Các xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp vảy nến
Viêm khớp vẩy nến là một bệnh viêm khớp mãn tính liên quan đến bệnh vẩy nến. Bệnh vẩy nến có thể ảnh hưởng đến khớp, da và móng tay, da đầu, hộp sọ, cột sống, ngón tay và ngón chân, khiến chúng bị viêm và đau.
Viêm khớp vảy nến (PsA) dường như xảy ra khi hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức tấn công nhầm vào các mô khỏe mạnh. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ tại sao một số người bị bệnh vẩy nến lại phát triển PsA trong khi những người khác thì không.
Chẩn đoán viêm khớp vảy nến
Không có thử nghiệm chắc chắn cho PsA.
Để chẩn đoán tình trạng bệnh, bác sĩ sẽ:
- lấy một bệnh sử chi tiết
- thực hiện một bài kiểm tra thể chất
- làm thêm một số xét nghiệm hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh cho PsA có thể phát hiện tình trạng viêm ở các khớp, và đặc biệt là các khớp sacroiliac (khớp SI), trong xương chậu.
Thông tin này có thể giúp bác sĩ chẩn đoán và loại trừ các nguyên nhân có thể khác.
Nếu bác sĩ tin rằng một người có thể bị PsA, họ sẽ giới thiệu họ đến bác sĩ thấp khớp, một chuyên gia về các bệnh khớp, để đánh giá.
Bác sĩ thấp khớp sẽ cố gắng loại trừ các loại viêm khớp khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, viêm xương khớp và bệnh gút.
Họ thường sẽ yêu cầu các xét nghiệm sau để giúp chẩn đoán:
- Tốc độ lắng của tế bào máu (ESR) và mức protein phản ứng C (CRP): Các xét nghiệm máu này đo lường tình trạng viêm trong cơ thể.
- Công thức máu đầy đủ, chức năng thận và chất điện giải, và xét nghiệm chức năng gan.
- MRI và X-quang các khớp bị ảnh hưởng: MRI và siêu âm có thể phát hiện bất kỳ sự mòn và viêm ở khớp sớm hơn chụp X-quang.
- Yếu tố dạng thấp (RF) và kháng thể peptide citrullinated chống chu kỳ (CCP): Nếu một người có các kháng thể này, bác sĩ có thể xem xét chẩn đoán viêm khớp dạng thấp hơn là PsA.
- Kháng thể chống hạt nhân (ANA): Những kháng thể này có thể có ở những người bị PsA.
Các mô hình của viêm khớp vảy nến
Năm mô hình viêm cụ thể có thể giúp các bác sĩ thấp khớp kiểm soát PsA.
Các mẫu là:
- Viêm khớp đầu ngón chân không đối xứng: Điều này ảnh hưởng đến bốn hoặc ít khớp hơn và các triệu chứng thường ảnh hưởng đến bàn chân và các khớp lớn khác. Nó không xảy ra ở cả hai bên của cơ thể.
- Viêm đa khớp đối xứng: Điều này ảnh hưởng đến năm khớp trở lên. Đây thường là những khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân và những khớp lớn hơn, chịu sức nặng. Nếu nó xảy ra ở một khớp ở bên phải của cơ thể, nó cũng sẽ ảnh hưởng đến khớp tương ứng ở bên trái. Đôi khi nó có thể giống như viêm khớp dạng thấp.
- Viêm khớp xa: Điều này ảnh hưởng đến các khớp nhỏ gần móng nhất ở ngón tay và ngón chân.
- Bệnh viêm khớp: Đây là dạng PsA nghiêm trọng nhất, có tính hủy diệt cao nhất. Nó có thể dẫn đến rút ngắn các ngón tay và ngón chân bị ảnh hưởng do xương bị phá hủy nghiêm trọng.
- Viêm đốt sống: Điều này ảnh hưởng đến các khớp của lưng thấp và xương chậu. Đau lưng và cứng khớp vào buổi sáng là những triệu chứng chính.
Các tiêu chí CASPAR để chẩn đoán
Chẩn đoán PsA phải tuân theo các tiêu chí CASPAR.
Một người thường được chẩn đoán mắc bệnh viêm khớp nếu các triệu chứng của họ bao gồm:
- mềm và sưng khớp
- cứng cấp tính hạn chế chuyển động, đặc biệt là vào buổi sáng
Để chẩn đoán PsA bằng cách sử dụng tiêu chí CASPAR, một người cũng phải có ít nhất ba điểm trong số các đặc điểm sau:
- bệnh vẩy nến hoạt động hiện tại (2 điểm)
- tiền sử cá nhân của bệnh vẩy nến, trừ khi bệnh vẩy nến hiện tại đang có (1 điểm)
- tiền sử gia đình mắc bệnh vẩy nến, trừ khi có bệnh vẩy nến hiện tại hoặc có tiền sử bệnh vẩy nến cá nhân (1 điểm)
- Viêm xương sống hiện tại hoặc trước đây, còn được gọi là "ngón tay xúc xích", nơi các ngón tay hoặc ngón chân bị sưng (1 điểm)
- sự phát triển xương mới gần khớp có thể nhìn thấy trên X-quang (1 điểm)
- tiêu cực yếu tố thấp khớp (RF) (1 điểm)
- một số vấn đề về móng, chẳng hạn như rỗ móng và tách khỏi lớp móng (1 điểm)
Các tiêu chí CASPAR này có độ đặc hiệu là 98,7% và độ nhạy 91,4% để chẩn đoán PsA.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Các triệu chứng của PsA khác nhau từ nhẹ đến nặng. Nói chung, con người có những ngày tốt và xấu.
Vào một ngày đẹp trời, các triệu chứng có thể khó nhận thấy. Mặt khác, một cơn bùng phát có thể cực kỳ đau đớn.
Thông thường, một hoặc nhiều triệu chứng sau sẽ xuất hiện:
- mệt mỏi chung
- đau, và sưng trên các gân
- ngón tay và ngón chân sưng tấy
- đau khớp với sưng và cứng
- giảm phạm vi chuyển động
- cứng khớp vào buổi sáng
- thay đổi móng, bao gồm rỗ móng và tách móng khỏi lớp móng
Những người bị bệnh vẩy nến nếu cảm thấy đau dai dẳng, sưng tấy hoặc cứng khớp nên đi khám bác sĩ.
Thường có thể mất một thời gian để chẩn đoán PsA. Trong thời gian này, người bệnh có nguy cơ bị tổn thương khớp và tàn tật tiến triển.
Tuy nhiên, triển vọng dài hạn cho việc quản lý PsA là tốt, đặc biệt nếu chẩn đoán sớm và người đó tuân theo một kế hoạch điều trị thích hợp.
Sự đối xử
Có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau cho PsA, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.
Điều trị sẽ nhằm mục đích:
- giảm các triệu chứng
- làm chậm sự tiến triển của bệnh
- cho phép các khớp hoạt động tốt nhất có thể
- cải thiện chất lượng cuộc sống của con người
- ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng
Vào năm 2015, hai nhóm chuyên gia, Nhóm Nghiên cứu và Đánh giá Bệnh vẩy nến và Viêm khớp vẩy nến (GRAPPA) và Liên đoàn Châu Âu Chống Bệnh thấp khớp (EULAR), đã đưa ra các khuyến nghị để giúp các bác sĩ thấp khớp quyết định cách hành động tốt nhất để quản lý PsA.
Nhìn chung, các khuyến nghị của họ như sau:
NSAID
Hướng dẫn GRAPPA khuyến nghị sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như một liệu pháp đầu tay cho các khớp bị đau nhưng chưa có nguy cơ bị tổn thương.
NSAID ngăn chặn việc sản xuất prostaglandin, tín hiệu báo hiệu hệ thống miễn dịch của cơ thể để kích hoạt phản ứng viêm.
NSAID không kê đơn phổ biến là ibuprofen và naproxen natri.
Tiêm nội khớp
Tiêm corticosteroid cục bộ vào các khớp bị ảnh hưởng có thể giúp giảm viêm tạm thời.
DMARD tổng hợp
Bác sĩ có thể giới thiệu một loại thuốc chống ung thư điều chỉnh bệnh (DMARD) để giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh. Thuốc uống phân tử nhỏ (OSM) là một loại liệu pháp điều chỉnh bệnh không sinh học.
Apremilast (Otezla) là một loại thuốc OSM. Apremilast hoạt động bằng cách ngăn chặn một loại enzyme quản lý các quá trình miễn dịch và viêm.
DMARD sinh học
Cuối cùng, hướng dẫn năm 2015 khuyến nghị cung cấp một phân nhóm DMARD đặc biệt được gọi là chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFIs) nếu các triệu chứng không đáp ứng hiệu quả với các DMARD khác.
TNFIs hoạt động bằng cách ngăn chặn một loại protein cụ thể mà các tế bào miễn dịch sản xuất. Protein này báo hiệu các tế bào khác bắt đầu quá trình viêm.
Các sinh học mới hơn, chẳng hạn như ustekinumab (Stelara), hoạt động bằng cách ngăn chặn hai protein gây viêm.
Những người khác, chẳng hạn như assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) và siliq (Brodalumab) nhắm mục tiêu một protein khác.
Hướng dẫn điều trị mới trong năm 2018
Vào năm 2018, Đại học Thấp khớp học Hoa Kỳ và Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia đã ban hành hướng dẫn mới về điều trị viêm khớp vẩy nến.
Các hướng dẫn khuyến nghị một cách tiếp cận điều trị để nhắm mục tiêu cho tất cả các bệnh nhân. Điều này có nghĩa là một lựa chọn điều trị sẽ tập trung vào một mục tiêu cụ thể.
Các bác sĩ cũng có thể thảo luận với cá nhân về lựa chọn sử dụng sinh học TNFI như một lựa chọn điều trị đầu tay. Họ có thể quyết định kê những loại thuốc này thay vì thuốc OSM.
Các bác sĩ sẽ tiếp tục kê đơn thuốc OSM — ví dụ, tofacitinib (Xeljanz) —cho những người không thể sử dụng liệu pháp TNFI vì một số lý do.
Những người không nên sử dụng điều trị TNFI bao gồm những người:
- suy tim sung huyết
- nhiễm trùng nghiêm trọng trước đó hoặc nhiễm trùng tái phát
- bệnh khử men, hoặc một bệnh tự miễn khác, chẳng hạn như bệnh lupus
Các hướng dẫn mới cũng đưa ra một khuyến cáo mạnh mẽ về việc tránh hoặc bỏ hút thuốc. Điều này rất quan trọng, vì hút thuốc có thể gây ra bệnh vẩy nến, PsA và viêm khớp dạng thấp.
Họ cũng khuyến nghị:
- vật lý trị liệu
- liệu pháp vận động
- giảm cân, khi thích hợp
- tập thể dục
- Mát xa
Một số lựa chọn lối sống khác, các yếu tố chế độ ăn uống và các liệu pháp bổ sung có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của PsA. Tìm hiểu thêm tại đây.
Quan điểm
Viêm khớp vảy nến là một bệnh tiến triển. Nếu không được điều trị, nó sẽ dẫn đến mất chức năng ở các khớp bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điều trị có thể làm giảm các triệu chứng và có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh.
