Viêm tủy xương là gì?
Viêm tủy xương là tình trạng nhiễm trùng và viêm xương hoặc tủy xương. Nó có thể xảy ra nếu nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm xâm nhập vào mô xương từ máu, do chấn thương hoặc phẫu thuật.
Khoảng 80% trường hợp phát triển do vết thương hở. Các triệu chứng bao gồm đau sâu và co thắt cơ ở vùng viêm và sốt.
Nhiễm trùng xương thường ảnh hưởng đến xương dài ở chân và cánh tay trên, cột sống và xương chậu. Trước đây, việc điều trị viêm tủy xương rất khó khăn, nhưng hiện nay, việc điều trị tích cực thường có thể cứu được phần xương bị nhiễm trùng và ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng.
Viêm tủy xương ước tính ảnh hưởng đến 2 trong số 10.000 người ở Hoa Kỳ vào một thời điểm nào đó. Trong bài viết này, chúng tôi giải thích cách điều trị, triệu chứng, nguyên nhân và hơn thế nữa.
Sự đối xử
Điều trị tùy thuộc vào loại viêm tủy xương.
Viêm tủy xương cấp tính
Trong viêm tủy xương cấp tính, nhiễm trùng phát triển trong vòng 2 tuần kể từ khi bị thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu bệnh lý có từ trước. Cơn đau có thể dữ dội và tình trạng này có thể đe dọa tính mạng.
Một đợt kháng sinh hoặc thuốc chống nấm thường có hiệu quả. Đối với người lớn, đây thường là một liệu trình từ 4 đến 6 tuần tiêm tĩnh mạch, hoặc đôi khi uống, thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng nấm. Một số bệnh nhân cần được điều trị tại bệnh viện, trong khi những bệnh nhân khác có thể được tiêm thuốc ngoại trú hoặc tại nhà nếu họ có thể tự tiêm.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra từ thuốc kháng sinh bao gồm tiêu chảy, nôn mửa và buồn nôn. Đôi khi có thể có phản ứng dị ứng.
Nếu nhiễm trùng do MRSA hoặc một số vi khuẩn kháng thuốc khác, bệnh nhân có thể cần một đợt điều trị dài hơn và kết hợp nhiều loại thuốc khác nhau.
Trong một số trường hợp, liệu pháp oxy tăng cao (HBOT) có thể được khuyến khích.
Viêm tủy xương dưới cấp tính
Trong bệnh viêm tủy xương dưới cấp tính, nhiễm trùng phát triển trong vòng 1–2 tháng kể từ khi bị thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu bệnh lý có từ trước.
Điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và liệu có bất kỳ tổn thương xương nào không.
Nếu không có tổn thương xương, điều trị tương tự như điều trị trong viêm tủy xương cấp tính, nhưng nếu có tổn thương xương, điều trị sẽ tương tự như điều trị trong viêm tủy xương mãn tính.
Viêm tủy xương mãn tính
Trong bệnh viêm tủy xương mãn tính, nhiễm trùng bắt đầu ít nhất 2 tháng sau một chấn thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu một bệnh lý có từ trước.
Bệnh nhân thường cần cả thuốc kháng sinh và phẫu thuật để sửa chữa bất kỳ tổn thương xương nào.
Phẫu thuật có thể bao gồm:
- Dẫn lưu: Khu vực xung quanh xương bị nhiễm trùng có thể cần được mở ra để bác sĩ phẫu thuật có thể dẫn lưu bất kỳ dịch mủ hoặc chất dịch tích tụ nào để đối phó với tình trạng nhiễm trùng.
- Cắt bỏ xương: Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ càng nhiều xương bị bệnh càng tốt, và lấy một phần nhỏ xương khỏe mạnh để đảm bảo rằng tất cả các khu vực bị nhiễm trùng được loại bỏ. Bất kỳ mô xung quanh nào có dấu hiệu nhiễm trùng cũng có thể cần loại bỏ.
- Khôi phục lưu lượng máu đến xương: Bất kỳ không gian trống nào để lại do quá trình thoái hóa có thể phải được lấp đầy bằng một phần mô xương, da hoặc cơ từ một bộ phận khác của cơ thể. Chất làm đầy tạm thời có thể được sử dụng cho đến khi bệnh nhân đủ sức khỏe để ghép xương hoặc mô. Mảnh ghép giúp cơ thể sửa chữa các mạch máu bị hư hỏng, và nó sẽ hình thành xương mới.
- Loại bỏ dị vật: Nếu cần, có thể lấy ra các dị vật được đặt trong quá trình phẫu thuật trước đó, chẳng hạn như đĩa phẫu thuật hoặc đinh vít.
- Ổn định xương bị ảnh hưởng: Các tấm kim loại, thanh hoặc vít có thể được đưa vào xương để ổn định xương bị ảnh hưởng và mảnh ghép mới. Điều này có thể được thực hiện sau. Đôi khi các chất cố định bên ngoài được sử dụng để ổn định xương bị ảnh hưởng.
Nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật, chẳng hạn như vì bệnh tật, bác sĩ có thể sử dụng thuốc kháng sinh lâu hơn, có thể là nhiều năm, để ngăn chặn nhiễm trùng. Nếu tình trạng nhiễm trùng vẫn tiếp diễn, có thể cần phải cắt cụt toàn bộ hoặc một phần của chi bị nhiễm trùng.
Các dấu hiệu và triệu chứng
Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy xương tùy thuộc vào loại.
Chúng thường bao gồm:
- Đau, có thể nghiêm trọng và sưng, đỏ và đau ở vùng bị ảnh hưởng
- Khó chịu, thờ ơ hoặc mệt mỏi
- Sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi
- Dịch tiết ra từ vết thương hở gần vị trí nhiễm trùng hoặc qua da
Các triệu chứng khác có thể bao gồm sưng mắt cá chân, bàn chân và cẳng chân và thay đổi cách đi lại, ví dụ như đi khập khiễng.
Các triệu chứng của viêm tủy xương mãn tính không phải lúc nào cũng rõ ràng, hoặc chúng có thể giống với các triệu chứng của chấn thương.
Điều này có thể làm cho việc chẩn đoán chính xác trở nên khó khăn hơn, đặc biệt là ở hông, xương chậu hoặc cột sống.
Viêm tủy xương ở trẻ em và người lớn
Ở trẻ em, viêm tủy xương có xu hướng cấp tính và nó thường xuất hiện trong vòng 2 tuần sau khi bị nhiễm trùng máu trước đó. Đây được gọi là viêm tủy xương do máu và thường là do kháng methicillin Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Chẩn đoán có thể khó khăn, nhưng điều quan trọng là phải được chẩn đoán càng sớm càng tốt, vì việc chẩn đoán chậm trễ có thể dẫn đến rối loạn tăng trưởng hoặc dị dạng. Nó có thể gây tử vong.
Ở người lớn, viêm tủy xương bán cấp tính hoặc mãn tính phổ biến hơn, đặc biệt là sau một chấn thương hoặc chấn thương, chẳng hạn như gãy xương. Đây được gọi là viêm tủy xương tiếp giáp. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trên 50 tuổi.
Nguyên nhân
Viêm tủy xương có thể xảy ra khi nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm phát triển trong xương hoặc đến xương từ bộ phận khác của cơ thể.
Khi nhiễm trùng phát triển bên trong xương, hệ thống miễn dịch sẽ cố gắng tiêu diệt nó. Bạch cầu trung tính, một loại tế bào bạch cầu, sẽ được gửi đến nguồn lây nhiễm để tiêu diệt vi khuẩn hoặc nấm.
Nếu tình trạng nhiễm trùng kéo dài và không được điều trị, các bạch cầu trung tính chết sẽ tích tụ bên trong xương, tạo thành áp xe hoặc túi mủ.
Áp xe có thể chặn nguồn cung cấp máu quan trọng đến xương bị ảnh hưởng. Trong viêm tủy xương mãn tính, xương cuối cùng có thể chết.
Xương thường có khả năng chống nhiễm trùng, nhưng nhiễm trùng có thể xâm nhập vào xương trong một số điều kiện nhất định.
Nhiễm trùng trong máu, biến chứng của chấn thương hoặc phẫu thuật hoặc các bệnh sẵn có, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, làm giảm khả năng chống lại nhiễm trùng của một người.
Nhiễm trùng xương bắt đầu như thế nào
Nhiễm trùng xương có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau.
Trong viêm xương tủy xương, nhiễm trùng có thể bắt đầu như một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc đường tiết niệu nhẹ, và di chuyển theo đường máu. Loại này phổ biến hơn ở trẻ em.
Viêm tủy xương sau chấn thương có thể xảy ra sau gãy xương phức hợp, gãy xương làm vỡ da, vết thương hở ở da và cơ xung quanh hoặc sau phẫu thuật, đặc biệt nếu dùng ghim, vít hoặc tấm kim loại để cố định xương gãy.
Thiếu hụt mạch máu, hoặc lưu thông máu kém, có thể khiến nhiễm trùng phát triển từ vết xước hoặc vết cắt nhỏ, thường là ở bàn chân. Lưu thông kém ngăn cản các tế bào bạch cầu đến vị trí đó, dẫn đến vết loét sâu. Những thứ này khiến xương và mô sâu bị nhiễm trùng.
Viêm tủy sống xảy ra ở cột sống. Bệnh thường bắt đầu bằng nhiễm trùng máu, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc đường hô hấp, viêm nội tâm mạc, là tình trạng nhiễm trùng ở màng trong của tim, hoặc nhiễm trùng ở miệng hoặc ở vết tiêm.
Viêm xương hàm
Viêm xương hàm có thể gây đau dữ dội và có thể do sâu răng hoặc bệnh nha chu. Xương hàm không bình thường vì răng cung cấp một điểm xâm nhập trực tiếp cho nhiễm trùng.
Bệnh ác tính, xạ trị, loãng xương và bệnh Paget làm tăng nguy cơ viêm tủy xương hàm của một người.
Nhiễm trùng xoang, nướu hoặc răng có thể lan đến hộp sọ.
Các biến chứng
Thông thường có thể điều trị thành công nhiễm trùng, nhưng đôi khi có biến chứng xảy ra.
Viêm tủy xương mãn tính có thể đã khỏi, nhưng sau đó lại tái phát hoặc có thể tồn tại trong nhiều năm mà không bị phát hiện. Điều này có thể dẫn đến chết mô xương và sự sụp đổ của xương.
Những người mắc các bệnh khó điều trị, chẳng hạn như tiểu đường nặng, HIV, tuần hoàn kém hoặc suy giảm hệ miễn dịch có nhiều nguy cơ hơn.
Các yếu tố rủi ro
Một số người có nhiều khả năng bị viêm tủy xương.
Những người có nguy cơ cao hơn có thể có:
- Hệ thống miễn dịch suy yếu, ví dụ, do hóa trị hoặc xạ trị, suy dinh dưỡng, lọc máu, đặt ống thông tiểu, tiêm thuốc bất hợp pháp, v.v.
- Các vấn đề về tuần hoàn, do bệnh tiểu đường, bệnh động mạch ngoại vi hoặc bệnh hồng cầu hình liềm
- Vết thương thủng sâu hoặc vết gãy làm đứt da
- Phẫu thuật để thay thế hoặc sửa chữa xương
Viêm tủy xương cấp tính phổ biến hơn ở trẻ em, trong khi dạng cột sống phổ biến hơn ở bệnh nhân trên 50 tuổi và phổ biến hơn ở nam giới.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ kiểm tra phần cơ thể bị ảnh hưởng để tìm các dấu hiệu của viêm tủy xương, bao gồm đau và sưng. Họ sẽ hỏi về tiền sử y tế gần đây, đặc biệt là bất kỳ tai nạn, phẫu thuật hoặc nhiễm trùng nào gần đây.
Các bài kiểm tra có thể bao gồm:
- Xét nghiệm máu: Mức độ cao của các tế bào bạch cầu thường là dấu hiệu của nhiễm trùng.
- Sinh thiết: Bác sĩ lấy một mẩu mô nhỏ để kiểm tra xem loại mầm bệnh nào - vi khuẩn hoặc nấm - đang gây nhiễm trùng xương. Điều này giúp tìm ra một phương pháp điều trị phù hợp.
- Kiểm tra hình ảnh: Chụp X-quang, MRI hoặc CT có thể phát hiện bất kỳ tổn thương xương nào.
Tổn thương có thể không được nhìn thấy trong 2 tuần trên X-quang, vì vậy nên chụp MRI hoặc CT chi tiết hơn nếu chấn thương mới xảy ra.
Phòng ngừa
Bệnh nhân bị suy giảm hệ thống miễn dịch nên:
- Có một chế độ ăn uống lành mạnh cân bằng và tập thể dục phù hợp để tăng cường hệ miễn dịch
- Tránh hút thuốc, vì điều này làm suy yếu hệ thống miễn dịch và góp phần làm lưu thông kém
- Thực hành vệ sinh tốt, bao gồm rửa tay thường xuyên và đúng cách
- Có tất cả các bức ảnh được đề xuất
Bệnh nhân tuần hoàn kém nên:
- Tránh hút thuốc vì nó làm xấu đi quá trình tuần hoàn
- Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh bằng cách tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh
- Tập thể dục thường xuyên để cải thiện tuần hoàn của bạn
- Tránh uống quá nhiều rượu thường xuyên vì điều này làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao và cholesterol cao
Những người dễ bị nhiễm trùng nên đặc biệt cẩn thận để tránh vết cắt và vết xước. Bất kỳ vết cắt hoặc vết xước nào cũng nên được làm sạch ngay lập tức và băng lại.
Các vết thương cần được kiểm tra thường xuyên để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng.
