Áp xe não: Tất cả những gì bạn cần biết
Áp xe não là hiện tượng tụ mủ phát triển do nhiễm trùng hoặc chấn thương. Nó vẫn là một tình trạng nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.
Trước đây, áp xe não “luôn gây tử vong”, nhưng các nhà nghiên cứu viết vào năm 2014 lưu ý rằng tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị đã làm tăng đáng kể cơ hội sống sót.
Các tác động khác nhau, tùy thuộc vào kích thước của áp xe và nơi nó hình thành trong não.
Từ 1.500 đến 2.500 trường hợp xảy ra mỗi năm ở Hoa Kỳ. Áp-xe não có nhiều khả năng ảnh hưởng đến nam giới trưởng thành dưới 30 tuổi. Ở trẻ em, chúng thường phát triển nhất ở những người từ 4-7 tuổi. Trẻ sơ sinh cũng có nguy cơ mắc bệnh.
Các chương trình tiêm chủng đã làm giảm tỷ lệ áp xe não ở trẻ nhỏ.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của áp xe não như sau:
- nhức đầu (69–70 phần trăm các trường hợp)
- sốt (45–53 phần trăm)
- co giật (25–35 phần trăm)
- buồn nôn và nôn (40 phần trăm)
Một cơn co giật có thể là dấu hiệu đầu tiên của áp xe. Buồn nôn và nôn có xu hướng xảy ra khi áp lực tích tụ bên trong não.
Đau thường bắt đầu ở một bên của áp xe, và nó có thể bắt đầu từ từ hoặc đột ngột.
Những thay đổi về trạng thái tinh thần xảy ra trong 65 phần trăm trường hợp và chúng có thể dẫn đến:
- sự hoang mang
- buồn ngủ và hôn mê
- cáu gắt
- tập trung tinh thần kém
- phản ứng kém
- quá trình suy nghĩ chậm chạp
- hôn mê (có thể)
Khó khăn về thần kinh ảnh hưởng đến 50–65 phần trăm những người bị áp xe não. Những vấn đề này thường theo sau một cơn đau đầu, xuất hiện trong vài ngày hoặc vài tuần và chúng có thể bao gồm:
- yếu cơ
- điểm yếu hoặc tê liệt ở một bên của cơ thể
- các vấn đề về giọng nói, chẳng hạn như nói ngọng
- phối hợp kém
Các triệu chứng khác có thể bao gồm:
- cứng cổ, lưng hoặc vai
- nhìn mờ, đôi hoặc xám
Các triệu chứng của áp xe não là kết quả của sự kết hợp của nhiễm trùng, tổn thương mô não và áp lực lên não, khi áp xe lớn dần để chiếm nhiều không gian hơn.
Nếu cơn đau đầu đột ngột trở nên tồi tệ hơn, điều đó có nghĩa là áp xe đã vỡ ra.
Trong hai phần ba trường hợp, các triệu chứng xuất hiện lâu nhất là 2 tuần. Trung bình, các bác sĩ chẩn đoán vấn đề 8 ngày sau khi các triệu chứng bắt đầu.
Nguyên nhân
Áp xe não rất có thể là kết quả của nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm ở một số bộ phận của não. Ký sinh trùng cũng có thể gây áp xe.
Khi vi khuẩn, nấm hoặc ký sinh trùng lây nhiễm vào một phần của não, tình trạng viêm và sưng tấy sẽ xảy ra. Trong những trường hợp này, áp xe sẽ bao gồm các tế bào não bị nhiễm trùng, các tế bào bạch cầu đang hoạt động và chết, và các sinh vật gây ra vấn đề.
Khi các tế bào tích tụ, một bức tường hoặc màng phát triển xung quanh áp xe. Điều này giúp cô lập nhiễm trùng và ngăn không cho nó lây lan sang các mô khỏe mạnh.
Nếu áp xe sưng lên, nó sẽ gây áp lực ngày càng tăng lên các mô não xung quanh.
Hộp sọ không linh hoạt, và nó không thể mở rộng. Áp lực từ áp xe có thể làm tắc nghẽn mạch máu, ngăn cản oxy đến não, và điều này dẫn đến tổn thương hoặc phá hủy các mô não mỏng manh.
Nhiễm trùng xâm nhập vào não như thế nào
Nhiễm trùng não khá phổ biến vì một số lý do.
Một lý do liên quan đến hàng rào máu não, một mạng lưới bảo vệ các mạch máu và tế bào. Nó ngăn chặn một số thành phần từ máu chảy đến não, nhưng nó lại cho phép những thành phần khác đi qua.
Đôi khi, nhiễm trùng có thể đi qua hàng rào máu não. Điều này có thể xảy ra khi tình trạng viêm làm hỏng hàng rào bảo vệ, dẫn đến các khoảng trống.
Nhiễm trùng xâm nhập vào não qua ba con đường chính.
Nó có thể:
- đi qua máu do nhiễm trùng ở phần khác của cơ thể
- lan truyền từ một trang web lân cận, chẳng hạn như tai
- hậu quả của chấn thương do chấn thương hoặc phẫu thuật
Nhiễm trùng từ các khu vực khác của cơ thể
Nếu nhiễm trùng xảy ra ở một nơi khác trong cơ thể, các sinh vật lây nhiễm có thể di chuyển qua máu, vượt qua hàng rào máu não, xâm nhập và lây nhiễm sang não.
Từ 9 đến 43% các trường hợp áp xe là do mầm bệnh di chuyển từ các bộ phận khác của cơ thể.
Nhiều áp xe não do vi khuẩn xuất phát từ một tổn thương ở một nơi khác trong cơ thể. Điều quan trọng là phải tìm ra tổn thương chính đó, hoặc có thể bị nhiễm trùng lặp lại trong tương lai.
Một người có hệ thống miễn dịch suy yếu có nguy cơ cao bị áp xe não do nhiễm trùng qua đường máu.
Một người có thể bị suy yếu hệ thống miễn dịch nếu họ:
- bị nhiễm HIV
- bị AIDS
- là trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi
- đang được hóa trị
- đang sử dụng thuốc steroid lâu dài
- đã được cấy ghép nội tạng và dùng thuốc ức chế miễn dịch để ngăn chặn đào thải nội tạng
Các bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất được biết là gây ra áp xe não là:
- viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng van tim
- viêm phổi, giãn phế quản, và các bệnh và nhiễm trùng phổi khác
- nhiễm trùng bụng, chẳng hạn như viêm phúc mạc, viêm thành trong của bụng và xương chậu
- viêm bàng quang hoặc viêm bàng quang và các bệnh nhiễm trùng vùng chậu khác
Lây truyền trực tiếp
Nhiễm trùng có thể lây lan từ một khu vực lân cận, và điều này chiếm 14–58% các trường hợp áp xe não.
Nếu nhiễm trùng bắt đầu bên trong hộp sọ, ví dụ như ở mũi hoặc tai, nó có thể lan đến não.
Nhiễm trùng có thể gây áp xe não bao gồm:
- viêm tai giữa hoặc nhiễm trùng tai giữa
- viêm xoang
- viêm xương chũm, nhiễm trùng xương sau tai
Vị trí của áp xe có thể phụ thuộc vào vị trí và loại nhiễm trùng ban đầu.
Chấn thương trực tiếp
Áp xe não có thể do chấn thương, chẳng hạn như phẫu thuật thần kinh hoặc chấn thương sọ não xuyên thấu.
Áp xe có thể do:
- một cú đánh vào đầu gây vỡ hộp sọ phức hợp, trong đó các mảnh xương bị đẩy vào não
- sự hiện diện của một vật thể lạ, chẳng hạn như một viên đạn, nếu ai đó không loại bỏ nó
- một biến chứng của phẫu thuật, trong một số trường hợp hiếm hoi
Chẩn đoán
Để chẩn đoán áp xe não, bác sĩ sẽ đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng, đồng thời xem xét tiền sử khám bệnh và đi lại gần đây của bệnh nhân.
Họ sẽ cần biết liệu cá nhân:
- đã bị nhiễm trùng gần đây
- có một hệ thống miễn dịch suy yếu
Các triệu chứng có thể tương tự như các triệu chứng của các bệnh và tình trạng khác, vì vậy có thể mất thời gian để xác định chẩn đoán. Việc chẩn đoán sẽ dễ dàng hơn nếu bác sĩ có thể xác định chính xác thời điểm các triệu chứng bắt đầu và chúng tiến triển như thế nào.
Các bài kiểm tra có thể bao gồm:
- xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ cao của các tế bào bạch cầu, có thể chỉ ra nhiễm trùng
- quét hình ảnh, chẳng hạn như chụp MRI hoặc chụp CT, trong đó áp xe sẽ hiển thị dưới dạng một hoặc nhiều điểm
- chọc hút có hướng dẫn bằng CT, một loại sinh thiết bằng kim, bao gồm việc lấy một mẫu mủ để phân tích
Số ca tử vong do áp-xe não đã giảm trong những thập kỷ gần đây, do việc chụp CT và MRI ngày càng được sử dụng thường xuyên trong việc phát hiện.
Sự đối xử
Điều trị thường bao gồm phẫu thuật và thuốc.
Thông thường, nếu bác sĩ nghi ngờ bị áp xe não, họ sẽ ngay lập tức kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng, vì áp xe có thể nguy hiểm đến tính mạng.
Nếu các xét nghiệm cho thấy nhiễm trùng là do virus chứ không phải do vi khuẩn, bác sĩ sẽ thay đổi phương pháp điều trị cho phù hợp.
Hiệu quả của việc điều trị sẽ phụ thuộc vào:
- kích thước của áp xe
- có bao nhiêu áp xe
- nguyên nhân của áp xe
- tình trạng sức khỏe chung của một người
Nếu áp xe có chiều ngang nhỏ hơn 1 inch, người đó có thể sẽ chỉ được tiêm thuốc kháng sinh, kháng nấm hoặc kháng vi-rút qua đường tĩnh mạch. Tuy nhiên, bác sĩ có thể cần phải dẫn lưu ổ áp xe nhỏ hơn để xác định loại kháng sinh nào là tốt nhất.
Nếu áp xe có kích thước lớn hơn 1 inch, bác sĩ sẽ cần phải hút, dẫn lưu hoặc cắt nó ra.
Nếu có nhiều ổ áp xe, việc cắt bỏ chúng có thể quá rủi ro. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đề nghị chọc hút.
Người đó cũng sẽ cần được điều trị cho bất kỳ bệnh nhiễm trùng ban đầu nào, ví dụ như ở phổi, bụng hoặc mũi.
Phẫu thuật
Một người có thể cần phẫu thuật nếu:
- áp lực trong não tiếp tục tăng
- áp xe không đáp ứng với thuốc
- có khí trong áp xe
- có nguy cơ áp xe có thể vỡ ra
Phẫu thuật cắt sọ là một thủ tục trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo một lỗ mở trong hộp sọ.
Các bước thực hiện như sau:
- Bác sĩ phẫu thuật sẽ cạo một vùng da đầu nhỏ.
- Họ loại bỏ một mảnh xương nhỏ, để có được quyền truy cập vào não.
- Họ có thể loại bỏ áp xe hoặc dẫn lưu mủ, có thể với sự hỗ trợ của chụp CT.
- Họ thay thế xương và khâu da.
Thuốc
Một đợt điều trị ngắn hạn của corticosteroid liều cao có thể hữu ích nếu tăng áp lực nội sọ và có nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như viêm màng não.
Tuy nhiên, các bác sĩ không kê đơn corticosteroid như một biện pháp thường quy.
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống co giật để ngăn ngừa co giật và một người đã bị áp xe não có thể phải dùng thuốc chống co giật đến 5 năm.
Quan điểm
Các nghiên cứu cho thấy 5–32 phần trăm các trường hợp áp xe não gây tử vong.
Trong số những người sống sót, có thể có những ảnh hưởng lâu dài, tùy thuộc vào mức độ thiệt hại. Áp xe não có thể dẫn đến các vấn đề thần kinh lâu dài, liên quan đến các vấn đề về chức năng thể chất, thay đổi tính cách và động kinh.
Điều quan trọng là phải nhận ra các triệu chứng có thể có của áp xe não và tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức nếu chúng xảy ra. Người nào được điều trị càng sớm thì càng có hiệu quả và cơ hội sống sót càng cao.
Triển vọng cũng phụ thuộc vào đặc điểm của áp xe. Nhiều áp xe và bất kỳ vị trí nào nằm sâu trong não sẽ khó điều trị hơn.
Bác sĩ sẽ theo dõi một người trong quá trình hồi phục, vì áp xe có thể tái phát. Điều này có thể liên quan đến việc chụp CT hàng tuần trong ít nhất 2 tuần. Ngoài ra, áp xe có thể tái phát sau nhiều tháng hoặc nhiều năm, vì vậy cần theo dõi lâu dài.
