Sa sút trí tuệ: Chụp PET Amyloid có thể cải thiện chẩn đoán và chăm sóc
Chụp PET có thể phát hiện những thay đổi trong não liên quan đến bệnh Alzheimer có thể cải thiện chẩn đoán và chăm sóc y tế cho những người bị sa sút trí tuệ và các triệu chứng tương tự.
Các nhà điều tra đưa ra kết luận này sau khi phân tích các kết quả ban đầu của một nghiên cứu đang xem xét tác động lâm sàng của một loại hình quét mới được gọi là chụp PET amyloid.
Nghiên cứu là một thử nghiệm trên toàn quốc với hơn 11.000 người bị suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) hoặc các triệu chứng sa sút trí tuệ đã đăng ký tại 595 địa điểm trên khắp Hoa Kỳ.
Đây là cuộc điều tra đầu tiên thuộc loại này và tất cả những người tham gia đều là người thụ hưởng Medicare, chương trình bảo hiểm y tế liên bang của Hoa Kỳ.
Kết quả của giai đoạn đầu tiên của thử nghiệm, hiện có trong JAMA tiết lộ rằng việc cung cấp cho bác sĩ kết quả quét PET amyloid có thể ảnh hưởng đến việc quản lý y tế đối với những người có triệu chứng sa sút trí tuệ.
Trong gần 2/3 trường hợp, các bác sĩ thay đổi ý định về thuốc, tư vấn và các quyết định y tế khác sau khi xem kết quả chụp PET amyloid.
Ngoài ra, trong hơn một phần ba trường hợp, các bác sĩ đã thay đổi chẩn đoán của họ về nguyên nhân của các triệu chứng.
“Chúng tôi rất ấn tượng,” tác giả chính của nghiên cứu Gil D. Rabinovici, giáo sư thần kinh học tại Đại học California, San Francisco, nói, “bởi tầm quan trọng của những kết quả này, điều này làm rõ ràng rằng hình ảnh PET amyloid có thể có một tác động đến cách chúng tôi chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và các dạng suy giảm nhận thức khác ”.
Sa sút trí tuệ, Alzheimer và suy giảm nhận thức
Sa sút trí tuệ đề cập đến một nhóm các triệu chứng bao gồm suy giảm khả năng ghi nhớ, suy nghĩ, lập luận và liên hệ với những người khác. Các triệu chứng có thể xấu đi theo thời gian cho đến khi người đó không còn có thể tự chăm sóc bản thân và sống độc lập.
Theo một báo cáo năm 2018 từ Tổ chức Bệnh Alzheimer Quốc tế, có gần 50 triệu người trên thế giới mắc chứng sa sút trí tuệ và con số này dự kiến sẽ tăng gấp ba lần vào năm 2050.
2/3 số người bị sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer’s. Số còn lại bị sa sút trí tuệ mạch máu, hỗn hợp, thể Lewy, hoặc sa sút trí tuệ phía trước. Tất cả những điều kiện này ảnh hưởng đến não và liên quan đến sự mất mát của các tế bào não.
Tại Hoa Kỳ, nơi Alzheimer’s là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu, Hiệp hội Alzheimer ước tính rằng có khoảng 5,8 triệu người mắc bệnh và con số này dự kiến sẽ tăng lên gần 14 triệu người vào năm 2050.
MCI là một tình trạng mà một người có thể gặp các triệu chứng tương tự như những triệu chứng của chứng mất trí sớm. Ví dụ, họ có thể bị mất trí nhớ, cảm thấy khó khăn khi thực hiện các công việc quen thuộc, không thể nhận ra địa điểm và con người, và đấu tranh để đưa ra quyết định.
Mặc dù MCI thường có trước chứng sa sút trí tuệ, nhưng không phải ai mắc MCI cũng sẽ phát triển chứng sa sút trí tuệ. Nguyên nhân cơ bản có thể không phải là một căn bệnh đang tiến triển giết chết các tế bào não. Ví dụ, nó có thể là kết quả của tác dụng phụ của thuốc, trầm cảm hoặc thiếu vitamin B-12.
Các mảng não và hình ảnh PET amyloid
Một trong những đặc điểm phân biệt của bệnh Alzheimer là sự tích tụ các mảng protein amyloid độc hại trong não. Cho đến gần đây, cách duy nhất để phát hiện dấu hiệu này là thông qua các xét nghiệm tử thi trên mô não.
Hiện nay, nhờ hình ảnh PET amyloid, các bác sĩ có thể phát hiện ra các mảng não Alzheimer ở người sống.
Với loại hình ảnh y tế này, cá nhân được tiêm một chất đánh dấu hóa học trước khi họ trải qua quá trình quét. Chất đánh dấu di chuyển đến não và dính vào bất kỳ mảng amyloid nào có thể có. Sau đó, chúng sẽ hiển thị trên bản quét.
Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh Alzheimer, nhưng khả năng chẩn đoán chính xác hơn trong giai đoạn đầu có thể giúp bác sĩ kê đơn phương pháp điều trị chính xác và cho bệnh nhân và gia đình họ thời gian để chuẩn bị cho tương lai. Nó cũng có thể cải thiện việc lựa chọn các ứng cử viên phù hợp cho các thử nghiệm thuốc chữa bệnh Alzheimer.
Nếu quá trình quét PET amyloid có thể loại trừ bệnh Alzheimer là nguyên nhân gây ra các triệu chứng mất trí nhớ của một người, thì các bác sĩ có thể đánh giá các nguyên nhân khác, một số nguyên nhân thậm chí có thể hồi phục, chẳng hạn như thuốc, rối loạn giấc ngủ hoặc rối loạn tâm trạng.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt việc sử dụng các chất đánh dấu hóa học mà chụp PET thể amyloid yêu cầu để chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ. Tuy nhiên, các chương trình bảo hiểm y tế hiện không bao gồm chi phí của chúng, khiến chúng nằm ngoài khả năng của hầu hết mọi người.
Đồng tác giả nghiên cứu, Tiến sĩ Maria C. Carrillo là giám đốc khoa học của Hiệp hội bệnh Alzheimer, một trong những nhà tài trợ của nghiên cứu. Cô ấy nói rằng nghiên cứu cung cấp “bằng chứng quy mô lớn, đáng tin cậy cho thấy hình ảnh PET amyloid có thể là một công cụ mạnh mẽ để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán bệnh Alzheimer và dẫn đến quản lý y tế tốt hơn, đặc biệt là trong những trường hợp khó chẩn đoán.
“Điều quan trọng là,” cô ấy nói thêm, “hình ảnh PET amyloid có thể tiếp cận rộng rãi hơn với những người cần nó”.
Giai đoạn đầu của thử nghiệm IDEAS
Nghiên cứu này là giai đoạn đầu của thử nghiệm Chứng mất trí nhớ Hình ảnh - Bằng chứng cho việc quét Amyloid (IDEAS).
Các nhà nghiên cứu đã kiểm tra dữ liệu của 11.409 người để phân tích hình ảnh PET amyloid đã thay đổi cách chẩn đoán của bác sĩ và lựa chọn điều trị y tế của họ. Biện pháp chính là thay đổi quyết định về thuốc kê đơn và tư vấn cho bệnh nhân và gia đình của họ về kế hoạch và an toàn.
Biện pháp thứ hai mà nhóm đánh giá là liệu chụp PET thể amyloid có khiến các bác sĩ thay đổi chẩn đoán của họ hay không. Nhóm cũng khám phá cách các bản quét ảnh hưởng đến việc giới thiệu đến các cuộc thử nghiệm thuốc chữa bệnh Alzheimer.
Kết quả cho thấy rằng trong trường hợp của hơn 60% người tham gia, chụp PET thể amyloid đã khiến các bác sĩ thay đổi suy nghĩ về quản lý y tế. Con số này nhiều hơn gấp đôi so với con số mà các nhà điều tra đã mong đợi.
Ngoài ra, các bác sĩ có khả năng kê đơn thuốc chữa bệnh Alzheimer cho những người tham gia MCI cao gấp đôi nếu kết quả quét PET của họ cho thấy bằng chứng đáng kể về các mảng amyloid.
Cũng có trường hợp các bác sĩ trước đây đã kê đơn thuốc chữa bệnh Alzheimer đã ngừng thuốc khi chụp PET của người tham gia cho thấy bằng chứng ít ỏi về sự lắng đọng amyloid.
Những thay đổi đáng kể trong chẩn đoán
Ngoài ra, kết quả quét PET gây ra sự thay đổi đáng kể giữa các chẩn đoán xác nhận bệnh Alzheimer và những chẩn đoán loại trừ nó.
Trong một phần ba số trường hợp chụp PET cho thấy rất ít bằng chứng về các mảng amyloid, các bác sĩ trước đây nghi ngờ bệnh Alzheimer đã loại trừ nó.
Ngược lại, trong gần một nửa số trường hợp chụp PET cho thấy bằng chứng đáng kể về các mảng amyloid, các bác sĩ trước đây đã loại trừ bệnh Alzheimer đã ghi nhận điều đó.
Khi họ kiểm tra bản chụp PET của những người mà trước đây bác sĩ đã giới thiệu đến các thử nghiệm lâm sàng về thuốc điều trị bệnh Alzheimer, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng khoảng một phần ba trong số họ không có dấu vết của sự tích tụ amyloid.
Ngược lại, đối với những trường hợp bác sĩ đã xem kết quả chụp PET amyloid trước khi giới thiệu thử nghiệm lâm sàng, gần như tất cả (93%) những người mà họ đã giới thiệu đều có dấu hiệu tích tụ amyloid. Việc chẩn đoán chính xác những người tham gia thử thuốc cụ thể cho tình trạng bệnh đó làm tăng độ tin cậy của kết quả thử nghiệm.
Giáo sư Rabinovici cũng nói rằng “Thuốc chữa bệnh Alzheimer có thể làm trầm trọng thêm sự suy giảm nhận thức ở những người mắc các bệnh não khác”.
Công việc cho giai đoạn thứ hai của thử nghiệm IDEAS đã được tiến hành. Do kết quả được công bố vào năm 2020, nó sẽ kiểm tra ảnh hưởng của hình ảnh PET amyloid đối với kết quả sức khỏe. Để làm được điều này, nó sẽ bao gồm sự so sánh với những người có các triệu chứng tương tự không trải qua chụp PET thể amyloid.
“Đây là một nghiên cứu duy nhất trong thế giới thực nhằm xem xét tác động của hình ảnh PET amyloid trong các phòng khám cộng đồng và các cơ sở phi học thuật khác và lần đầu tiên chứng minh mức độ ảnh hưởng của công nghệ này trong việc chăm sóc bệnh mất trí nhớ trong thế giới thực.”
Giáo sư Gil D. Rabinovici
