Những điều cần biết về gây mê toàn thân
Thuốc gây mê toàn thân làm mất ý thức và giảm đau có thể hồi phục để bác sĩ phẫu thuật phẫu thuật cho bệnh nhân. Việc sử dụng chúng là phổ biến, nhưng chúng tạo ra tác dụng như thế nào thì vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Về cơ bản, gây mê toàn thân là tình trạng hôn mê gây ra về mặt y tế, không phải ngủ. Thuốc khiến bệnh nhân không phản ứng và bất tỉnh.
Chúng thường được tiêm tĩnh mạch (IV) hoặc hít. Dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân không thể cảm thấy đau và cũng có thể bị mất trí nhớ.
Các loại thuốc này sẽ được sử dụng bởi bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê, một bác sĩ hoặc y tá được đào tạo đặc biệt, những người cũng sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng và nhịp thở của bệnh nhân trong suốt quy trình.
Thuốc gây mê tổng quát đã được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật kể từ năm 1842, khi Crawford Long dùng ete dietyl cho bệnh nhân và thực hiện ca phẫu thuật đầu tiên không gây đau đớn.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ đề cập đến một số chủ đề, bao gồm các tác dụng phụ tiềm ẩn của gây mê toàn thân, các rủi ro liên quan và một số lý thuyết liên quan đến phương thức hoạt động của chúng.
Thông tin nhanh về gây mê toàn thân
Dưới đây là một số điểm chính về gây mê toàn thân. Thông tin chi tiết và hỗ trợ có trong bài viết chính.
- Bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ gây mê thường sử dụng thuốc gây mê toàn thân trước khi phẫu thuật
- Có một số rủi ro liên quan đến việc dùng thuốc gây mê toàn thân, nhưng chúng tương đối an toàn khi dùng đúng cách
- Rất hiếm khi bệnh nhân có thể nhận biết ngoài ý muốn trong phẫu thuật
- Tác dụng phụ của gây mê toàn thân có thể bao gồm chóng mặt và buồn nôn
- Cơ chế hoạt động của thuốc mê vẫn chỉ được hiểu một phần.
Phản ứng phụ
Có một số tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc mê.
Một số cá nhân có thể không gặp phải trường hợp nào, một số khác thì không. Không có tác dụng phụ nào đặc biệt kéo dài và có xu hướng xảy ra ngay sau khi gây mê.
Tác dụng phụ của gây mê bao gồm:
- lú lẫn tạm thời và mất trí nhớ, mặc dù điều này phổ biến hơn ở người cao tuổi
- chóng mặt
- khó đi tiểu
- bầm tím hoặc đau nhức do nhỏ giọt IV
- buồn nôn và ói mửa
- rùng mình và cảm thấy lạnh
- đau họng, do ống thở
Rủi ro
Nhìn chung, gây mê toàn thân rất an toàn. Ngay cả những bệnh nhân đặc biệt ốm yếu cũng có thể được gây mê một cách an toàn. Chính quy trình phẫu thuật mang lại nhiều rủi ro nhất.
Tuy nhiên, người lớn tuổi và những người trải qua các quy trình kéo dài có nhiều nguy cơ dẫn đến kết quả tiêu cực nhất. Những kết quả này có thể bao gồm lú lẫn sau phẫu thuật, đau tim, viêm phổi và đột quỵ.
Một số điều kiện cụ thể làm tăng nguy cơ đối với bệnh nhân được gây mê toàn thân, chẳng hạn như:
- ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, một tình trạng mà mọi người ngừng thở khi ngủ
- co giật
- tình trạng tim, thận hoặc phổi hiện có
- huyết áp cao
- nghiện rượu
- hút thuốc
- tiền sử phản ứng với thuốc mê
- thuốc có thể làm tăng chảy máu - ví dụ như aspirin
- di ung thuoc
- Bệnh tiểu đường
- béo phì hoặc thừa cân
Tử vong do gây mê toàn thân có xảy ra, nhưng rất hiếm - khoảng 1 trong mỗi 100.000 đến 200.000.
Nhận thức ngoài ý muốn trong phẫu thuật
Điều này chỉ dành cho những trường hợp hiếm hoi mà bệnh nhân báo cáo trạng thái tỉnh táo trong khi phẫu thuật, sau thời điểm mà thuốc gây mê lẽ ra đã loại bỏ hết cảm giác. Một số bệnh nhân có ý thức về bản thân thủ thuật và một số thậm chí có thể cảm thấy đau.
Nhận thức ngoài ý muốn trong phẫu thuật là cực kỳ hiếm, ảnh hưởng đến ước tính cứ 19.000 bệnh nhân được gây mê toàn thân thì có 1 bệnh nhân.
Do thuốc giãn cơ được tiêm cùng với thuốc gây mê, bệnh nhân không thể báo hiệu cho bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ gây mê của họ rằng họ vẫn nhận thức được những gì đang xảy ra.
Những bệnh nhân trải qua nhận thức ngoài ý muốn trong phẫu thuật có thể bị các vấn đề tâm lý lâu dài. Thông thường, nhận thức chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và chỉ có âm thanh, và xảy ra trước khi tiến hành thủ thuật.
Theo một cuộc điều tra quy mô lớn gần đây về hiện tượng này, các bệnh nhân trải qua cảm giác bị giật, khâu, đau, tê liệt và nghẹt thở, cùng với những cảm giác khác.
Bởi vì nhận thức ngoài ý muốn trong phẫu thuật là quá thường xuyên, nên không rõ lý do chính xác tại sao nó lại xảy ra.
Những yếu tố sau được coi là các yếu tố rủi ro tiềm ẩn:
- các vấn đề về tim hoặc phổi
- sử dụng rượu hàng ngày
- phẫu thuật khẩn cấp
- mổ lấy thai
- lỗi bác sĩ gây mê
- sử dụng một số loại thuốc bổ sung
- Phiền muộn
Các loại
Có ba loại thuốc mê chính. Thuốc gây mê tổng quát chỉ là một trong số đó.
Gây tê tại chỗ là một lựa chọn khác.Nó được tiêm trước khi phẫu thuật nhỏ, chẳng hạn như cắt bỏ móng chân. Điều này làm giảm cảm giác đau ở một số vùng nhỏ, tập trung của cơ thể, nhưng người được điều trị vẫn tỉnh táo.
Gây tê vùng là một loại khác. Điều này làm tê toàn bộ phần của cơ thể - ví dụ như nửa dưới khi sinh con. Có hai hình thức gây tê vùng chính: Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng.
Thuốc tê tủy sống được sử dụng cho các ca phẫu thuật chi dưới và vùng bụng. Chất này được tiêm vào lưng dưới và làm tê phần thân dưới. Gây tê ngoài màng cứng thường được sử dụng để giảm đau khi sinh nở và phẫu thuật chi dưới. Thuốc này được tiêm vào khu vực xung quanh tủy sống thông qua một ống thông nhỏ thay vì tiêm kim.
Địa phương so với chung
Có một số lý do tại sao gây mê toàn thân có thể được chọn thay vì gây mê cục bộ. Trong một số trường hợp, bệnh nhân được yêu cầu lựa chọn giữa thuốc gây tê tổng quát và cục bộ.
Sự lựa chọn này phụ thuộc vào độ tuổi, tình trạng sức khỏe và sở thích cá nhân.
Những lý do chính để chọn gây mê toàn thân là:
- Thủ tục có thể mất nhiều thời gian.
- Có khả năng mất máu đáng kể.
- Hơi thở có thể bị ảnh hưởng, chẳng hạn như khi phẫu thuật lồng ngực.
- Thủ thuật sẽ khiến bệnh nhân cảm thấy khó chịu.
- Bệnh nhân có thể còn trẻ, và họ có thể khó nằm yên.
Mục đích của thuốc gây mê tổng quát là để gây ra:
- giảm đau hoặc loại bỏ phản ứng tự nhiên đối với cơn đau
- chứng hay quên hoặc mất trí nhớ
- bất động hoặc loại bỏ các phản xạ vận động
- sự bất tỉnh
- thư giãn cơ xương
Tuy nhiên, sử dụng thuốc gây mê toàn thân có nguy cơ biến chứng cao hơn so với gây tê tại chỗ. Nếu phẫu thuật nhỏ hơn, một cá nhân có thể chọn địa phương vì kết quả, đặc biệt nếu họ có một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như chứng ngưng thở khi ngủ.
Đánh giá trước phẫu thuật
Trước khi gây mê toàn thân, bệnh nhân sẽ được đánh giá trước khi phẫu thuật để xác định loại thuốc thích hợp nhất để sử dụng, số lượng các loại thuốc đó và kết hợp với nhau.
Một số yếu tố cần được khám phá trong đánh giá trước phẫu thuật bao gồm:
- chỉ số khối cơ thể (BMI)
- tiền sử bệnh
- tuổi tác
- loại thuốc hiện tại
- thời gian nhịn ăn
- uống rượu hoặc ma túy
- sử dụng dược phẩm
- kiểm tra miệng, nha khoa và đường thở
- quan sát sự linh hoạt của cổ và mở rộng đầu
Điều cần thiết là những câu hỏi này phải được trả lời chính xác. Ví dụ, nếu tiền sử sử dụng rượu hoặc ma túy không được đề cập, có thể gây mê không đủ liều lượng có thể dẫn đến huyết áp cao nguy hiểm hoặc nhận thức ngoài ý muốn trong phẫu thuật.
Các giai đoạn
Phân loại của Guedel, được thiết kế bởi Arthur Ernest Guedel vào năm 1937, mô tả bốn giai đoạn của quá trình gây mê. Thuốc gây mê hiện đại và các phương pháp sinh nở cập nhật đã cải thiện tốc độ khởi phát, an toàn nói chung và phục hồi, nhưng bốn giai đoạn về cơ bản vẫn giống nhau:
Giai đoạn 1, hoặc cảm ứng: Giai đoạn này xảy ra giữa việc dùng thuốc và mất ý thức. Bệnh nhân chuyển từ giảm đau không mất trí nhớ sang giảm đau có mất trí nhớ.
Giai đoạn 2, hay giai đoạn hưng phấn: Giai đoạn sau khi mất ý thức, đặc trưng bởi hoạt động hưng phấn và mê sảng. Nhịp thở và nhịp tim trở nên thất thường và có thể xảy ra buồn nôn, giãn đồng tử và nín thở.
Vì thở không đều và có nguy cơ bị nôn mửa, nguy cơ bị sặc. Thuốc hiện đại, tác dụng nhanh nhằm hạn chế thời gian trong giai đoạn 2 của quá trình gây mê
Giai đoạn 3, hoặc gây mê phẫu thuật: Cơ bắp thư giãn, ngừng nôn mửa và thở kém. Chuyển động mắt chậm và sau đó chấm dứt. Bệnh nhân đã sẵn sàng để được phẫu thuật
Giai đoạn 4, hoặc dùng quá liều: Đã dùng quá nhiều thuốc, dẫn đến ức chế thân não hoặc tủy. Điều này dẫn đến trụy hô hấp và tim mạch.
Ưu tiên của bác sĩ gây mê là đưa bệnh nhân đến giai đoạn 3 của quá trình gây mê càng nhanh càng tốt và giữ họ ở đó trong suốt thời gian phẫu thuật.
Thuốc gây mê toàn thân hoạt động như thế nào?
Các cơ chế chính xác âm mưu tạo ra trạng thái gây mê toàn thân vẫn chưa được biết rõ. Lý thuyết chung là hoạt động của chúng được gây ra bằng cách thay đổi hoạt động của các protein màng trong màng tế bào thần kinh, có thể bằng cách làm cho một số protein mở rộng.
Trong tất cả các loại thuốc được sử dụng trong y học, thuốc gây mê toàn thân là một trường hợp bất thường. Thay vì một phân tử hoạt động tại một vị trí duy nhất để tạo ra phản ứng, có rất nhiều hợp chất, tất cả đều tạo ra những tác dụng khá giống nhau nhưng phổ biến rộng rãi, bao gồm giảm đau, chứng hay quên và bất động.
Các loại thuốc gây mê nói chung bao gồm từ độ đơn giản của rượu (CH3CH2OH) đến độ phức tạp của sevoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluoromethoxy) propan). Có vẻ như chỉ một thụ thể cụ thể có thể được kích hoạt bởi các phân tử khác nhau như vậy.
Thuốc gây mê tổng quát được biết là có tác dụng tại một số vị trí trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS). Tầm quan trọng của những vị trí này đối với việc khởi mê chưa được hiểu đầy đủ nhưng chúng bao gồm:
- Vỏ não: Lớp bên ngoài của não liên quan đến các nhiệm vụ liên quan đến trí nhớ, sự chú ý, nhận thức và các chức năng khác
- Thalamus: Các vai trò của nó bao gồm chuyển tiếp thông tin từ các giác quan đến vỏ não và điều chỉnh giấc ngủ, sự tỉnh táo và ý thức.
- Hệ thống kích hoạt lưới: Quan trọng trong việc điều chỉnh chu kỳ ngủ-thức
- Tủy sống: Truyền thông tin từ não đến cơ thể và ngược lại. Nó cũng chứa mạch điều khiển phản xạ và các mô hình vận động khác.
Một số chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể khác nhau cũng được biết là có liên quan đến gây mê toàn thân:
- N- Các thụ thể của axit -etyl-D-aspartic (NMDA): một số loại thuốc gây mê nói chung liên kết với các thụ thể NMDA, bao gồm ketamine và nitrous oxide (N2O). Chúng được biết là rất quan trọng trong việc kiểm soát độ dẻo của khớp thần kinh và các chức năng ghi nhớ
- Các thụ thể 5-hydroxytryptamine (5-HT): thường được kích hoạt bởi chất dẫn truyền thần kinh serotonin, chúng đóng một phần trong việc kiểm soát việc giải phóng một số chất dẫn truyền thần kinh và hormone khác.
- Thụ thể glycine: glycine có thể hoạt động như một chất dẫn truyền thần kinh và có một số vai trò. Nó đã được chứng minh là cải thiện chất lượng giấc ngủ.
Mặc dù thuốc gây mê tổng quát còn nhiều bí ẩn, nhưng chúng cực kỳ quan trọng trong phẫu thuật và lĩnh vực y học nói chung.
