Sử dụng cannabinoid cho các tình trạng sức khỏe tâm thần thiếu bằng chứng
Nghiên cứu mới kết luận rằng không có đủ bằng chứng để biện minh cho việc sử dụng thuốc cannabinoids để cải thiện sức khỏe tâm thần.
Một bài báo gần đây về những phát hiện trong Khoa tâm thần học Lancet mô tả cách nghiên cứu, dưới dạng phân tích tổng hợp, kết hợp và phân tích dữ liệu bao gồm 3.000 người trong 83 nghiên cứu từ năm 1980 đến năm 2018.
Phân tích tập trung vào hiệu quả của cannabinoids trong điều trị sáu tình trạng ở người lớn.
Các tác giả viết: “Có rất ít bằng chứng cho thấy rằng cannabinoids giúp cải thiện các triệu chứng và rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn tăng động giảm chú ý, hội chứng Tourette, rối loạn căng thẳng sau chấn thương hoặc rối loạn tâm thần”.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy bằng chứng còn hạn chế và có tiêu chuẩn thấp.
Họ kêu gọi các nghiên cứu chất lượng cao để xem xét các tác động khác nhau của cannabinoids đối với những người có tình trạng sức khỏe tâm thần.
'Nhận thức được rủi ro và giám sát chặt chẽ'
Họ kết luận rằng, với những rủi ro đã biết của cannabinoids, bằng chứng hiện tại về hiệu quả của chúng không chứng minh cho việc khuyến nghị chúng là phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần.
Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng chất lượng thấp cho thấy dược phẩm tetrahydrocannabinol (THC) có thể cải thiện các triệu chứng lo lắng ở những người mắc các bệnh lý khác, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng hoặc đau mãn tính.
Tác giả chính của nghiên cứu Louisa Degenhardt, Tiến sĩ, giáo sư tại Đại học New South Wales, ở Úc, cho biết: “Phát hiện của chúng tôi có ý nghĩa quan trọng ở các quốc gia nơi cần sa và cannabinoids được cung cấp để sử dụng trong y tế. Trung tâm Nghiên cứu Thuốc & Rượu Quốc gia.
Bà dự đoán rằng các quốc gia cho phép sử dụng cannabinoid làm thuốc có thể sẽ thấy nhu cầu sử dụng loại thuốc này tăng lên.
Giáo sư Degenhardt gợi ý rằng các bác sĩ và những người đang tìm cách điều trị sức khỏe tâm thần cần phải nhận ra những rủi ro của việc sử dụng cannabinoids và nhận thức rằng bằng chứng hiện tại về hiệu quả của chúng còn hạn chế.
“Những người quyết định tiến hành,” cô nói thêm, “nên được theo dõi cẩn thận về các tác động tích cực và tiêu cực đến sức khỏe tâm thần của việc sử dụng cannabinoids trong y học.”
Việc sử dụng thuốc ngày càng tăng trên toàn thế giới
Con người đã sử dụng cây cần sa, hay cần sa, để làm thuốc trong hàng ngàn năm.
Tuy nhiên, chỉ đến những năm 1990, các nhà khoa học mới phát hiện ra hệ thống endocannabinoid và sự tương tác của nó với các hợp chất cần sa tổng hợp và có nguồn gốc thực vật, hoặc cannabinoids, có thể ảnh hưởng đến não như thế nào.
Có khoảng 100 cannabinoid trở lên có thể tương tác với hệ thống endocannabinoid. Hai chất chính là delta-9-tetrahydrocannabinol, hoặc THC, và cannabidiol ít mạnh hơn (CBD).
Sự sẵn có và việc sử dụng cannabinoid làm thuốc đang gia tăng trên toàn thế giới, với các vấn đề sức khỏe tâm thần là một trong những lý do phổ biến nhất.
Tuy nhiên, sự gia tăng này cũng làm dấy lên lo ngại vì nhiều nghiên cứu về việc sử dụng cần sa không theo y tế đã chỉ ra rằng nó có thể làm tăng các triệu chứng rối loạn tâm thần, trầm cảm và lo lắng.
Trong bài báo nghiên cứu của mình, các tác giả định nghĩa cannabinoids dược phẩm - đối tượng điều tra của họ - là một thuật ngữ chung để chỉ cần sa dược phẩm và cannabinoids dược phẩm, cùng với các dẫn xuất tổng hợp của chúng.
Việc sử dụng cần sa làm thuốc bao gồm việc sử dụng bất kỳ bộ phận nào của cây hoặc chiết xuất cần sa, trong khi cannabinoid dược phẩm là “chiết xuất dược phẩm cấp dược phẩm với [THC] được xác định và tiêu chuẩn hóa có hoặc không có CBD.”
Đề cương nghiên cứu và các kết quả chính
Trong số 83 nghiên cứu mà các nhà nghiên cứu đưa vào phân tích tổng hợp, 40 nghiên cứu là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), tức là những người tham gia không biết liệu họ đang dùng chất kích hoạt hay giả dược.
Phần còn lại của các nghiên cứu là nhãn mở, tức là những người tham gia biết họ đang dùng chất nào.
Trong số các nghiên cứu được đưa vào, những con số đã kiểm tra tính hiệu quả của cannabinoids như một phương pháp điều trị cho từng bệnh trong số sáu tình trạng sức khỏe tâm thần như sau:
- 42 nghiên cứu (bao gồm 23 RCT) về trầm cảm
- 31 nghiên cứu (17 RCT) kiểm tra sự lo lắng
- 12 nghiên cứu (1 RCT) xem xét rối loạn căng thẳng sau chấn thương
- 11 nghiên cứu (6 RCT) kiểm tra chứng rối loạn tâm thần
- 8 nghiên cứu (2 RCT) về hội chứng Tourette
- 3 nghiên cứu (1 RCT) xem xét rối loạn tăng động giảm chú ý
Ngoài những người xem xét sự lo lắng và trầm cảm, lý do chính để sử dụng cannabinoid trong tất cả các RCT là để điều trị tình trạng sức khỏe tâm thần cụ thể.
Đối với phần lớn các RCT xem xét sự lo lắng và trầm cảm, mục tiêu điều trị chính là một tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng hoặc đau không do ung thư.
Hầu hết các RCT đã điều tra hiệu quả của THC có hoặc không có CBD; một số ít nhìn vào cần sa dược phẩm hoặc CBD dược phẩm.
Phân tích cho thấy các triệu chứng lo lắng được cải thiện ở những người dùng THC dược phẩm - có hoặc không có CBD - để điều trị các bệnh lý khác. Tuy nhiên, không rõ liệu sự cải thiện là kết quả của việc sử dụng cannabinoid hay sự cải thiện của tình trạng bệnh lý khác.
Sử dụng THC dược phẩm - có hoặc không có CBD - dẫn đến các triệu chứng rối loạn tâm thần tiêu cực hơn. Ngoài ra, nó không có tác động đáng kể đến kết quả chính của ba tình trạng sức khỏe tâm thần khác.
Tuy nhiên, đối với tất cả các tình trạng sức khỏe tâm thần, RCTs xem xét THC dược phẩm, có hoặc không có CBD, đã cho thấy số lượng lớn hơn những người gặp các tác dụng phụ bất lợi hoặc kết quả là đã rút lui, trong số những người dùng thuốc có hoạt tính, so với những người dùng giả dược.
Nhu cầu khẩn cấp về nghiên cứu chất lượng tốt hơn
Giáo sư Degenhardt và các đồng nghiệp của bà chỉ ra rằng trong số những hạn chế của phân tích là các nghiên cứu nhỏ, mang lại những phát hiện khác nhau và dữ liệu không rộng rãi.
Một điểm khác cần lưu ý là hầu hết các nghiên cứu đều xem xét chất cannabinoid dược phẩm, trong khi ở Hoa Kỳ, ví dụ, sự gia tăng sử dụng thuốc là ở những người sử dụng các sản phẩm thực vật.
Trong một bài bình luận được liên kết, Tiến sĩ Deepak Cyril D’Souza, giáo sư tại Trường Y Đại học Yale, ở New Haven, CT, nói rằng trong sự phát triển của các loại thuốc hiện đại, việc chứng minh hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng thường đi trước việc sử dụng thuốc.
Tuy nhiên, trong trường hợp của cannabinoids, có vẻ như xe ngựa đã đi trước ngựa: Việc sử dụng thuốc đã đi trước việc thu thập bằng chứng thử nghiệm lâm sàng.
Ông kết luận: “Đối với cannabinoids được sử dụng trong điều trị các rối loạn tâm thần, chúng nên được kiểm tra trong RCTs và phải tuân theo quy trình phê duyệt theo quy định như các loại thuốc kê đơn khác,” ông kết luận.
Tom Freeman, Tiến sĩ, giảng viên cao cấp tại Đại học Bath, Vương quốc Anh, và là giám đốc chính của nhóm Nghiện và Sức khỏe Tâm thần của trường đại học, đồng ý rằng nghiên cứu làm nổi bật sự khan hiếm của dữ liệu chất lượng tốt về sự an toàn và hiệu quả của việc sử dụng cannabinoid trong điều trị sức khỏe tâm thần.
Ông tiếp tục: “Với nhu cầu đáng kể về việc tiếp cận các loại thuốc này của bệnh nhân,“ cần phải nghiên cứu thêm để củng cố bằng chứng ”.
"Có một sự thiếu vắng đáng chú ý của bằng chứng chất lượng cao để đánh giá đúng hiệu quả và an toàn của cannabinoids dược so với giả dược, và cho đến khi có bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, không thể đưa ra các hướng dẫn lâm sàng về việc sử dụng chúng trong các rối loạn sức khỏe tâm thần."
GS Louisa Degenhardt
