Tác dụng của hạ huyết áp mục tiêu là gì?
Vào năm 2017, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã hạ thấp ngưỡng cho những gì cấu thành tăng huyết áp. Tuy nhiên, tác động của điều này là gì và việc thực hiện các hướng dẫn mới này có hiệu quả về chi phí không? Hai nghiên cứu mới được đặt ra để điều tra.
Theo AHA, khoảng 103 triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ bị huyết áp cao. Họ kỳ vọng rằng con số này sẽ tiếp tục tăng.
Trong khi đó, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính mỗi ngày có khoảng 1.100 người chết vì các bệnh liên quan đến tăng huyết áp, bao gồm bệnh tim và đột quỵ. Đây là một số nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ.
Chi phí chăm sóc sức khỏe của bệnh tăng huyết áp cũng không phải là không đáng kể. CDC cho rằng tăng huyết áp dẫn đến chi phí gần 50 tỷ đô la mỗi năm, bao gồm cả giá thuốc và số ngày nghỉ làm.
Một số biện pháp mà những người bị huyết áp cao và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể thực hiện để ngăn ngừa những kết quả bất lợi này và tăng tuổi thọ là gì? Vào năm 2017, AHA đã khuyến nghị giảm ngưỡng huyết áp và điều trị những người có nguy cơ một cách chuyên sâu hơn.
Giờ đây, hai nghiên cứu mới - cả hai đều được giới thiệu tại AHA’s Scientific Sessions 2019, diễn ra ở Philadelphia, PA - đã điều tra chi phí và lợi ích của việc điều trị tăng huyết áp một cách chuyên sâu hơn và điều chỉnh phương pháp điều trị theo mức độ nguy cơ tim mạch.
Kiểm soát huyết áp tốt hơn kéo dài tuổi thọ
Tiến sĩ Muthiah Vaduganathan, giảng viên y khoa tại Trường Y Harvard và là phó bác sĩ tại Bệnh viện Brigham and Women’s - cả hai đều ở Boston, MA - là tác giả chính của nghiên cứu đầu tiên.
Tiến sĩ Vaduganathan và nhóm đã sử dụng dữ liệu từ Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu nổi tiếng (SPRINT).
SPRINT đã kiểm tra tác động của việc giảm chỉ số huyết áp tâm thu xuống mục tiêu 120 miligam thủy ngân (mm Hg) thay vì 140 mm Hg thông thường.
Thử nghiệm đã theo dõi 9.361 người tham gia, tất cả đều trên 50 tuổi và có nguy cơ tim mạch cao. SPRINT đã theo dõi họ trong 6 năm và kết luận rằng hạ huyết áp mục tiêu làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề tim mạch - như đau tim, đột quỵ, suy tim và tử vong do tim mạch - 25%.
Những người tham gia có nguy cơ mắc bệnh tim cao nếu họ mắc bệnh tim mạch không phải đột quỵ, đạt điểm cao trong điểm số nguy cơ tim mạch 10 năm, mắc bệnh thận mãn tính hoặc trên 75 tuổi.
Đối với nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu để dự đoán tuổi thọ của những người tham gia đã trải qua điều trị tăng huyết áp tích cực để giảm huyết áp xuống mục tiêu 120 mm Hg. Họ so sánh tuổi thọ dự kiến này với tuổi thọ của những người tham gia được điều trị tiêu chuẩn nhằm giảm huyết áp dưới 140 mm Hg.
Nghiên cứu cho thấy điều trị huyết áp chuyên sâu giúp tăng tuổi thọ lên 4-9% so với chăm sóc tiêu chuẩn.
Tiến sĩ Vaduganathan giải thích: “Trái ngược với những bệnh nhân lớn tuổi nhất, những bệnh nhân trung niên có lợi ích tuyệt đối lớn hơn vì họ bắt đầu có tuổi thọ dự kiến dài hơn và có thể được điều trị tích cực trong một thời gian dài hơn”.
Tiến sĩ Mitchell S. V. Elkind - chủ tịch AHA được bầu chọn và là chủ tịch Ủy ban Cố vấn của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ - nhận xét về kết quả. Ông nói, "Phân tích này của [SPRINT] cho thấy rằng [có] thêm năm tuổi thọ có thể được thêm vào bằng cách kiểm soát huyết áp tích cực hơn."
Ông nói thêm, "Khi bạn nói với mọi người rằng giảm huyết áp sẽ giảm 25% nguy cơ bị đột quỵ hoặc đau tim, đó là những gì [SPRINT] đã cho thấy", câu hỏi tự nhiên xuất hiện sau đó là "cái gì con số đó có nghĩa là, trong điều kiện thực tế? "
“Phân tích này cho thấy rằng đối với một người đàn ông 50 tuổi, việc hạ huyết áp xuống các mục tiêu [thấp hơn] có thể kéo dài tuổi thọ của bạn trung bình thêm 3 năm”.
Tiến sĩ Mitchell S. V. Elkind
Tiến sĩ Vaduganathan cho biết: “Huyết áp cao được coi là một trong những lý do khiến tiến trình giảm tử vong do bệnh tim ở Hoa Kỳ bị đình trệ. "Những dữ liệu này củng cố rằng việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ hơn, đặc biệt là khi bắt đầu sớm hơn trong cuộc sống, có thể kéo dài tuổi thọ một cách có ý nghĩa."
Hướng dẫn mới để xử lý thêm 5,2 triệu
Nghiên cứu thứ hai đã xem xét cách tốt nhất để thực hiện các hướng dẫn huyết áp mới do Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và AHA ban hành.
Các hướng dẫn mới này đã hạ thấp ngưỡng huyết áp để xác định tăng huyết áp là bất kỳ thứ gì từ 130/80 mm Hg xuống 140/90 mm Hg.
Các hướng dẫn mới cũng khuyến nghị điều trị bằng thuốc đối với những người có chỉ số huyết áp từ 130/80 mm Hg đến 139/89 mm Hg nếu họ có tiền sử đau tim hoặc đột quỵ, hoặc nếu họ có nguy cơ cao mắc chứng bệnh này trong 10 năm biến cố.
Joanne M. Penko - nhà phân tích dữ liệu nghiên cứu tại Đại học California, San Francisco - là tác giả chính của nghiên cứu thứ hai này.
Để đánh giá hiệu quả chi phí của việc thực hiện các hướng dẫn mới, Penko và các đồng nghiệp đã xem xét chi phí chăm sóc sức khỏe và số năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QUALY). Họ đã sử dụng Mô hình Chính sách Bệnh tim mạch, một mô hình mô phỏng máy tính nổi tiếng, để ước tính chi phí chăm sóc sức khỏe trong khoảng thời gian 10 năm.
So với hướng dẫn năm 2003, phân tích cho thấy “Hướng dẫn ACC / AHA 2017 sẽ điều trị cho 5,2 triệu người lớn hơn 35–84 tuổi, tăng cường điều trị cho 11,7 triệu người khác và ngăn ngừa khoảng 257.000 biến cố [tim mạch] trong hơn 10 năm.”
Điều trị tăng cường mang lại hiệu quả trong thời gian 10 năm cho nam giới từ 65–84 tuổi và phụ nữ từ 75–84 tuổi đã mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, đối với những người khác, chi phí lớn hơn lợi ích.
Hơn nữa, việc điều trị cho những người có nguy cơ tim mạch cao không mắc bệnh tim mạch sẽ chỉ có hiệu quả về chi phí tức thì đối với những người trưởng thành có chỉ số huyết áp là 140/90 mm Hg hoặc cao hơn tại thời điểm ban đầu. Nó sẽ không hiệu quả chút nào đối với những người có chỉ số huyết áp từ 130/80 mm Hg đến 139/89 mmHg.
Penko nói: “Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng so với không điều trị, điều trị huyết áp cao theo Báo cáo thứ bảy năm 2003 có hiệu quả về chi phí trong hơn 10 năm. “Chúng tôi rất ngạc nhiên khi biết trong nghiên cứu của mình điều này không đúng với tất cả các bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc trong hướng dẫn năm 2017”.
“Các phát hiện của nghiên cứu đề xuất một cách tiếp cận gia tăng để thực hiện các hướng dẫn về tăng huyết áp ACC / AHA 2017, trước tiên, tập trung các nguồn lực hạn chế vào việc điều trị những người lớn tuổi nhất, có nguy cơ cao nhất cho các mục tiêu huyết áp chuyên sâu”
Joanne M. Penko
