bị ức chế mãn tính, ví dụ, do bệnh tiểu đường hoặc HIV, hoặc nếu họ bị ung thư hoặc đang được hóa trị
Khi con người già đi, van tim của họ bị thoái hóa, làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc.
Triển vọng và phòng ngừa
Viêm nội tâm mạc không được điều trị luôn gây tử vong, nhưng nếu được điều trị sớm, sử dụng kháng sinh tích cực, hầu hết bệnh nhân đều sống sót.
Tuy nhiên, nó vẫn có thể gây tử vong ở người lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh lý tiềm ẩn và những người bị nhiễm trùng liên quan đến loại vi khuẩn kháng thuốc.
Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (NHLBI) khuyến khích những người có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc nên đi khám răng định kỳ và chải răng và dùng chỉ nha khoa thường xuyên.
Từ năm 2007, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã khuyến cáo rằng những người có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nên dùng thuốc kháng sinh trước khi tiến hành các thủ thuật nha khoa.
