Bệnh tiểu đường: Nghiên cứu đề xuất năm loại, không phải hai loại
Người lớn mắc bệnh tiểu đường có thể được hưởng lợi từ việc điều trị tốt hơn nếu tình trạng bệnh được phân loại thành năm loại, thay vì chỉ hai. Đây là kết luận của một nghiên cứu mới được công bố trên Bệnh tiểu đường & Nội tiết Lancet.
Nghiên cứu do Giáo sư Leif Groop, thuộc Trung tâm Tiểu đường Đại học Lund ở Thụy Điển và Viện Y học Phân tử Phần Lan ở Helsinki đứng đầu.
Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, khoảng 30,3 triệu người đang sống chung với bệnh tiểu đường.
Loại trừ bệnh tiểu đường thai kỳ - bệnh tiểu đường phát triển trong thai kỳ - có hai loại chính: loại 1 và loại 2.
Trong bệnh tiểu đường loại 1, các tế bào beta của tuyến tụy - nơi sản xuất insulin, hormone điều chỉnh lượng đường trong máu - bị hệ thống miễn dịch tấn công nhầm và phá hủy.
Bệnh tiểu đường loại 2 là dạng phổ biến nhất, chiếm khoảng 90–95% tổng số trường hợp. Điều này xảy ra khi các tế bào của cơ thể ngừng phản ứng với insulin hoặc các tế bào beta không thể sản xuất đủ lượng hormone.
Trong cả hai dạng của tình trạng này, lượng đường trong máu có thể trở nên quá cao - một tình trạng được gọi là tăng đường huyết. Nếu không được kiểm soát, điều này có thể dẫn đến một số biến chứng, bao gồm bệnh thận, bệnh tim mạch và tổn thương thần kinh.
Sự không đồng nhất của bệnh tiểu đường
Chẩn đoán bệnh tiểu đường thường được thực hiện bằng xét nghiệm đường huyết tương lúc đói (FPG) hoặc xét nghiệm A1C. Xét nghiệm FPG đánh giá mức đường huyết của một người tại một thời điểm duy nhất, trong khi xét nghiệm A1C đo mức đường huyết trung bình trong 3 tháng trước đó.
Khi cần xác định loại bệnh tiểu đường mà một người mắc phải, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể tìm kiếm các tự kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường trong máu. Đây là những protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch có thể tấn công các tế bào của cơ thể.
Sự hiện diện của các tự kháng thể như vậy là một dấu hiệu của bệnh tiểu đường loại 1. Nếu một người không có các tự kháng thể này, họ được coi là mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Nhưng, như Giáo sư Groop và các đồng nghiệp lưu ý, các hướng dẫn phân loại bệnh tiểu đường đã không được cập nhật trong 20 năm - mặc dù ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy bệnh tiểu đường có tính không đồng nhất cao.
Tiến sĩ cho biết: “Bệnh tiểu đường là một nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa mãn tính.Rob Sladek, thuộc Đại học McGill và Trung tâm Đổi mới Génome Québec ở Canada, trong một bài xã luận liên quan đến nghiên cứu, “chia sẻ đặc điểm chung của tăng đường huyết, nghĩa là về nguyên tắc, bệnh tiểu đường có thể được chẩn đoán thông qua đo một thành phần máu duy nhất. ”
“Tuy nhiên, tăng đường huyết có thể do một số yếu tố di truyền và mắc phải làm giảm nồng độ insulin trong tuần hoàn hoặc giảm hiệu quả của nó, dẫn đến sự không đồng nhất trong biểu hiện lâm sàng và sự tiến triển của bệnh.”
Giáo sư Groop và nhóm của ông nói rằng một "phân loại tinh tế" của bệnh tiểu đường dựa trên tính không đồng nhất của nó có thể giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dự đoán tốt hơn những cá nhân nào có nhiều khả năng phát triển các biến chứng nhất và cho phép một phương pháp điều trị được cá nhân hóa hơn.
Trong nghiên cứu của mình, các nhà nghiên cứu đề xuất rằng bệnh tiểu đường không nên được phân loại thành hai loại. Thay vào đó, họ nói rằng tình trạng này nên được phân thành năm loại riêng biệt.
Năm "cụm" của bệnh tiểu đường
Các nhà nghiên cứu đã đưa ra đề xuất của họ bằng cách phân tích dữ liệu của bốn nhóm nghiên cứu. Những người này bao gồm tổng cộng 14.775 người lớn từ Thụy Điển và Phần Lan, tất cả đều mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường.
Là một phần của phân tích, các nhà khoa học đã xem xét sáu biện pháp ở mỗi đối tượng mà mỗi biện pháp đại diện cho các đặc điểm khác nhau của bệnh tiểu đường.
Các thước đo này là: chỉ số khối cơ thể (BMI); tuổi chẩn đoán bệnh tiểu đường; hemoglobin A1C (HbA1C), một biện pháp kiểm soát lượng đường trong máu lâu dài; hoạt động của tế bào beta; kháng insulin; và sự hiện diện của các tự kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường.
Ngoài việc tiến hành phân tích gen của những người tham gia, các nhà nghiên cứu cũng so sánh sự tiến triển của bệnh, các biến chứng và cách điều trị của họ.
Nghiên cứu cho thấy 5 dạng bệnh tiểu đường khác nhau, 3 dạng nặng và 2 dạng nhẹ. Nhóm nghiên cứu đã phân loại những thứ này như sau:
- Cụm 1: bệnh tiểu đường tự miễn dịch nặng (hiện được gọi là bệnh tiểu đường loại 1), đặc trưng bởi sự thiếu hụt insulin và sự hiện diện của các tự kháng thể. Điều này được xác định trong 6–15 phần trăm đối tượng.
- Cụm 2: bệnh tiểu đường do thiếu insulin trầm trọng, đặc trưng bởi tuổi càng trẻ, thiếu insulin và kiểm soát chuyển hóa kém, nhưng không có tự kháng thể. Điều này được xác định trong 9–20 phần trăm đối tượng.
- Cụm 3: bệnh tiểu đường kháng insulin nghiêm trọng, đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin nghiêm trọng và nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn đáng kể. Điều này được xác định trong 11–17 phần trăm đối tượng.
- Cụm 4: bệnh tiểu đường nhẹ liên quan đến béo phì, phổ biến nhất ở những người béo phì. Điều này ảnh hưởng đến 18–23 phần trăm đối tượng.
- Cụm 5: bệnh tiểu đường nhẹ do tuổi tác, thường gặp nhất ở người cao tuổi. Đây là hình thức phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 39–47 phần trăm đối tượng.
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng mỗi loại trong số năm loại này "cũng khác biệt về mặt di truyền," có nghĩa là không có đột biến di truyền nào được chia sẻ trên tất cả năm cụm.
Một 'bước tiến tới y học chính xác'
Khi các nhà nghiên cứu đánh giá phương pháp điều trị mà người lớn nhận được trong mỗi nhóm trong số năm nhóm, họ nhận thấy rằng một số đang được đối xử không phù hợp.
Ví dụ, nhóm nghiên cứu chỉ ra rằng chỉ 42% bệnh nhân ở nhóm 1 và 29% bệnh nhân ở nhóm 2 được điều trị bằng insulin từ thời điểm bệnh khởi phát.
Họ nói rằng điều này chỉ ra rằng các phân loại hiện tại của bệnh tiểu đường không nhắm vào các đặc điểm cơ bản của bệnh.
Do đó, Giáo sư Groop và các đồng nghiệp đề xuất rằng bệnh tiểu đường nên được phân loại thành năm loại riêng biệt.
Trong khi nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để tinh chỉnh năm cụm này - bằng cách sử dụng các dấu ấn sinh học và điểm nguy cơ di truyền, nhóm nghiên cứu tin rằng nghiên cứu này là một bước tiến lớn đối với các phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh tiểu đường.
“Các hướng dẫn điều trị hiện tại”, GS Groop kết luận, “bị hạn chế bởi thực tế là chúng đáp ứng với tình trạng kiểm soát chuyển hóa kém khi nó đã phát triển, nhưng không có phương tiện để dự đoán bệnh nhân nào sẽ cần điều trị tăng cường.
“Nghiên cứu này giúp chúng tôi hướng tới một chẩn đoán hữu ích hơn về mặt lâm sàng và thể hiện một bước quan trọng đối với y học chính xác trong bệnh tiểu đường.”
GS Leif Groop
