Bệnh tiểu đường: Các phương pháp điều trị trước đây, khám phá mới
THU HỒI KHOẢN GIA HẠN CỦA METFORMINVào tháng 5 năm 2020, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) khuyến cáo rằng một số nhà sản xuất metformin giải phóng kéo dài loại bỏ một số viên nén của họ khỏi thị trường Hoa Kỳ. Điều này là do một số viên nén metformin giải phóng kéo dài có thể có một số chất gây ung thư (tác nhân gây ung thư) ở mức không thể chấp nhận được. Nếu bạn hiện đang dùng thuốc này, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ sẽ tư vấn xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc hay không hay bạn cần một đơn thuốc mới.
Bệnh tiểu đường phát triển khi cơ thể không sản xuất đủ insulin hoặc không thể đáp ứng với nó một cách thích hợp, dẫn đến lượng đường trong máu cao. Quản lý lượng đường trong máu có thể là một thách thức, nhưng các nghiên cứu đang diễn ra đang làm tăng cơ hội sống trọn đời với bệnh tiểu đường.
Trước đây, bệnh tiểu đường loại 1 luôn gây tử vong trong vòng vài tháng, thậm chí vài tuần. Việc sử dụng insulin như một phương pháp điều trị đã thay đổi điều này.
Hiện vẫn chưa có cách chữa khỏi bệnh tiểu đường, nhưng các loại thuốc mới hơn và nhận thức về các nguyên nhân có thể đã cải thiện hơn nữa triển vọng cho những người mắc bệnh này.
Trong bài viết này, chúng tôi xem xét lịch sử của bệnh tiểu đường, cách điều trị của nó đã tiến triển và những phát triển hiện tại.
Khoa học sơ khai về bệnh tiểu đường
Tìm hiểu lịch sử của bệnh tiểu đường và cách điều trị sớm có thể giúp chúng ta đánh giá cao sự hiểu biết và điều trị bệnh này đã đi xa đến đâu.
Phát hiện bệnh tiểu đường
Tín dụng hình ảnh: PD-US
Hơn 3.000 năm trước, người Ai Cập cổ đại đã đề cập đến một tình trạng dường như là bệnh tiểu đường loại 1. Nó bao gồm đi tiểu nhiều, khát nước và giảm cân.
Các nhà văn đã khuyến nghị theo một chế độ ăn kiêng ngũ cốc nguyên hạt để giảm các triệu chứng.
Ở Ấn Độ cổ đại, người ta phát hiện ra rằng họ có thể sử dụng kiến để kiểm tra bệnh tiểu đường bằng cách đưa nước tiểu cho chúng. Nếu kiến chui vào nước tiểu, đây là dấu hiệu cho thấy nó chứa lượng đường cao. Họ gọi tình trạng này là madhumeha, nghĩa là nước tiểu mật ong.
Trong thế kỷ thứ ba trước Công nguyên, Apollonius của Memphis đã đề cập đến thuật ngữ “bệnh tiểu đường”, có thể là tài liệu tham khảo sớm nhất của nó.
Theo thời gian, các thầy thuốc Hy Lạp cũng đã phân biệt được bệnh đái tháo đường và đái tháo nhạt.
Bệnh đái tháo nhạt không có mối liên hệ nào với bệnh đái tháo đường. Mặc dù nó cũng dẫn đến khát và đi tiểu, nhưng nó không ảnh hưởng đến việc sản xuất hoặc sử dụng insulin của cơ thể. Bệnh đái tháo nhạt là kết quả của vấn đề với một loại hormone gọi là vasopressin mà tuyến yên sản xuất.
Bác sĩ La Mã cổ đại Galen đề cập đến bệnh tiểu đường nhưng lưu ý rằng ông chỉ từng gặp hai người mắc bệnh này, điều này cho thấy rằng bệnh này tương đối hiếm vào thời đó.
Vào thế kỷ thứ 5 sau CN, người dân ở Ấn Độ và Trung Quốc đã phát hiện ra rằng có sự khác biệt giữa bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Họ lưu ý rằng bệnh tiểu đường loại 2 phổ biến hơn ở những người nặng nhọc, giàu có hơn những người khác. Vào thời điểm đó, điều này có thể ngụ ý rằng những người này ăn nhiều hơn những người khác và ít hoạt động hơn.
Ngày nay, nguồn cung cấp thực phẩm chế biến sẵn đã làm suy yếu mối liên hệ giữa giàu có và ăn nhiều hơn, nhưng béo phì, ăn kiêng và lười vận động vẫn là những yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường loại 2.
Thuật ngữ đái tháo đường bắt nguồn từ từ tiếng Hy Lạp "tiểu đường" (để hút hoặc đi qua) và từ tiếng Latinh "mellitus" (mật ong hoặc ngọt ngào).
Vào thời Trung cổ, mọi người tin rằng bệnh tiểu đường là một bệnh của thận, nhưng một bác sĩ người Anh vào cuối thế kỷ 18 đã phát hiện ra rằng nó xảy ra ở những người đã trải qua một chấn thương ở tuyến tụy.
Năm 1776, Matthew Dobson khẳng định rằng nước tiểu của những người mắc bệnh tiểu đường có thể có vị ngọt. Theo một bài báo mà tạp chí Quan sát và Yêu cầu Y tế ông đã đo lượng glucose trong nước tiểu và thấy rằng nó cao ở những người mắc bệnh tiểu đường.
Dobson cũng lưu ý rằng bệnh tiểu đường có thể gây tử vong ở một số người nhưng mãn tính ở những người khác, làm rõ thêm sự khác biệt giữa loại 1 và loại 2.
Vào đầu thế kỷ 19, không có thống kê nào về mức độ phổ biến của bệnh tiểu đường, không có phương pháp điều trị hiệu quả và mọi người thường chết trong vòng vài tuần đến vài tháng kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên.
Phương pháp điều trị sớm
Các bác sĩ thời kỳ đầu của Hy Lạp khuyến nghị điều trị bệnh tiểu đường bằng tập thể dục, nếu có thể, trên lưng ngựa. Họ tin rằng hoạt động này sẽ làm giảm nhu cầu đi tiểu nhiều.
Các lựa chọn điều trị khác đã bao gồm:
- một chế độ ăn kiêng sữa và carb “không tiêu diệt”, ví dụ, sữa với gạo và thực phẩm giàu tinh bột, nhiều chất dẻo “để làm đặc máu và cung cấp muối” hoặc sữa và nước lúa mạch đun sôi với bánh mì
- bột cỏ cà ri, cây lupin và hạt cây ngải cứu
- ma tuý, chẳng hạn như thuốc phiện
- thực phẩm "dễ tiêu", chẳng hạn như thịt bê và thịt cừu
- thức ăn động vật ôi thiu
- thuốc lá
- rau xanh
- một chế độ ăn không có carb
- nhịn ăn
Một bác sĩ đã đề xuất một chế độ ăn bao gồm 65% chất béo, 32% protein và 3% carbohydrate. Tuy nhiên, ông khuyên nên tránh các loại trái cây và sản phẩm trong vườn.
Nhiều chuyên gia cũng đã khuyến nghị một số hóa chất và thuốc, bao gồm amoni sulfide, digitalis, magie, phấn, muối lithium và muối kali.
Các bác sĩ không phải lúc nào cũng đồng ý về chế độ ăn kiêng hoặc sử dụng loại thuốc nào để điều trị. Một số biện pháp lối sống cũng được khuyến nghị, chẳng hạn như:
- tập thể dục
- mặc quần áo ấm
- tắm, bao gồm cả tắm nước lạnh và tắm kiểu Thổ Nhĩ Kỳ
- tránh căng thẳng
- mặc vải nỉ hoặc lụa gần da
- được mát xa
Những cách quản lý bệnh tiểu đường này không tỏ ra đặc biệt hiệu quả và những người mắc bệnh này gặp phải các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Tuyến tụy, insulin và kháng insulin
Tín dụng hình ảnh: Hình ảnh chào mừng
Năm 1889, Joseph von Mering và Oskar Minkowski phát hiện ra rằng việc cắt bỏ tuyến tụy của chó khiến chúng mắc bệnh tiểu đường và chết ngay sau đó.
Khám phá này đã giúp các nhà khoa học hiểu được vai trò của tuyến tụy trong việc điều chỉnh lượng đường trong máu.
Năm 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer đề xuất rằng bệnh tiểu đường phát triển khi thiếu một chất hóa học đặc biệt mà tuyến tụy sản xuất. Ông gọi nó là insulin, nghĩa là đảo, bởi vì các tế bào ở đảo Langerhans trong tuyến tụy sản xuất ra nó.
Năm 1921, Frederick Banting và Charles Best đã đưa chiết xuất tế bào đảo tụy từ những con chó khỏe mạnh vào những con chó mắc bệnh tiểu đường. Thực hiện điều này đã đẩy lùi bệnh tiểu đường và đánh dấu sự phát hiện ra hormone insulin.
Họ đã làm việc với hai nhà khoa học khác để tinh chế insulin mà họ lấy từ tuyến tụy của bò và sản xuất phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh tiểu đường.
Vào tháng 1 năm 1922, cậu bé 14 tuổi Leonard Thompson là người đầu tiên được tiêm insulin để điều trị bệnh tiểu đường. Thompson sống thêm 13 năm với tình trạng này và cuối cùng chết vì bệnh viêm phổi.
Hiểu về tình trạng kháng insulin
Năm 1936, Ngài Harold Percival Himsworth đã công bố nghiên cứu phân biệt giữa bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.
Ông đưa ra giả thuyết rằng nhiều người bị kháng insulin hơn là thiếu hụt insulin. Kháng insulin là một trong những yếu tố dẫn đến bệnh tiểu đường loại 2.
Khi một người bị kháng insulin, các tế bào cơ thể của họ mất nhạy cảm với insulin và không thể tiếp nhận glucose. Đáp lại, tuyến tụy tăng sản xuất insulin.
Khi điều này tiếp tục xảy ra, nó sẽ gây căng thẳng cho tuyến tụy, dẫn đến tổn thương cơ quan này.
Điều trị hiện đại
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cần sử dụng insulin mỗi ngày.
Con người tiếp tục sử dụng insulin có nguồn gốc từ động vật tiêm trong nhiều năm, nhưng những năm gần đây đã chứng kiến những tiến bộ hơn nữa trong điều trị.
Chúng bao gồm sự ra đời của các chất tương tự insulin và phát triển các cách mới để cung cấp insulin. Cả hai yếu tố này đã giúp cho việc điều trị bệnh tiểu đường trở nên hiệu quả hơn.
Insulin người
Năm 1978, các nhà khoa học đã tạo ra insulin dựa trên người đầu tiên, họ đặt tên là Humulin. Humulin có cấu trúc giống hệt insulin của con người.
Lispro, insulin tác dụng ngắn đầu tiên, xuất hiện trên thị trường vào năm 1996. Lispro bắt đầu hoạt động khoảng 15 phút sau khi tiêm và tiếp tục hoạt động trong 2-4 giờ.
Các loại insulin có tác dụng kéo dài, chẳng hạn như insulin glargine, mất nhiều thời gian hơn để hấp thụ và duy trì hoạt động trong tối đa 24 giờ.
Những người sử dụng insulin có xu hướng kết hợp các loại tác dụng dài và tác dụng ngắn. Liều tác dụng kéo dài có tác dụng suốt cả ngày, trong khi liều tác dụng ngắn làm tăng mức insulin xung quanh giờ ăn.
Hệ thống phân phối insulin
Theo thời gian, không chỉ có những dạng insulin mới mà còn có những phương pháp phân phối mới.
Vào những năm 1980, máy theo dõi đường huyết đầu tiên có sẵn để sử dụng tại nhà, cung cấp một cách chính xác để theo dõi lượng đường trong máu. Những người sử dụng insulin phải đo lượng đường để xác định lượng insulin họ cần và hiệu quả điều trị của họ.
Năm 1986, hệ thống phân phối bút insulin xuất hiện. Những ống tiêm được bơm đầy sẵn này, có các biện pháp cụ thể, là một cách an toàn và thuận tiện để cung cấp liều lượng insulin cần thiết.
Những năm 1990 chứng kiến sự phát minh ra máy bơm insulin bên ngoài, với cách sử dụng đúng cách, có thể cung cấp:
- kết quả tốt hơn
- linh hoạt hơn
- quản lý điều trị dễ dàng hơn
Những phát minh này và những phát minh khác giúp mọi người tự quản lý tình trạng của mình. Bằng cách nâng cao nhận thức và kỹ năng của mình, mọi người có thể kiểm soát sức khỏe của mình nhiều hơn và cảm thấy tự tin hơn rằng họ đang kiểm soát tình trạng của mình.
Điều trị không dùng insulin
Không phải tất cả mọi người bị bệnh tiểu đường loại 2 đều sử dụng insulin. Nghiên cứu ngày càng chỉ ra rằng một chế độ ăn uống lành mạnh là rất quan trọng để ngăn ngừa và quản lý bệnh tiểu đường loại 2.
Nghiên cứu đang tiến hành đang điều tra chế độ ăn uống thích hợp nhất để tuân theo và vai trò của các yếu tố lối sống khác, chẳng hạn như hút thuốc lá, căng thẳng và ngủ.
Thuốc không phải insulin
Một số liệu pháp điều trị bệnh tiểu đường không dùng insulin đã xuất hiện trong thế kỷ 20. Mọi người có thể lấy từng thứ này qua đường miệng.
Chúng bao gồm:
Metformin: Việc phát hiện ra metformin bắt nguồn từ việc sử dụng Galega officinalis (còn được gọi là Goat’s rue hoặc French lilac) như một phương pháp điều trị bệnh tiểu đường thời Trung cổ. Metformin là một biguanide. Các nhà khoa học đã phát triển một số biguanide trong thế kỷ 19, nhưng chúng có tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc không được đưa ra thị trường. Metformin được cung cấp tại Hoa Kỳ vào năm 1995.
Sulfonylureas: Chúng chứa một loại hóa chất gọi là sulfonamit, một số có thể làm giảm lượng đường trong máu. Carbutamide xuất hiện vào năm 1955, và kể từ đó, các sulfonylurea khác đã xuất hiện.
Pramlintide: Các bác sĩ đôi khi kê đơn thuốc này cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 để làm chậm tốc độ làm rỗng dạ dày, giảm tiết glucagon từ tuyến tụy và giúp người bệnh cảm thấy no. Bằng cách này, nó có thể giúp giảm cân và giảm lượng insulin mà một người cần.
Thuốc ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2): Những chất này làm giảm lượng glucose trong máu độc lập với insulin bằng cách giảm lượng glucose mà cơ thể hấp thụ. Chúng cũng có thể giúp giảm huyết áp và trọng lượng cơ thể. Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo rằng các bác sĩ kê đơn chúng cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã không phê duyệt chúng để điều trị bệnh tiểu đường loại 1.
Thuốc ức chế thụ thể glucagon-like peptide 1 (GLP-1): Những chất này có thể làm giảm lượng glucose trong cơ thể và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, những người có nguy cơ cao bị đau tim hoặc đột quỵ. FDA đã không chấp thuận chúng để điều trị bệnh tiểu đường loại 1. Mọi người có thể dùng các loại thuốc này bằng đường uống hoặc dưới dạng tiêm.
Kể từ năm 1996, một loạt các loại thuốc uống đã ra đời có thể điều trị bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó. Thuốc mới hơn bao gồm cả thuốc uống và thuốc tiêm.
Khả năng trong tương lai
Các nhà khoa học đang xem xét các lựa chọn khác nhau có thể giúp ích cho những người mắc bệnh tiểu đường trong tương lai.
Liệu pháp miễn dịch: Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã tài trợ cho một số dự án nghiên cứu, trong đó có một dự án đang cố gắng xác định nguyên nhân có thể gây ra bệnh tiểu đường loại 1, mà các bác sĩ tin rằng liên quan đến vấn đề với hệ thống miễn dịch.
Tuyến tụy nhân tạo: Một lựa chọn điều trị mới nổi khác là tuyến tụy nhân tạo. Thiết bị, mà một số người gọi là kiểm soát đường huyết vòng kín, bao gồm việc sử dụng một máy bơm bên ngoài và theo dõi lượng đường liên tục để cung cấp insulin trong một hệ thống duy nhất. Nó sử dụng một thuật toán điều khiển và tự động điều chỉnh liều lượng theo kết quả đọc từ các cảm biến. Vào năm 2018, các nhà nghiên cứu viết trong BMJ kết luận rằng tuyến tụy nhân tạo “hiệu quả và an toàn” cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 sử dụng.
Lấy đi
Số lượng người mắc bệnh tiểu đường, đặc biệt là bệnh tiểu đường tuýp 2 ngày càng gia tăng. Một loạt các lựa chọn điều trị và các biện pháp lối sống có thể giúp mọi người kiểm soát tình trạng bệnh.
Các nhà khoa học đang tiếp tục phát triển các lựa chọn điều trị cải tiến để mang lại cho người bệnh tiểu đường chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể.
