Điều trị tăng huyết áp đầu tiên tốt nhất là gì?
Liệu pháp tốt nhất cho bệnh tăng huyết áp là gì? Mặc dù câu hỏi có vẻ đơn giản, nhưng câu trả lời phức tạp hơn rất nhiều so với cái nhìn đầu tiên. Các nhà nghiên cứu đã áp dụng các thuật toán phức tạp để tìm hiểu, và kết quả thật đáng ngạc nhiên.
Các hướng dẫn hiện hành đưa ra lời khuyên về năm nhóm thuốc mà bác sĩ có thể lựa chọn làm dòng đầu tiên trong điều trị tăng huyết áp, nhưng tiêu chí nào làm cơ sở cho phạm vi này?
Một bài báo mới - tác giả đầu tiên của bài báo là Tiến sĩ Marc A. Suchard, từ khoa thống kê sinh học tại Đại học California, Los Angeles - trình bày một số cạm bẫy đằng sau việc quyết định đâu là phương pháp điều trị đầu tiên tốt nhất cho bệnh tăng huyết áp.
Thứ nhất, các tài liệu hiện có mà các tổ chức như Đại học Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã dựa trên hướng dẫn của họ là các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với số lượng người tham gia không đủ, rất ít người trong số họ mới bắt đầu điều trị, TS. .Suchard và cộng sự.
Thứ hai, các nghiên cứu quan sát đôi khi được sử dụng để bù đắp cho bất kỳ khoảng trống kiến thức nào trong các thử nghiệm đều có những sai lệch và hạn chế riêng của chúng đối với các mẫu.
Do đó, ý kiến chuyên gia có xu hướng là động lực đằng sau các khuyến nghị lâm sàng, hơn là bằng chứng cứng. Để khắc phục điều này, Tiến sĩ Suchard và các đồng nghiệp đã sử dụng dữ liệu lớn và một phương pháp đáng tin cậy duy nhất để tạo và phân tích bằng chứng quy mô lớn nhằm đánh giá hiệu quả của các lựa chọn điều trị đầu tay.
Các nhà nghiên cứu đã công bố phát hiện của họ trên tạp chí Đầu ngón.
Tính không đáng tin cậy của bằng chứng hiện có
Đồng tác giả nghiên cứu, Tiến sĩ George Hripcsak, chủ nhiệm Khoa Tin học Y sinh tại Đại học Columbia, ở New York, giải thích thêm về động lực cho nghiên cứu.
Ông nói, "Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chứng minh hiệu quả và độ an toàn của một loại thuốc trong một nhóm bệnh nhân được xác định rõ ràng, nhưng chúng không giỏi trong việc so sánh giữa nhiều loại thuốc trong một nhóm bệnh nhân đa dạng mà bạn sẽ gặp trong thế giới thực."
“Dù vô tình hay không, các tạp chí và tác giả có xu hướng công bố các nghiên cứu có kết quả thú vị và các nhà nghiên cứu thậm chí có thể lựa chọn các phương pháp phân tích phù hợp nhất để có được kết quả phù hợp với giả thuyết của họ,” Tiến sĩ Hripcsak cho biết thêm.
"Nó liên quan đến một bài tập hái anh đào, khiến kết quả kém tin cậy hơn."
HUYỀN THOẠI là gì, và nó giúp ích như thế nào?
Để khắc phục điều này, Tiến sĩ Suchard, Tiến sĩ Hripcsak và các đồng nghiệp đã sử dụng một phương pháp được phát triển để điều chỉnh và ngăn chặn những sai lệch của các nghiên cứu quan sát. Phương pháp này được gọi là Tạo và Đánh giá Bằng chứng Quy mô lớn trên Mạng Cơ sở Dữ liệu (HUYỀN THOẠI).
“LEGEND cung cấp một khuôn khổ có hệ thống có thể tái tạo bằng chứng bằng cách áp dụng các phân tích nâng cao trên một mạng lưới cơ sở dữ liệu khác nhau cho một loạt các phơi nhiễm và kết quả,” đồng tác giả nghiên cứu Patrick Ryan, Ph.D.
LEGEND cũng “giúp [các] chúng tôi hiểu rằng chúng tôi có thể tin tưởng vào những bằng chứng mà chúng tôi đã đưa ra đến mức nào,” Ryan nói.
Ryan là trợ lý giáo sư về tin học y sinh tại Đại học Columbia và là phó chủ tịch phân tích dữ liệu sức khỏe quan sát tại công ty dược phẩm Janssen Research & Development.
Ông cùng với các đồng nghiệp Tiến sĩ Suchard và Tiến sĩ Martijn Schuemie, một đồng tác giả khác của nghiên cứu mới, đã trình bày những lợi ích của HUYỀN THOẠI thay mặt cho nhóm đã tạo ra nó tại hội nghị chuyên đề Sáng kiến Khoa học Dữ liệu Y tế Quan sát vào năm 2018.
Trong phần trình bày, họ đã đưa ra các nguyên tắc hướng dẫn của phương pháp mới, chỉ ra cách nó có thể sử dụng những ưu điểm của các nghiên cứu quan sát quy mô lớn và áp dụng kết quả của chúng vào các tình trạng như trầm cảm và tăng huyết áp trong môi trường thực tế.
Thuốc ức chế men chuyển không hiệu quả như các loại thuốc khác
Trong nghiên cứu mới, các tác giả đã áp dụng HUYỀN THOẠI cho dữ liệu từ 4,9 triệu người ở bốn quốc gia khác nhau mới bắt đầu dùng thuốc cao huyết áp.
Sau khi áp dụng thuật toán LEGEND phức tạp và tính toán khoảng 60.000 biến, các nhà nghiên cứu đã xác định được một số trường hợp đau tim, nhập viện do suy tim, đột quỵ và một số lượng lớn tác dụng phụ của thuốc tăng huyết áp đầu tiên.
Nghiên cứu cho thấy thuốc ức chế men chuyển (ACE), là loại thuốc đầu tay thường được kê đơn nhất, có nhiều tác dụng phụ hơn thuốc lợi tiểu thiazide, một nhóm thuốc không được kê đơn thường xuyên.
Cụ thể hơn, trong phân tích này, các bác sĩ kê đơn thuốc ức chế men chuyển 48% trong khi bác sĩ kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide là phương pháp điều trị đầu tiên cho chỉ 17% số người bị tăng huyết áp mới được chẩn đoán.
Mặc dù vậy, thuốc lợi tiểu thiazide có liên quan đến việc giảm 15% các cơn đau tim, nhập viện do suy tim và đột quỵ. Hơn nữa, thuốc ức chế men chuyển gây ra tỷ lệ 19 tác dụng phụ cao hơn so với các phương pháp điều trị đầu tay khác.
Ngoài ra, thuốc chẹn kênh canxi không phải dihydropyridine là phương pháp điều trị đầu tay kém hiệu quả nhất mà các tác giả nghiên cứu xác định.
Cuối cùng, các tác giả ước tính rằng có thể ngăn ngừa được 3.100 biến cố tim mạch bất lợi nếu bác sĩ kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide thay vì thuốc ức chế men chuyển.
