Thuốc chống trầm cảm: Chúng có thực sự hiệu quả không?
Chúng tôi bao gồm các sản phẩm mà chúng tôi nghĩ là hữu ích cho độc giả của chúng tôi. Nếu bạn mua thông qua các liên kết trên trang này, chúng tôi có thể kiếm được một khoản hoa hồng nhỏ. Đây là quy trình của chúng tôi.
Gần đây, có một vấn đề sức khỏe chính thống trị các phương tiện truyền thông chính thống: thuốc chống trầm cảm. Cụ thể hơn, chúng có thực sự hoạt động không?
Cuộc tranh luận toàn cầu về vấn đề này đã bắt đầu vào đầu năm nay, khi tác giả người Anh Johann Hari xuất bản cuốn sách của mình, Kết nối bị mất: Khám phá nguyên nhân thực sự của trầm cảm - và các giải pháp không mong đợi.
Hari đã sử dụng thuốc chống trầm cảm trong 13 năm, bắt đầu từ khi anh còn là một thiếu niên, và cuốn sách mới là nỗ lực của anh để trả lời một số câu hỏi đã khiến anh trăn trở trong nhiều năm.
Đặc biệt, nguyên nhân nào gây ra bệnh trầm cảm? Và, tại sao thuốc chống trầm cảm không chữa khỏi chứng trầm cảm của tôi?
Kết nối bị mất đã được tung ra với sự tán thành của những người nổi tiếng, bao gồm các nhạc sĩ Elton John và Brian Eno, nhà hoạt động chính trị Naomi Klein, và thậm chí cả Hillary Clinton. Nó đặt ra một câu hỏi cấp tiến: "Mọi thứ chúng ta biết về bệnh trầm cảm có sai không?" Nó đề xuất các giải pháp triệt để.
Vì những lý do này, tác phẩm ngay lập tức làm dấy lên tranh cãi.
Cuộc tranh luận về thuốc chống trầm cảm
Kết nối bị mất xung quanh những tuyên bố phong phú rằng thuốc chống trầm cảm hầu hết không hiệu quả, rằng sự kém hiệu quả này đã bị ngành dược che giấu nhờ hệ thống điều tiết kém hiệu quả và các cơ chế sinh lý đôi khi được cho là gây ra trầm cảm không được chứng minh bằng bằng chứng.
“Nói với mọi người, như tôi đã được bác sĩ của tôi nói, rằng trầm cảm là do não của bạn có vấn đề, trước hết, là không đúng sự thật,” Hari nói. Người giám hộ.
“[A] nd,” anh ấy nói thêm, “nó cũng thực sự có vấn đề vì nó khiến mọi người không thể tìm ra nguyên nhân thực sự của chứng trầm cảm và lo lắng của họ. Chúng tôi đã tự kể câu chuyện hóa học này trong 35 năm và cứ mỗi năm, chứng trầm cảm và lo lắng lại trở nên tồi tệ hơn ”.
Những tuyên bố này đã cảnh báo các chuyên gia y tế và nhà báo, những người hiện lo ngại rằng cuốn sách sẽ khiến bệnh nhân tâm thần ngừng dùng thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ.
Trong khi đó, những người khác lo lắng hơn về tính xác thực của những tuyên bố mà Hari đã sử dụng - đặc biệt là lời khẳng định của anh ấy rằng “từ 65 đến 80% những người dùng thuốc chống trầm cảm bị trầm cảm trở lại trong vòng một năm” - và đặt câu hỏi liệu họ có thể được hỗ trợ bởi các nhà khoa học đã đánh giá ngang hàng hay không. giấy tờ.
Tuy nhiên Kết nối bị mất Chắc chắn đã đánh vào tâm lý dân túy, những người chỉ trích Hari nhanh chóng chỉ ra rằng đây chỉ là tác phẩm lớn thứ hai của anh sau scandal đạo nhạc đe dọa sự nghiệp vào năm 2011, khiến anh phải rút lui khỏi mắt công chúng trong một thời gian dài.
Đầu ngón đánh giá: Lời cuối cùng?
Cuộc tranh luận đã nổ ra trên khắp các phương tiện truyền thông xã hội và trong vô số các cột xã luận cho đến tháng trước, khi kết quả của một đánh giá có hệ thống kéo dài 6 năm đánh giá hiệu quả của thuốc chống trầm cảm được công bố trong Đầu ngón.
Bản đánh giá đã đánh giá tất cả các dữ liệu khoa học - cả đã xuất bản và chưa được công bố - mà các nhà nghiên cứu từ Đại học Oxford ở Vương quốc Anh có thể tìm thấy. Phân tích được nghiên cứu kỹ lưỡng này được một số nhà bình luận giải thích là lời cuối cùng cho cuộc tranh cãi về thuốc chống trầm cảm.
Ví dụ, Giáo sư Carmine Pariante - người phát ngôn của Đại học Tâm thần Hoàng gia ở Anh - nhận xét:
“Phân tích tổng hợp này cuối cùng đã giải quyết tranh cãi về thuốc chống trầm cảm, cho thấy rõ ràng rằng những loại thuốc này có tác dụng cải thiện tâm trạng và giúp hầu hết những người bị trầm cảm”.
“Điều quan trọng,” Giáo sư Pariante nói thêm, “bài báo phân tích dữ liệu chưa được công bố do các công ty dược phẩm nắm giữ và cho thấy rằng việc tài trợ cho các nghiên cứu của các công ty này không ảnh hưởng đến kết quả, do đó xác nhận rằng tính hữu dụng lâm sàng của những loại thuốc này không bị ảnh hưởng bởi dược phẩm -độ quay có đáp ứng. ”
Đánh giá thừa nhận rằng lợi ích ngắn hạn của thuốc chống trầm cảm trung bình là khiêm tốn, nhưng nó kết luận rằng tất cả 21 loại thuốc chống trầm cảm được nghiên cứu có hiệu quả hơn giả dược để điều trị chứng rối loạn trầm cảm nặng ở người lớn.
Một số loại thuốc được phát hiện là có hiệu quả hơn những loại khác. Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan) và sertraline (Zoloft) đều có tỷ lệ đáp ứng cao hơn và tỷ lệ bỏ bú thấp hơn so với các loại thuốc chống trầm cảm khác, các nhà nghiên cứu báo cáo.
Các tác giả của bài báo thu hút sự chú ý đặc biệt đến gánh nặng toàn cầu của bệnh trầm cảm; nó ảnh hưởng đến khoảng 350 triệu người và đang trở nên phổ biến hơn, với sự gia tăng đáng kể về số lượng người trầm cảm kể từ năm 1990 - được cho là do dân số ngày càng gia tăng và già hóa.
Chỉ riêng ở Hoa Kỳ, gánh nặng tài chính của bệnh trầm cảm lên tới 210 tỷ đô la mỗi năm, bao gồm 50% chi phí tại nơi làm việc, 45% chi phí trực tiếp và 5% chi phí liên quan đến tự tử.
Chúng tôi không biết thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào
Hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm được đưa vào nghiên cứu đều thuộc nhóm thuốc được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).
Chúng được cho là hoạt động bằng cách nâng cao mức độ dẫn truyền thần kinh serotonin, nhưng các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng bằng chứng hỗ trợ cơ chế hoạt động này là không chắc chắn. Thực sự, không ai biết chính xác cách thức hoạt động của thuốc chống trầm cảm.
Serotonin có liên quan đến việc duy trì sự cân bằng tâm trạng, cảm giác thèm ăn và các chức năng vận động, nhận thức và tự chủ.
Kể từ cuối những năm 1980, mức serotonin thấp được cho là nguyên nhân chính gây ra bệnh trầm cảm. Nhưng vị trí này đã bị nghi ngờ - và không chỉ bởi Johann Hari.
Trong năm 2015, Tin tức y tế hôm nay báo cáo về một bài xã luận được xuất bản trong BMJ từ một nhà phê bình nổi tiếng về SSRI có tên là Giáo sư David Healy. Ông lập luận rằng trầm cảm là do mức serotonin thấp và SSRI khôi phục mức serotonin là một huyền thoại bắt nguồn từ tiếp thị dược phẩm.
Các nhà nghiên cứu có trụ sở tại Oxford cho rằng cần phải có nhiều nghiên cứu hơn và các loại thuốc chống trầm cảm mới hơn, chính xác hơn, thừa nhận rằng việc xác định các mục tiêu phân tử mới gặp nhiều khó khăn do thiếu bằng chứng rõ ràng về cách thức hoạt động của thuốc chống trầm cảm.
Việc thiếu nghiên cứu đánh giá việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này đã dẫn đến một số lo ngại rằng thuốc chống trầm cảm có thể góp phần gây ra rủi ro sức khỏe cao không thể chấp nhận được so với lợi ích khiêm tốn của chúng.
Thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tử vong sớm không?
Gần đây, MNT đã xem xét một nghiên cứu cho thấy rằng các loại thuốc chống trầm cảm thông thường có thể làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong.
Nhóm thực hiện nghiên cứu này, tại Đại học McMaster ở Ontario, Canada, đã tiến hành phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu với tổng số khoảng 375.000 người tham gia.
Họ phát hiện ra rằng những người dùng thuốc chống trầm cảm có nguy cơ tử vong sớm cao hơn 33% so với những người không dùng.
Ngoài ra, những người sử dụng thuốc chống trầm cảm có nguy cơ bị đột quỵ, đau tim hoặc các biến cố tim mạch khác cao hơn 14%.
Phân tích tổng hợp không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về kết quả giữa những người dùng SSRI và những người sử dụng ba vòng, một thế hệ thuốc chống trầm cảm trước đó.
Tuy nhiên, vì nghiên cứu này là một nghiên cứu quan sát, các nhà khoa học không thể chứng minh rằng thuốc chống trầm cảm gây ra tử vong sớm; họ chỉ có thể ghi lại một liên kết giữa hai.
Đang nói chuyện với MNT, tác giả chính của nghiên cứu Marta Maslej đã suy đoán về các cơ chế khả thi có thể thúc đẩy sự liên kết này.
“Thuốc chống trầm cảm làm gián đoạn hoạt động của các monoamine (chất sinh hóa quan trọng như serotonin và dopamine), và những monoamine này có các chức năng quan trọng không chỉ trong não mà còn trên toàn cơ thể”.
Marta Maslej
“Ví dụ,” cô ấy nói thêm, “serotonin ảnh hưởng đến tăng trưởng, sinh sản, tiêu hóa, chức năng miễn dịch và nhiều quá trình khác, và nó được tìm thấy ở hầu hết mọi cơ quan chính”.
“Do đó, làm gián đoạn hoạt động của serotonin có thể có các tác dụng phụ khác nhau, có thể góp phần dẫn đến nguy cơ tử vong theo nhiều cách khác nhau”.
Người ta ước tính rằng khoảng 1/10 người trưởng thành ở Hoa Kỳ hiện đang dùng thuốc chống trầm cảm và với tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm đang gia tăng, có vẻ như những con số này sẽ không sớm đảo ngược bất cứ lúc nào.
Cũng không có khả năng rằng cuộc tranh luận gay gắt về vai trò của những loại thuốc này trong xã hội của chúng ta sẽ chết đi hoặc trở nên ít gây tranh cãi hơn - mặc dù có dữ liệu mới.
Nhưng có một điều mà tất cả những người có tiếng nói - từ Hari đến các nhóm nghiên cứu - trong cuộc tranh luận này đều nhất trí rằng nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm và lo ngại về tác dụng của chúng, bạn không nên ngừng dùng thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước.
Luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với thuốc của bạn.
