Những điều cần biết về bệnh đái tháo nhạt?
Đái tháo nhạt là tình trạng cơ thể mất quá nhiều chất lỏng qua đường tiểu tiện, gây ra nguy cơ mất nước nguy hiểm cũng như một loạt các bệnh và tình trạng khác.
Đây là một rối loạn hiếm gặp ảnh hưởng đến việc điều chỉnh lượng chất lỏng trong cơ thể.
Người bệnh đái tháo nhạt tạo ra một lượng nước tiểu quá nhiều, dẫn đến đi tiểu nhiều lần và khát nước. Tuy nhiên, nguyên nhân cơ bản của hai triệu chứng này khác với bệnh tiểu đường tuýp 1 và 2.
Căn bệnh này có hai dạng chính: Đái tháo nhạt do nguyên nhân và đái tháo nhạt trung ương hoặc thần kinh.
Đái tháo nhạt trung ương xảy ra khi tuyến yên không tiết ra hormone vasopressin, có tác dụng điều hòa chất lỏng trong cơ thể. Trong bệnh đái tháo nhạt do thận, bài tiết vasopressin là bình thường, nhưng thận không đáp ứng chính xác với hormone.
Bệnh đái tháo nhạt ảnh hưởng đến khoảng 1 trong số 25.000 người ở Hoa Kỳ.
Sự thật nhanh về bệnh đái tháo nhạt
Dưới đây là một số điểm chính về bệnh đái tháo nhạt. Thông tin chi tiết và hỗ trợ có trong phần nội dung của bài viết này.
- Đái tháo nhạt là tình trạng cơ thể không kiểm soát được cân bằng nước một cách hợp lý, dẫn đến đi tiểu nhiều.
- Sản xuất quá nhiều nước tiểu loãng trong bệnh đái tháo nhạt thường đi kèm với tăng cảm giác khát và uống nhiều nước.
- Đái tháo nhạt có thể dẫn đến tình trạng mất nước nguy hiểm nếu một người không tăng lượng nước uống vào, chẳng hạn như khi bệnh nhân không thể tự giải quyết cơn khát hoặc tự giúp mình.
- Vì đái tháo nhạt không phải là một tình trạng phổ biến, chẩn đoán bao gồm việc loại trừ các giải thích phổ biến khác cho các triệu chứng.
Các triệu chứng
Triệu chứng chính của tất cả các trường hợp đái tháo nhạt là thường xuyên phải đi ngoài với khối lượng lớn nước tiểu loãng.
Triệu chứng phổ biến thứ hai là chứng đa đàm, hoặc khát nước quá mức.
Trong trường hợp này, là kết quả của việc mất nước qua nước tiểu. Cơn khát khiến người bệnh đái tháo nhạt uống nhiều nước.
Nhu cầu đi tiểu có thể làm rối loạn giấc ngủ. Lượng nước tiểu thải ra mỗi ngày có thể nằm trong khoảng từ 3 lít đến 20 lít, và lên đến 30 lít trong trường hợp đái tháo nhạt trung ương.
Một triệu chứng phụ khác là mất nước do mất nước, đặc biệt là ở trẻ em có thể không giao tiếp được cơn khát của mình. Trẻ có thể trở nên bơ phờ và sốt, nôn mửa và tiêu chảy, và có thể chậm lớn.
Những người khác không thể tự tiếp nước, chẳng hạn như những người bị mất trí nhớ, cũng có nguy cơ bị mất nước.
Mất nước quá mức có thể dẫn đến tăng natri máu, một tình trạng trong đó nồng độ natri của huyết thanh trong máu trở nên rất cao do khả năng giữ nước thấp. Các tế bào của cơ thể cũng mất nước.
Tăng natri máu có thể dẫn đến các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như não và cơ thần kinh hoạt động quá mức, lú lẫn, co giật, hoặc thậm chí hôn mê.
Nếu không điều trị, xét nghiệm tiểu đường trung ương có thể dẫn đến tổn thương thận vĩnh viễn. Trong bệnh DI thận, các biến chứng nghiêm trọng hiếm khi xảy ra, miễn là uống đủ nước.
Sự đối xử
Đái tháo nhạt trở thành một vấn đề nghiêm trọng chỉ đối với những người không thể thay thế chất lỏng bị mất trong nước tiểu. Tiếp cận với nước và các chất lỏng khác làm cho tình trạng có thể kiểm soát được.
Nếu có một nguyên nhân cơ bản có thể điều trị được của lượng nước tiểu cao, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường hoặc sử dụng thuốc, giải quyết vấn đề này sẽ giúp giải quyết bệnh đái tháo nhạt.
Đối với đái tháo nhạt trung ương và liên quan đến thai nghén, điều trị bằng thuốc có thể điều chỉnh sự mất cân bằng chất lỏng bằng cách thay thế vasopressin. Đối với bệnh đái tháo nhạt do thận, thận sẽ cần điều trị.
Thay thế hormone vasopressin sử dụng một chất tương tự tổng hợp của vasopressin được gọi là desmopressin.
Thuốc có sẵn dưới dạng xịt mũi, tiêm hoặc viên nén và được dùng khi cần thiết.
Cần chú ý không dùng quá liều, vì điều này có thể dẫn đến giữ nước quá nhiều và trong một số trường hợp nghiêm trọng hiếm gặp, hạ natri máu và nhiễm độc nước gây tử vong.
Nói chung, thuốc an toàn khi sử dụng ở liều lượng thích hợp, ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, nó không hiệu quả nếu bệnh đái tháo nhạt xảy ra do rối loạn chức năng thận.
Các trường hợp nhẹ của đái tháo nhạt trung ương có thể không cần thay thế hormone và có thể được kiểm soát bằng cách tăng cường uống nước.
Phương pháp điều trị đái tháo nhạt do thận có thể bao gồm:
- thuốc chống viêm, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS)
- thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như amiloride và hydrochlorothiazide
- giảm lượng natri và tăng lượng nước
Bác sĩ cũng có thể tư vấn chế độ ăn ít muối và người bị đái tháo nhạt có thể được giới thiệu đến bác sĩ dinh dưỡng để tổ chức kế hoạch ăn kiêng.
Giảm lượng caffeine và protein và loại bỏ thực phẩm chế biến sẵn khỏi chế độ ăn uống có thể là các bước hiệu quả để kiểm soát việc giữ nước, cũng như tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng nước cao, chẳng hạn như dưa.
Nguyên nhân
Cả hai loại đái tháo nhạt đều liên quan đến một loại hormone gọi là vasopressin nhưng xảy ra theo những cách khác nhau.
Vasopressin thúc đẩy quá trình giữ nước trong thận. Điều này cũng giữ cho huyết áp ở mức khỏe mạnh.
Triệu chứng chính, lượng nước tiểu quá nhiều, có thể do các nguyên nhân khác. Chúng thường được loại trừ trước khi chẩn đoán đái tháo nhạt.
Ví dụ, bệnh đái tháo đường không được chẩn đoán hoặc quản lý kém có thể gây đi tiểu nhiều lần.
Đái tháo nhạt trung ương
Đái tháo nhạt trung ương là do lượng vasopressin giảm hoặc không có.
Tình trạng này có thể xuất hiện từ sơ sinh hoặc sơ sinh. Đái tháo nhạt trung ương thứ phát mắc phải sau này trong cuộc đời.
Nguyên nhân của bệnh đái tháo nhạt trung ương nguyên phát thường không rõ. Một số nguyên nhân là do sự bất thường trong gen chịu trách nhiệm tiết vasopressin.
Loại thứ cấp mắc phải thông qua các bệnh và chấn thương ảnh hưởng đến cách sản xuất vasopressin.
Chúng có thể bao gồm các tổn thương não do chấn thương đầu, ung thư hoặc phẫu thuật não. Các tình trạng và nhiễm trùng toàn cơ thể khác cũng có thể gây ra bệnh đái tháo nhạt trung ương.
Đái tháo nhạt do thận
Bệnh đái tháo nhạt do thận cũng có thể do di truyền hoặc mắc phải. Loại này ảnh hưởng đến phản ứng của thận với vasopressin.
Tùy thuộc vào gen của mỗi người, tình trạng này dẫn đến việc thận không đáp ứng hoàn toàn hoặc một phần với vasopressin. Điều này ảnh hưởng đến sự cân bằng nước ở các mức độ khác nhau.
Dạng đái tháo nhạt do thận mắc phải cũng làm giảm khả năng cô đặc nước tiểu của thận khi cần bảo tồn nước.
Đái tháo nhạt do thận thứ phát có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm:
- nang thận đã phát triển do một số tình trạng, chẳng hạn như bệnh thận đa nang chiếm ưu thế ở thể nhiễm trùng (ADPKD), bệnh thận hư, phức hợp bệnh nang tủy và thận xốp tủy
- sự giải phóng tắc nghẽn ống thoát ra khỏi thận
- nhiễm trùng thận
- nồng độ canxi trong máu cao
- một số bệnh ung thư
- một số loại thuốc, đặc biệt là lithium, nhưng cũng có demeclocycline, amphotericin B, dexamethasone, dopamine, ifosfamide, ofloxacin và orlistat
- các tình trạng hiếm gặp hơn, bao gồm bệnh amyloidosis, hội chứng Sjögren và hội chứng Bardet-Biedl
- bệnh thận hạ kali máu mãn tính, một bệnh thận do nồng độ kali trong máu thấp
- bỏ qua tim phổi, có thể ảnh hưởng đến nồng độ vasopressin và có thể cần điều trị bằng desmopressin
Đái tháo nhạt thai kỳ
Trong một số trường hợp hiếm hoi, mang thai có thể gây ra rối loạn vasopressin, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Điều này xảy ra do nhau thai giải phóng một loại enzym làm suy giảm vasopressin.
Mang thai cũng gây ra ngưỡng khát thấp hơn ở phụ nữ, kích thích họ uống nhiều nước hơn, trong khi những thay đổi sinh lý bình thường khác trong thai kỳ cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng của thận đối với vasopressin.
Đái tháo nhạt thai kỳ có thể điều trị được trong thời kỳ mang thai và khỏi sau 2 hoặc 3 tuần sau khi sinh con. Tình trạng này chỉ ảnh hưởng đến một vài phụ nữ trong số 100.000 phụ nữ đang mang thai.
Thuốc ảnh hưởng đến cân bằng nước
Thuốc lợi tiểu, thường được gọi là thuốc nước, cũng có thể làm tăng lượng nước tiểu.
Mất cân bằng chất lỏng cũng có thể xảy ra sau khi chất lỏng được truyền vào tĩnh mạch (IV). Trong những trường hợp này, tốc độ nhỏ giọt bị ngừng lại hoặc chậm lại, và nhu cầu đi tiểu sẽ giải quyết. Thức ăn ống giàu protein cũng có thể làm tăng lượng nước tiểu.
Chẩn đoán
Xét nghiệm thiếu nước là một xét nghiệm đáng tin cậy để giúp chẩn đoán bệnh đái tháo nhạt. Tuy nhiên, xét nghiệm phải được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa, vì nó có thể nguy hiểm nếu không có sự giám sát thích hợp.
Xét nghiệm thiếu nước bao gồm việc cho phép bệnh nhân ngày càng mất nước trong khi lấy mẫu máu và nước tiểu.
Vasopressin cũng được đưa ra để kiểm tra khả năng tiết kiệm nước của thận trong quá trình mất nước.
Ngoài việc kiểm soát các nguy cơ mất nước, sự giám sát chặt chẽ cũng cho phép loại trừ dứt điểm chứng đa bội thần kinh. Tình trạng này khiến một người bắt buộc hoặc thường xuyên uống một lượng lớn nước.
Một người nào đó mắc chứng đa rối loạn tâm lý có thể cố gắng uống một ít nước trong quá trình thử nghiệm này, bất chấp các hướng dẫn nghiêm ngặt về việc uống.
Các mẫu được lấy trong quá trình kiểm tra tình trạng thiếu nước được đánh giá để xác định nồng độ của nước tiểu và máu, đồng thời đo nồng độ chất điện giải, đặc biệt là natri, trong máu.
Trong những trường hợp bình thường, tình trạng mất nước sẽ kích hoạt bài tiết vasopressin từ tuyến yên trong não, giúp thận tiết kiệm nước và cô đặc nước tiểu.
Trong bệnh đái tháo nhạt, hoặc không đủ lượng vasopressin được giải phóng, hoặc thận đề kháng với hormone. Kiểm tra các rối loạn chức năng này sẽ giúp xác định và điều trị loại bệnh đái tháo nhạt.
Hai loại tình trạng được xác định rõ hơn nếu nồng độ nước tiểu sau đó đáp ứng với việc tiêm hoặc xịt mũi vasopressin.
Sự cải thiện về nồng độ nước tiểu chứng tỏ thận đang phản ứng với thông điệp của hormone để cải thiện việc bảo tồn nước, cho thấy bệnh đái tháo nhạt là trung tâm.
Nếu thận không đáp ứng với vasopressin tổng hợp, nguyên nhân có khả năng là do thận.
Trước khi các bác sĩ chuyên khoa tiến hành xét nghiệm tình trạng thiếu nước, các cuộc điều tra sẽ được thực hiện để loại trừ các giải thích khác về lượng nước tiểu loãng, bao gồm:
- Đái tháo đường: Lượng đường trong máu ở bệnh tiểu đường loại 1 và 2 ảnh hưởng đến lượng nước tiểu và cảm giác khát.
- Các loại thuốc hiện tại: Bác sĩ sẽ loại trừ vai trò của bất kỳ loại thuốc hiện tại nào, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, trong việc ảnh hưởng đến cân bằng nước.
- Rối loạn đa năng tâm lý: Uống quá nhiều nước do tình trạng này có thể tạo ra lượng nước tiểu cao. Nó có thể liên quan đến các bệnh tâm thần, chẳng hạn như tâm thần phân liệt.
Insipidus so với Mellitus
Đái tháo nhạt và đái tháo nhạt không liên quan đến nhau. Tuy nhiên, các triệu chứng của chúng có thể tương tự nhau.
Từ ‘mellitus’ và ‘insipidus’ có từ những ngày đầu chẩn đoán tình trạng bệnh. Các bác sĩ sẽ nếm nước tiểu để đo lượng đường. Nếu nước tiểu có vị ngọt, điều đó có nghĩa là cơ thể có quá nhiều đường trong nước tiểu và bác sĩ sẽ chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường.
Tuy nhiên, nếu nước tiểu có vị nhạt hoặc trung tính, điều đó có nghĩa là nồng độ nước quá cao và người ta sẽ chẩn đoán bệnh tiểu đường. “Insipidus” xuất phát từ từ “vô vị”, có nghĩa là yếu ớt hoặc vô vị.
Trong bệnh đái tháo đường, lượng đường trong máu tăng cao thúc đẩy sản xuất một lượng lớn nước tiểu để giúp loại bỏ lượng đường dư thừa ra khỏi cơ thể. Trong bệnh đái tháo nhạt, đó là hệ thống cân bằng nước không hoạt động chính xác.
Đái tháo đường phổ biến hơn đái tháo nhạt rất nhiều. Tuy nhiên, bệnh đái tháo nhạt tiến triển nhanh hơn nhiều.
Trong hai bệnh, bệnh đái tháo đường nguy hại hơn và khó quản lý hơn.
Phòng ngừa
Việc phát hiện bệnh tiểu đường thường khó hoặc không thể ngăn ngừa, vì nó là kết quả của các vấn đề di truyền hoặc các bệnh lý khác. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể được quản lý một cách hiệu quả.
Nó thường là một tình trạng suốt đời. Với việc điều trị liên tục, triển vọng có thể tốt.
