Bệnh tăng nguyên bào hồng cầu thai nhi là gì?
Erythroblastosis thai nhi là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng thường xảy ra do sự không tương thích giữa một số nhóm máu của một số phụ nữ đang mang thai và thai nhi.
Tình trạng này liên quan đến một thành phần của máu được gọi là yếu tố Rh.Yếu tố Rh là một loại protein di truyền, được tìm thấy trên bề mặt của các tế bào hồng cầu. Không phải ai cũng có protein này.
Nếu một người có protein, họ có Rh dương tính. Những người không có protein Rh là Rh âm tính.
Nếu một người phụ nữ có Rh âm tính và thai nhi có Rh dương tính, nó có thể dẫn đến sự không tương thích Rh và các biến chứng tiềm ẩn trong thai kỳ.
Rhesus không tương thích là một nguyên nhân
Nguyên bào sinh dục bào thai có thể xảy ra khi các nhóm máu có yếu tố Rh khác nhau trộn lẫn trong thời kỳ mang thai.
Các vấn đề có thể phát sinh ngay cả khi một lượng nhỏ hỗn hợp máu Rh dương và Rh âm.
Mặc dù hiếm khi máu giữa người phụ nữ và thai nhi trộn lẫn vào nhau trong khi mang thai, nhưng nó có thể xảy ra do:
- nhau thai tách ra khỏi thành tử cung trong quá trình sinh nở
- chảy máu khi mang thai
- quay tay của trẻ ngôi mông
- sự phá thai
- mang thai ngoài tử cung
- sẩy thai
- ngã, chấn thương nặng hoặc xét nghiệm tiền sản xâm lấn
- các xét nghiệm trước khi sinh, chẳng hạn như chọc dò màng ối hoặc lấy mẫu lông nhung màng đệm (CVS)
Nếu máu Rh âm tính với máu Rh dương tính, một phản ứng miễn dịch được gọi là nhạy cảm Rh có thể xảy ra. Điều này có nghĩa là người có nhóm máu Rh âm tính sẽ tạo ra kháng thể để chống lại bất kỳ sự tiếp xúc nào với nhóm máu Rh dương tính trong tương lai.
Cơ thể cũng có thể tạo ra kháng thể sau khi bị nhiễm máu Rh dương tính từ kim tiêm hoặc truyền máu.
Sau khi nhạy cảm, hệ thống miễn dịch của cơ thể sẽ nhận ra bất kỳ tế bào Rh dương nào trong tương lai là ngoại lai và tấn công chúng.
Nếu máu Rh dương từ bào thai đi vào máu của một phụ nữ có máu Rh âm nhạy cảm, hệ thống miễn dịch của người phụ nữ sẽ tấn công các tế bào xâm nhập và tiêu diệt chúng.
Erythroblastosis thai nhi phá hủy các tế bào hồng cầu
Sự phá hủy các tế bào hồng cầu (tán huyết) có thể nhanh chóng ở thai nhi. Kết quả là, thai nhi sẽ không nhận được đủ oxy, có thể dẫn đến thiếu máu, các bệnh khác, thậm chí là tử vong.
Khi quá trình tán huyết tiếp tục, thai nhi sẽ nhanh chóng cố gắng tạo ra nhiều tế bào hồng cầu hơn. Tuy nhiên, những tế bào này tế bào hồng cầu mới thường chưa trưởng thành và không thể hoạt động đầy đủ.
Bởi vì cơ thể sản xuất các tế bào hồng cầu trong gan và lá lách, sự sản xuất quá mức này đôi khi có thể làm cho các cơ quan này to ra.
Khi trẻ sơ sinh bị tình trạng này, nó được gọi là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.
Khi các tế bào hồng cầu chưa trưởng thành tiếp tục bị phá vỡ, bilirubin, là sản phẩm phụ của quá trình phân hủy các tế bào hồng cầu, sẽ tích tụ lại. Lượng bilirubin dư thừa lưu thông trong cơ thể trẻ sơ sinh sẽ dẫn đến bệnh vàng da, nơi da và lòng trắng mắt của trẻ sơ sinh chuyển sang màu vàng.
Các nguyên nhân và rủi ro khác
Không tương thích Rh là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này, nhưng các yếu tố khác cũng có thể là nguyên nhân, bao gồm cả sự không tương thích tế bào hoặc máu khác tạo ra kháng thể.
Trẻ sơ sinh da trắng có nhiều khả năng phát triển tình trạng này hơn trẻ sơ sinh người Mỹ gốc Phi.
Nguy cơ cũng cao hơn ở những thai kỳ đã xảy ra hiện tượng nhạy cảm Rh, ví dụ, trong lần mang thai đầu tiên.
Điều quan trọng cần lưu ý là có nhóm máu khác với thai nhi (không tương thích ABO) không phải là nguyên nhân gây ra bệnh bào thai hoặc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, mặc dù một số khác biệt nhóm máu hiếm gặp khác đôi khi có thể là nguyên nhân.
Nó thường không ảnh hưởng đến lần mang thai đầu tiên, nhưng các vấn đề có thể phát sinh trong những lần mang thai sau.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của thai nhi tạo hồng cầu trong thai kỳ có thể xuất hiện trong quá trình kiểm tra định kỳ.
Bao gồm các:
- nước ối màu vàng với dấu vết của bilirubin từ một thủ tục chọc dò nước ối để kiểm tra nước ối
- gan, lá lách hoặc tim to
- tích tụ chất lỏng trong bụng, phổi hoặc da đầu, có thể phát hiện được qua siêu âm khi mang thai
Trẻ sơ sinh mắc tình trạng này có thể có các triệu chứng có thể nhìn thấy được cũng như một số triệu chứng hiển thị trên bản quét, chẳng hạn như:
- da nhợt nhạt
- nước ối vàng, dây rốn, da hoặc mắt, khi sinh hoặc trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi sinh
- lá lách hoặc gan to
Các biến chứng
Các biến chứng mà thai nhi gặp phải có thể bao gồm:
- thiếu máu nhẹ đến nặng
- tăng mức độ bilirubin
- vàng da
- thiếu máu trầm trọng cùng với gan và lá lách to
Tràn dịch màng phổi là một biến chứng nghiêm trọng khác khiến chất lỏng tích tụ trong các mô và cơ quan của thai nhi do suy tim. Đây là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.
Các biến chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:
- mức độ cao nghiêm trọng của bilirubin, kèm theo vàng da
- thiếu máu
- gan to
Sự tích tụ của bilirubin trong não có thể dẫn đến một biến chứng gọi là kernicterus, dẫn đến co giật, tổn thương não, điếc hoặc tử vong.
Chẩn đoán
Bước đầu tiên trong việc chẩn đoán thai nhi tạo hồng cầu là xác định xem nguyên nhân có phải là sự tương kỵ Rh hay không.
Bác sĩ có thể xác định tình trạng không tương thích bằng xét nghiệm sàng lọc kháng thể trong tam cá nguyệt đầu tiên. Họ có thể làm lại xét nghiệm khi tuổi thai được 28 tuần và cũng có thể kiểm tra yếu tố Rh của bạn tình nam.
Kiểm tra thai nhi có thể bao gồm:
- siêu âm
- chọc ối, trong đó bác sĩ trích và xét nghiệm nước ối
- Đo lưu lượng máu động mạch não giữa của thai nhi, để kiểm tra chuyển động của máu trong não
- xét nghiệm máu cuống rốn thai nhi, để kiểm tra hàm lượng máu từ thai nhi
Ở trẻ sơ sinh, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm để đánh giá:
- nhóm máu và yếu tố Rh
- số lượng tế bào máu đỏ
- kháng thể và mức độ bilirubin
Sự đối xử
Điều trị có thể bao gồm truyền máu cho thai nhi và đưa thai nhi từ 32 đến 37 tuần tuổi thai.
Các lựa chọn điều trị cho trẻ sơ sinh với tình trạng này bao gồm:
- truyền máu
- dịch truyền tĩnh mạch (IV)
- kiểm soát các vấn đề về hô hấp
- Globulin miễn dịch IV (IVIG)
Mục tiêu của liệu pháp kháng thể IVIG là giảm sự phân hủy tế bào hồng cầu và nồng độ bilirubin lưu hành.
Đôi khi, thay máu là cần thiết. Loại truyền máu này bao gồm việc thay thế một lượng nhỏ máu bằng các loại máu khác nhau. Mục đích là tăng sự hiện diện và số lượng tế bào hồng cầu và giảm mức độ bilirubin.
Phòng ngừa
Erythroblastosis thai nhi là một tình trạng có thể phòng ngừa được. Một loại thuốc được gọi là immunoglobulin Rh (Rhig), còn được gọi là RhoGAM, có thể giúp ngăn ngừa nhạy cảm với Rh.
Thuốc này ngăn cản phụ nữ mang thai phát triển các kháng thể Rh dương tính. Tuy nhiên, điều này sẽ không giúp ích cho những phụ nữ đã trải qua quá trình nhạy cảm Rh.
Phụ nữ có nguy cơ nhạy cảm với Rh nên nhận liều RhoGAM vào những thời điểm cụ thể trong khi mang thai và sau khi sinh.
Bao gồm các:
- khi thai được 28 tuần tuổi
- 72 giờ sau khi sinh, nếu trẻ sơ sinh dương tính với Rh
- trong vòng 72 giờ sau khi sẩy thai, phá thai hoặc mang thai ngoài tử cung
- sau một xét nghiệm tiền sản xâm lấn, chẳng hạn như chọc dò màng ối hoặc CVS
- sau bất kỳ chảy máu âm đạo
Nếu một phụ nữ mang thai kéo dài hơn 40 tuần, bác sĩ có thể đề nghị một liều RhoGAM bổ sung.
Lấy đi
Erythroblastosis thai nhi là một tình trạng nguy hiểm tiềm tàng xảy ra trong quá trình phát triển của trẻ sơ sinh. Tình trạng này xảy ra khi một thành phần của máu được gọi là yếu tố Rh không tương thích giữa thai phụ và thai nhi.
Nó có thể gây ra vàng da và các biến chứng khác, nghiêm trọng hơn, bao gồm cả suy tim.
Điều trị bao gồm truyền máu, truyền dịch IV, immunoglobin và giải quyết bất kỳ tình trạng khó thở nào.
Cung cấp cho phụ nữ mang thai globin miễn dịch Rh cũng có thể giúp ngăn ngừa tình trạng này bằng cách ngăn chặn sự nhạy cảm với Rh.
Q:
Tình trạng này có ảnh hưởng gì lâu dài đến trẻ sơ sinh không?
A:
Nếu một thai nhi mắc bệnh bào thai hồng cầu sống sót và được sinh ra còn sống, trẻ sơ sinh có thể bị bệnh nặng.
Việc thiếu oxy do thiếu máu trầm trọng trong khoảng thời gian sau sinh có thể dẫn đến tổn thương lâu dài cho não và các cơ quan khác.
Kernicterus gây ra bởi nồng độ bilirubin cao cũng có thể gây tổn thương não vĩnh viễn.
Tuy nhiên, quá trình bào thai có thể phòng ngừa được, và những biến chứng này rất hiếm.
Karen Gill, MD Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
