Nguyên nhân và ảnh hưởng của chấn thương sọ não (TBI)

Chấn thương sọ não có thể xảy ra khi một cú đánh bất ngờ, mạnh bạo hoặc đập mạnh vào đầu dẫn đến tổn thương não. Ở Hoa Kỳ và các nơi khác, nó là nguyên nhân chính gây ra tàn tật và tử vong.

Khi não va chạm với bên trong hộp sọ, não có thể bị bầm tím, rách các sợi thần kinh và chảy máu. Nếu hộp sọ bị vỡ, một mảnh hộp sọ bị vỡ có thể xâm nhập vào mô não.

Các nguyên nhân bao gồm té ngã, chấn thương thể thao, vết thương do súng bắn, hung hăng và tai nạn giao thông đường bộ.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) định nghĩa TBI là “sự gián đoạn trong chức năng bình thường của não có thể do va đập, đòn hoặc va chạm mạnh vào đầu hoặc chấn thương xuyên thấu đầu”.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào phần nào của não bị ảnh hưởng, ở một vị trí cụ thể hay trên một khu vực rộng rãi và mức độ tổn thương.

Trong trường hợp nhẹ, có thể bị nhầm lẫn và nhức đầu tạm thời. TBI nghiêm trọng có thể dẫn đến bất tỉnh, mất trí nhớ, tàn tật, hôn mê và tử vong hoặc suy giảm chức năng lâu dài.

CDC ước tính rằng, vào năm 2013, TBI đã góp phần vào cái chết của khoảng 50.000 người. Năm 2012, 329.290 người dưới 19 tuổi tìm cách điều trị khẩn cấp cho bệnh TBI do hoạt động thể thao hoặc giải trí.

Cha mẹ, người giám hộ và giáo viên nên đảm bảo rằng trẻ em được giám sát đúng cách và chúng mang thiết bị an toàn thích hợp trong quá trình thể thao và các hoạt động khác.

Một chấn thương đầu hoặc nghi ngờ mắc bệnh TBI cần được chăm sóc y tế.

Sự thật nhanh về chấn thương sọ não

• Ảnh hưởng của TBI, chẳng hạn như chấn động, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương và nơi nó xảy ra.
• Nó là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới.
• Nguyên nhân bao gồm té ngã, tai nạn giao thông đường bộ và chấn thương thể thao.
• Các triệu chứng bao gồm lú lẫn, đau đầu dai dẳng, co giật và mất trí nhớ.
• Bất kỳ ai bị chấn thương đầu, dù nhẹ đến đâu cũng nên cân nhắc tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Các triệu chứng

Chấn thương đầu có thể dẫn đến suy giảm nhận thức.

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể xuất hiện ngay lập tức, trong vòng 24 giờ, hoặc chúng có thể xuất hiện vài ngày hoặc vài tuần sau chấn thương. Đôi khi các triệu chứng rất tinh vi. Một người có thể nhận thấy một vấn đề nhưng không liên quan đến chấn thương. Một số người sẽ dường như không có triệu chứng sau khi bị TBI, nhưng tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn sau đó.

Các tác động có thể là thể chất và tâm lý.

Các tác động vật lý ban đầu bao gồm bầm tím và sưng tấy. Tăng áp lực trong não có thể gây ra:

• tổn thương mô não, khi nó ép vào hộp sọ hoặc khi một phần của não đẩy vào phần khác
• gây áp lực lên các mạch máu, giảm khả năng cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng cần thiết cho tế bào não

Chảy máu trong

Các dấu hiệu của chảy máu trong bao gồm bầm tím sau tai (dấu hiệu trận chiến) hoặc xung quanh mắt (mắt gấu trúc). Đây có thể là dấu hiệu của một chấn thương nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Họ cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các dấu hiệu khác có thể cho thấy chấn thương nghiêm trọng bao gồm:

• mất ý thức
• co giật hoặc động kinh
• nôn mửa lặp đi lặp lại
• nói lắp
• yếu hoặc tê ở cánh tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân
• sự kích động
• mất phối hợp
• đồng tử giãn ra
• không thể thức dậy sau giấc ngủ
• nhức đầu dữ dội
• yếu và tê ở bàn tay, bàn chân, cánh tay hoặc chân

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây cũng có thể cho thấy bạn cần được chú ý khẩn cấp:

• sự hoang mang
• thay đổi tâm trạng
• vấn đề về trí nhớ
• không có khả năng nhớ những gì đã xảy ra trước hoặc sau khi sự việc xảy ra
• mệt mỏi (mệt mỏi) và hôn mê
• dễ bị lạc
• nhức đầu dai dẳng
• đau dai dẳng ở cổ
• chậm trong suy nghĩ, nói, đọc hoặc hành động
• buồn bã, chẳng hạn, đột nhiên cảm thấy buồn hoặc tức giận mà không có lý do rõ ràng
• thay đổi mô hình giấc ngủ, chẳng hạn như ngủ nhiều hơn hoặc ít hơn bình thường, hoặc khó ngủ
• chóng mặt, chóng mặt
• trở nên dễ bị phân tâm hơn
• tăng độ nhạy với ánh sáng hoặc âm thanh
• mất khứu giác hoặc vị giác
• buồn nôn
• ù tai hoặc ù tai

Chúng có thể xuất hiện cùng một lúc, trong vòng vài giờ hoặc muộn hơn. Một người đã nhận được TBI nhưng dường như không có triệu chứng cần được theo dõi chặt chẽ trong 24 giờ, vì các dấu hiệu thương tích có thể không xuất hiện ngay lập tức.

Bất kỳ ai gặp các triệu chứng trên, thậm chí vài ngày hoặc vài tuần sau khi bị TBI nên đi khám bác sĩ.

Một đứa trẻ bị TBI có thể trở nên cáu kỉnh và bơ phờ.

Trẻ em sẽ có các dấu hiệu và triệu chứng giống nhau, nhưng chúng có thể ít cho người khác biết cảm giác của chúng.

Nếu trẻ sơ sinh bị đánh hoặc đập vào đầu và xảy ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào sau đây, hãy gọi cho bác sĩ:

• thay đổi trong cách ngủ
• cáu kỉnh và khóc
• bơ phờ
• mất thăng bằng
• mất các kỹ năng mới có được, chẳng hạn như đào tạo về nhà vệ sinh
• thay đổi hành vi chơi thay đổi
• từ chối ăn
• mất hứng thú với các hoạt động hoặc đồ chơi yêu thích
• mệt mỏi
• đi bộ không vững
• nôn mửa

Nếu nhận thấy những dấu hiệu này, trẻ nên đến gặp bác sĩ.

Trong thể thao, người tham gia nên rời khỏi trò chơi và không chơi lại cho đến khi bác sĩ cho phép trở lại, cho dù họ có bất tỉnh hay không. Không phải mọi TBI hoặc chấn động đều liên quan đến mất ý thức.

Chấn thương đầu lặp đi lặp lại liên tiếp có thể gây hại cho não về lâu dài.

Điều quan trọng là phải theo dõi một người đã bị TBI vì tình trạng của họ có thể xấu đi nhanh chóng và các triệu chứng xuất hiện nhẹ có thể trở nên nghiêm trọng.

Ảnh hưởng lâu dài

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy TBI hoặc các TBI lặp lại có thể ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe, bao gồm tăng nguy cơ sa sút trí tuệ và các rối loạn thần kinh và thoái hóa thần kinh khác. Các cầu thủ bóng đá đạt điểm cao trong các bài kiểm tra về chứng trầm cảm cũng được phát hiện là có số lượng chấn động lớn hơn.

Sự đối xử

Sưng não trong hộp sọ có thể gây áp lực quá mức lên các mô xung quanh.

Trong trường hợp TBI nhẹ, các triệu chứng thường biến mất mà không cần điều trị. Tuy nhiên, TBI nhẹ và lặp lại có thể nguy hiểm hoặc tử vong. Đây là lý do tại sao điều cần thiết là phải nghỉ ngơi và tránh tiếp xúc thêm cho đến khi bác sĩ cho phép tiếp tục.

Những trường hợp nặng hơn sẽ phải nhập viện, có thể phải chăm sóc đặc biệt.

Chăm sóc khẩn cấp nhằm mục đích ổn định tình trạng của bệnh nhân và ngăn chặn bất kỳ tổn thương não nào trở nên tồi tệ hơn.

Điều này sẽ liên quan đến việc đảm bảo đường thở được mở, cung cấp thông khí và oxy, cũng như duy trì huyết áp.

Thuốc có thể được sử dụng để giúp kiểm soát các triệu chứng.

• An thần: Điều này có thể giúp ngăn ngừa sự kích động và hoạt động quá mức của cơ bắp và góp phần giảm đau. Ví dụ bao gồm profanol.
• Giảm đau: Có thể dùng opioid.
• Thuốc lợi tiểu: Những thuốc này làm tăng lượng nước tiểu và giảm lượng chất lỏng trong mô. Chúng được tiêm tĩnh mạch. Mannitol là thuốc lợi tiểu được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh nhân TBI.
• Thuốc chống co giật: Một người đã trải qua TBI từ trung bình đến nặng có thể bị co giật đến một tuần sau khi sự việc xảy ra. Thuốc có thể giúp ngăn ngừa tổn thương não thêm do co giật.
• Thuốc gây hôn mê: Trong thời gian hôn mê, một người cần ít oxy hơn. Đôi khi, hôn mê có thể được cố ý gây ra hôn mê nếu các mạch máu không thể cung cấp đủ lượng thức ăn và oxy cho não.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể cần thiết trong một số trường hợp.

• Loại bỏ khối máu tụ: Chảy máu trong có thể khiến máu đông một phần hoặc toàn bộ đọng lại ở một số phần của não, làm trầm trọng thêm áp lực lên mô não. Phẫu thuật khẩn cấp có thể loại bỏ khối máu tụ giữa hộp sọ và não, làm giảm áp lực bên trong hộp sọ và ngăn ngừa tổn thương não thêm.
• Sửa chữa gãy xương sọ: Bất kỳ phần nào của hộp sọ bị vỡ và chèn ép vào não sẽ cần được phẫu thuật để sửa chữa. Các vết nứt hộp sọ không chèn ép vào não thường tự lành. Mối quan tâm chính đối với gãy xương sọ là lực đủ mạnh để gây ra nó có thể gây ra thêm tổn thương cơ bản.
• Tạo một lỗ hở trong hộp sọ: Điều này có thể làm giảm áp lực bên trong hộp sọ nếu các biện pháp can thiệp khác không hiệu quả.

Điều trị lâu dài

Một người bị TBI nặng có thể cần phục hồi chức năng.

Tùy thuộc vào mức độ và loại thương tích của họ, họ có thể cần phải học lại cách đi lại, nói chuyện và thực hiện các công việc hàng ngày khác.

Điều này có thể bao gồm điều trị tại bệnh viện hoặc trung tâm trị liệu chuyên biệt. Nó có thể liên quan đến một nhà trị liệu vật lý, một nhà trị liệu nghề nghiệp và những người khác, tùy thuộc vào loại chấn thương.

Mẹo để khôi phục

Các mẹo có thể hỗ trợ khôi phục:

• Tránh các hoạt động có thể gây ra một cú đánh khác hoặc va đập vào đầu.

• Thực hiện theo hướng dẫn của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

• Không dùng thuốc mà thầy thuốc chưa cho phép.

• Không trở lại các hoạt động bình thường, bao gồm cả lái xe và tham gia thể thao, cho đến khi bác sĩ đồng ý.

• Nghỉ ngơi nhiều.

Điều quan trọng là phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ sau khi kiểm tra TBI, vì tác động của chấn thương não có thể nghiêm trọng và không phải lúc nào cũng rõ ràng ngay lập tức.

Các loại

Có hai loại TBI chính: mở và đóng. Trong TBI mở, hộp sọ bị vỡ. Trong một TBI gần, nó không phải là.

Các phân loại khác bao gồm:

Chấn thương: Một chấn thương do tác động trực tiếp có thể có hoặc không liên quan đến mất ý thức. Đây là loại TBI phổ biến nhất. Nó thường nhẹ, nhưng nó có thể gây tử vong.

Chảy máu: Khi một cú đánh trực tiếp gây chảy máu cục bộ trong não, có thể dẫn đến cục máu đông.

Tổn thương trục lan tỏa: Khi vết rách xảy ra trong cấu trúc não do hộp sọ bị cắt.

Tổn thương xuyên thấu: Khi bị vật sắc nhọn xâm nhập vào não.

Nguyên nhân

TBI có thể là kết quả của một loạt các sự cố, từ ngã cho đến va chạm trong thể thao.

TBI gây ra bởi một cú đập mạnh hoặc va đập mạnh vào đầu, hoặc một chấn thương ở đầu xâm nhập và phá vỡ chức năng bình thường của não.

Bộ não con người được bảo vệ khỏi những va chạm và va đập bởi dịch não tủy xung quanh nó. Não nổi trong chất lỏng này bên trong hộp sọ.

Một cú đánh mạnh hoặc đập mạnh vào đầu có thể đẩy não vào thành trong của hộp sọ, có thể dẫn đến rách các sợi và chảy máu trong và xung quanh não.

Theo CDC, các nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh TBI ở Hoa Kỳ vào năm 2013 là:

• Té ngã: Chịu trách nhiệm cho 47 phần trăm các trường hợp được báo cáo, đặc biệt là ở trẻ em từ 14 tuổi trở xuống và người lớn trên 65 tuổi
• Tai nạn xe cơ giới: chiếm 14% các trường hợp, đặc biệt là ở nhóm tuổi từ 15 đến 19.
• Bị va chạm hoặc va chạm với một vật thể: 15% TBI là do va chạm với vật thể chuyển động hoặc văn phòng phẩm.

Các nguyên nhân khác bao gồm bạo lực gia đình và các tai nạn liên quan đến công việc và công nghiệp.

Các biến chứng

Ngoài những nguy hiểm trước mắt, TBI có thể gây ra những hậu quả và biến chứng lâu dài.

Động kinh: Có thể xảy ra trong tuần đầu tiên sau chấn thương. TBI dường như không làm tăng nguy cơ phát triển bệnh động kinh, trừ khi đã có những chấn thương cấu trúc não lớn.

Nhiễm trùng: Viêm màng não có thể xảy ra nếu có vỡ ở màng não, màng quanh não. Vết vỡ có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập. Nếu nhiễm trùng lan đến hệ thần kinh, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Tổn thương dây thần kinh: Nếu phần đáy của hộp sọ bị ảnh hưởng, điều này có thể tác động đến các dây thần kinh của mặt, gây tê liệt cơ mặt, nhìn đôi, các vấn đề về cử động mắt và mất khứu giác.

Các vấn đề về nhận thức: Những người bị TBI từ trung bình đến nặng có thể gặp một số vấn đề về nhận thức, bao gồm khả năng:

• tập trung, lý do và xử lý thông tin
• giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ
• phán đoán tình huống
• đa nhiệm
• nhớ những điều trong ngắn hạn
• giải quyết vấn đề
• sắp xếp suy nghĩ và ý tưởng của họ

Thay đổi tính cách: Những thay đổi này có thể xảy ra trong quá trình hồi phục và phục hồi. Khả năng kiểm soát xung động của bệnh nhân có thể bị thay đổi, dẫn đến hành vi không phù hợp. Những thay đổi về tính cách có thể gây căng thẳng và lo lắng cho các thành viên trong gia đình, bạn bè và người chăm sóc.

Các vấn đề với giác quan: Những vấn đề này có thể dẫn đến:

• ù tai hoặc ù tai
• khó nhận ra các đối tượng
• vụng về, do phối hợp tay mắt kém
• nhìn đôi và điểm mù
• cảm nhận được mùi hôi hoặc vị đắng

Hôn mê: Bệnh nhân hôn mê và duy trì trạng thái hôn mê trong một thời gian dài cuối cùng có thể tỉnh lại và tiếp tục cuộc sống bình thường, nhưng một số người sẽ tỉnh dậy với các vấn đề và tàn tật lâu dài. Một số người không thức dậy ở tất cả.

Các vấn đề thần kinh lâu dài: Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy TBI có liên quan đến bệnh trầm cảm, bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson và các tình trạng thần kinh và nhận thức khác.

Chẩn đoán

TBI nặng là một trường hợp cấp cứu y tế. Chẩn đoán và điều trị nhanh chóng có thể ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.

Thang điểm hôn mê Glasgow

Thang điểm Hôn mê Glasgow (GCS) thường được sử dụng để đánh giá khả năng và mức độ nghiêm trọng của tổn thương não sau chấn thương đầu.

Điểm được cho theo phản ứng bằng lời nói, phản ứng thể chất và mức độ dễ dàng mở mắt của người đó.

Đôi mắt:

1. không mở
2. mở ra để đáp lại nỗi đau
3. mở để đáp lại giọng nói
4. mở một cách tự nhiên

Phản hồi bằng lời nói:

1. không trả lời
2. tạo ra âm thanh không thể hiểu được
3. thốt ra các từ hoặc cụm từ
4. nói nhưng bối rối và mất phương hướng
5. giao tiếp bình thường

Động cơ hoặc phản ứng vật lý

1. không cử động
2. mở rộng cánh tay để đáp ứng với cơn đau
3. uốn cong cánh tay để đáp ứng với cơn đau
4. di chuyển ra xa để đáp lại nỗi đau
5. có thể xác định vị trí đau
6. tuân theo lệnh để di chuyển một phần của cơ thể

Điểm số sẽ được cộng lại với nhau và chấn thương sọ não sẽ được phân loại như sau:

• Hôn mê, nếu điểm từ 8 trở xuống
• Trung bình, nếu điểm từ 9 đến 12
• Nhỏ, nếu điểm từ 13 trở lên

Những người đạt điểm từ 13 đến 15 trên thang điểm khi nhập viện thường được kỳ vọng sẽ có kết quả tốt.

Quét hình ảnh

Chụp MRI hoặc CT scan não sẽ giúp xác định xem có chấn thương hoặc tổn thương não hay không và ở đâu.

Chụp ảnh não là điều cần thiết để đánh giá tổn thương bên trong.

Chụp mạch máu có thể được sử dụng để phát hiện bất kỳ vấn đề nào về mạch máu, ví dụ, sau một chấn thương đầu.

Điện não đồ (EEG) đo hoạt động điện trong não. Kết quả có thể cho biết bệnh nhân có bị co giật không.

Theo dõi áp lực nội sọ cho phép bác sĩ đo áp lực bên trong hộp sọ. Nó có thể tiết lộ bất kỳ sự sưng tấy nào của mô não.

Các bài kiểm tra nhận thức thần kinh có thể giúp đánh giá bất kỳ sự mất trí nhớ hoặc khả năng xử lý suy nghĩ nào.

Bệnh nhân hoặc người chăm sóc nên đảm bảo rằng nhà cung cấp dịch vụ y tế biết về bất kỳ loại thuốc nào mà người đó thường dùng, đặc biệt là thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), vì những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ biến chứng.

Phòng ngừa

Một số mẹo có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh TBI.

Không bao giờ uống rượu và lái xe.

• Luôn thắt dây an toàn khi lái xe hoặc đi trên ô tô
• Trẻ em nên sử dụng đai an toàn phù hợp với lứa tuổi và kích thước của chúng
• Không bao giờ lái xe sau khi uống rượu
• Sử dụng mũ bảo hiểm khi chơi thể thao hoặc sử dụng phương tiện giao thông có thể dẫn đến chấn thương đầu
• Thanh nắm trong phòng tắm được người lớn tuổi sử dụng
• Sử dụng thảm chống trượt trên sàn có thể bị ướt
• Loại bỏ các mối nguy hiểm khi đi lại, chẳng hạn như thảm lỏng và dây kéo
• Lắp đặt cửa sổ bảo vệ và cổng an toàn trên cầu thang nếu có trẻ em xung quanh
• Đảm bảo rằng các khu vực vui chơi được làm bằng bề mặt hấp thụ sốc, chẳng hạn như lớp phủ gỗ
• Cất giữ bất kỳ súng cầm tay nào, chưa được tháo dỡ, trong két sắt hoặc tủ có khóa, và cất đạn ở một vị trí khác

Cần đặc biệt lưu ý khi giám sát trẻ nhỏ hoặc người lớn tuổi. Các biện pháp thích nghi trong gia đình, chẳng hạn như đường dốc và bộ phận bảo vệ cửa sổ, có thể cần thiết.

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ khuyến cáo mọi người nên đến bác sĩ sau một cú đánh vào đầu. Nếu ai đó đánh vào đầu họ và có biểu hiện khác thường, người nhận thấy điều đó nên liên hệ với bác sĩ.

Dự án Heads Up cung cấp lời khuyên và đào tạo về cách ngăn ngừa hoặc đối phó với TBI và những ảnh hưởng của nó.