Thuốc điều trị bệnh tiểu đường có sẵn?
THU HỒI KHOẢN GIA HẠN CỦA METFORMINVào tháng 5 năm 2020, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) khuyến cáo rằng một số nhà sản xuất metformin giải phóng kéo dài loại bỏ một số viên nén của họ khỏi thị trường Hoa Kỳ. Điều này là do một số viên nén metformin giải phóng kéo dài có thể có một số chất gây ung thư (tác nhân gây ung thư) ở mức không thể chấp nhận được. Nếu bạn hiện đang dùng thuốc này, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ sẽ tư vấn xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc hay không hay bạn cần một đơn thuốc mới.
Bài báo này trước đây đã đề cập đến Belviq, một loại thuốc ăn kiêng. Vào tháng 2 năm 2020, FDA đã yêu cầu các nhà sản xuất và nhà dự trữ loại bỏ Belviq khỏi thị trường Hoa Kỳ. Điều này là do sự gia tăng số ca ung thư ở những người dùng Belviq so với giả dược. Những người đang dùng nó nên ngừng sử dụng thuốc và nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ về các chiến lược quản lý cân nặng thay thế.
Bệnh tiểu đường là tình trạng rối loạn lượng đường trong máu. Nó xảy ra do insulin trong cơ thể không hoạt động hiệu quả. Kết quả là, cơ thể phải vật lộn để điều chỉnh lượng đường trong máu.
Có hai loại chính. Mọi người có thể điều trị bệnh tiểu đường loại 1 bằng cách tiêm insulin và cần có kế hoạch ăn uống và sinh hoạt cẩn thận để tránh các biến chứng của quá trình điều trị.
Một người có thể kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 bằng các biện pháp lối sống, thuốc uống, thuốc tiêm và cả insulin nếu các phương pháp điều trị khác không thành công.
Có rất nhiều loại thuốc điều trị bệnh tiểu đường nên có thể khó biết loại nào tốt nhất. Bài viết này sẽ giải thích các loại thuốc khác nhau hiện có, cũng như tác dụng của chúng đối với cơ thể.
Thuốc điều trị bệnh tiểu đường loại 1
Điều trị bệnh tiểu đường loại 1 luôn liên quan đến insulin. Điều này thay thế insulin vắng mặt và giữ cho lượng đường trong máu ổn định.
Mọi người có thể tự tiêm insulin dưới da, hoặc nếu nhập viện, bác sĩ có thể tiêm insulin trực tiếp vào máu. Nó cũng có sẵn dưới dạng bột mà mọi người có thể hít vào. Một số người thích sử dụng máy bơm insulin, là thiết bị nhỏ đưa insulin qua các ống được đưa vào da.
Việc tiêm insulin thay đổi tùy theo tốc độ tác dụng, tác dụng cao điểm và thời gian kéo dài. Mục đích là để bắt chước cách cơ thể sản xuất insulin trong suốt cả ngày để thúc đẩy lượng năng lượng hiệu quả.
Có một số loại insulin khác nhau.
Thuốc tiêm tác dụng nhanh có hiệu lực trong vòng 5 đến 15 phút nhưng kéo dài trong thời gian ngắn hơn từ 2 đến 4 giờ:
- insulin lispro (Humalog)
- insulin aspart (NovoLog)
- insulin glulisine (Apidra)
Thuốc tiêm tác dụng ngắn có hiệu lực từ 30 phút đến 1 giờ, và kéo dài từ 3 đến 8 giờ:
- insulin thông thường (Humulin R và Novolin R)
Thuốc tiêm tác dụng trung gian có hiệu lực sau khoảng 1 đến 4 giờ và kéo dài trong 12 đến 18 giờ:
- insulin isophane, còn được gọi là insulin NPH (Humulin N và Novolin N)
Thuốc tiêm tác dụng kéo dài có hiệu lực sau 1 hoặc 2 giờ và kéo dài từ 14 đến 24 giờ:
- insulin glargine (Toujeo)
- insulin detemir (Levemir)
- insulin degludec (Tresiba)
Thuốc tiêm pha sẵn là sự kết hợp của các loại insulin trên. Tất cả có hiệu lực từ 5 phút đến 1 giờ và kéo dài từ 10 đến 24 giờ:
- insulin lispro protamine và insulin lispro (Humalog Mix50/50 và Humalog Mix75 / 25)
- insulin aspart protamine và insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 và NovoLog Mix 70/30)
- Insulin NPH và Insulin thông thường (Humulin 70/30 và Novolin 70/30)
Mọi người có thể hít phải insulin dạng hít tác dụng nhanh, có tác dụng trong vòng 12 đến 15 phút và kéo dài trong 2,5 đến 3 giờ:
- Insulin bột người (Afrezza)
Các loại thuốc khác cho bệnh tiểu đường loại 1
Các loại thuốc sau, không phải insulin, cũng phổ biến cho những người điều trị bệnh tiểu đường loại 1:
- Các chất tương tự amylin: Pramlintide (Symlin) bắt chước một hormone khác, amylin, có vai trò điều hòa glucose.
- Glucagon có thể đảo ngược lượng đường trong máu khi chúng xuống quá thấp do điều trị bằng insulin.
Thuốc điều trị bệnh tiểu đường loại 2
Insulin cũng có thể giúp kiểm soát lượng đường huyết cao ở bệnh tiểu đường loại 2, nhưng các bác sĩ thường chỉ kê đơn khi các phương pháp điều trị khác không mang lại hiệu quả mong muốn.
Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thai cũng có thể sử dụng để giảm ảnh hưởng của tình trạng bệnh đến thai nhi.
Ở những người có mức đường huyết cao, mặc dù đã áp dụng các biện pháp lối sống để hạ đường huyết, bác sĩ có thể kê đơn thuốc không phải insulin để giảm đường huyết. Những loại thuốc này được liệt kê dưới đây.
Nhiều loại thuốc có tác dụng kết hợp. Nếu một người cần hai hoặc nhiều lần điều trị để kiểm soát mức đường huyết, thì việc điều trị bằng insulin có thể là cần thiết.
Sulfonylureas
Những loại thuốc này cải thiện sự bài tiết insulin vào máu của tuyến tụy. Mọi người sử dụng các loại thuốc mới hơn sau đây thường xuyên nhất, vì chúng ít có khả năng gây ra tác dụng phụ:
Sulfonylurea bao gồm:
- glimepiride (Amaryl)
- glipizide (Glucotrol)
- glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)
Các sulfonylurea cũ hơn, ít phổ biến hơn là:
- chlorpropamide (Diabinese)
- tolazamide (Tolinase)
- tolbutamide (Orinase)
Ngày nay, các bác sĩ kê đơn sulfonylurea ít thường xuyên hơn so với trước đây. Điều này là do chúng có thể gây ra lượng đường trong máu rất thấp, gây ra các vấn đề sức khỏe khác.
Meglitinides
Meglitinides cũng tăng cường tiết insulin. Những chất này cũng có thể cải thiện hiệu quả của cơ thể trong việc giải phóng insulin trong bữa ăn, và bao gồm:
- nateglinide (Starlix)
- repaglinide (Prandin)
Biguanides
Biguanides tăng cường tác dụng của insulin. Chúng làm giảm lượng glucose mà gan thải vào máu.
Chúng cũng làm tăng sự hấp thu glucose trong máu vào các tế bào.
Metformin là biguanide duy nhất được cấp phép ở Hoa Kỳ, dưới dạng Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet và Fortamet.
Thiazolidinediones
Thiazolidinediones làm giảm sức đề kháng của các mô đối với tác động của insulin. Chúng có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng, vì vậy chúng cần được theo dõi các vấn đề an toàn tiềm ẩn. Những người bị suy tim không nên sử dụng các loại thuốc này, bao gồm.
- pioglitazone (Actos)
- rosiglitazone (Avandia)
Thuốc ức chế alpha-glucosidase
Thuốc ức chế alpha-glucosidase làm cho carbohydrate được tiêu hóa và hấp thụ chậm hơn. Điều này làm giảm lượng glucose trong máu sau bữa ăn.
- acarbose (Precose)
- miglitol (Glyset)
Chất ức chế dipeptidyl peptidase
Các chất ức chế dipeptidyl peptidase (DPP-4) làm chậm tốc độ rỗng của dạ dày hơn nữa dọc theo ruột, và do đó làm chậm quá trình hấp thụ glucose.
- alogliptin (Nesina)
- linagliptin (Tradjenta)
- sitagliptin (Januvia)
- saxagliptin (Onglyza)
Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2
Các chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) khiến cơ thể thải nhiều glucose vào nước tiểu từ máu. Chúng cũng có thể dẫn đến giảm cân một cách khiêm tốn, có thể là một lợi ích cho bệnh tiểu đường loại 2.
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Tăngtin mimetics
Thuốc tăng cường bắt chước là các loại thuốc bắt chước hormone incretin, kích thích giải phóng insulin sau bữa ăn. Bao gồm các:
- exenatide (Byetta, Bydureon)
- liraglutide (Victoza)
- dulaglutide (Trulicity)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic)
Thuốc uống phối hợp
Một loạt các sản phẩm kết hợp một số loại thuốc được đề cập ở trên có sẵn. Bao gồm các:
- alogliptin và metformin (Kazano)
- alogliptin và pioglitazone (Oseni)
- glipizide và metformin (Metaglip)
- glyburide và metformin (Glucovance)
- linagliptin và metformin (Jentadueto)
- pioglitazone và glimepiride (Duetact)
- pioglitazone và metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
- repaglinide và metformin (PrandiMet)
- rosiglitazone và glimepiride (Avandaryl)
- rosiglitazone và metformin (Avandamet)
- saxagliptin và metformin (Kombiglyze XR)
- sitagliptin và metformin (Janumet và Janumet XR)
Giải pháp thay thế
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt một ancaloit ergot, bromocriptine (Cycloset), cho bệnh tiểu đường loại 2.
Các bác sĩ thường không khuyến nghị hoặc kê đơn thuốc này.
Mọi người sử dụng chất cô lập axit mật để quản lý mức cholesterol, nhưng chúng cũng có thể giúp duy trì lượng đường trong máu ổn định. Chỉ colesevelam (Welchol) được chấp thuận cho bệnh tiểu đường loại 2.
Một số loại thuốc có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng của bệnh tiểu đường.
Để điều trị huyết áp cao, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Những loại thuốc này cũng giúp ngăn ngừa hoặc quản lý các biến chứng thận của bệnh tiểu đường.
Mọi người có thể kiểm soát các nguy cơ tim mạch của bệnh tiểu đường, chẳng hạn như bệnh tim và đột quỵ, bằng cách dùng statin để giảm mức cholesterol và aspirin liều thấp một lần mỗi ngày nếu bác sĩ đề nghị.
Giảm cân là một phần quan trọng trong việc quản lý và phòng ngừa bệnh tiểu đường. Bác sĩ cũng có thể đề xuất các loại thuốc để giúp giải quyết vấn đề này, nếu các biện pháp lối sống không dẫn đến cải thiện.
- Lorcaserin (Belviq), làm tăng cảm giác no sau khi ăn và giúp điều trị chứng béo phì thường đi kèm với bệnh tiểu đường.
- Orlistat (Alli và Xenical) làm giảm lượng chất béo hấp thụ từ chế độ ăn uống và cũng hỗ trợ giảm cân.
- Phentermine và topiramate (Qsymia) là một loại thuốc kết hợp ngăn chặn sự thèm ăn và là một phương pháp điều trị béo phì đã được phê duyệt.
Các hướng dẫn hiện tại khuyến khích các bác sĩ xem xét tình hình của từng người và đề xuất cách tiếp cận tốt nhất cho từng người.
Dùng cho người bị bệnh tim mạch
Đối với những người mắc cả bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (CVD), các hướng dẫn năm 2018 khuyến nghị bao gồm những điều sau đây như một phần của điều trị hạ đường huyết:
- Thuốc ức chế cotransporter 2 natri-glucose (SGLT2)
- hoặc chất chủ vận thụ thể peptide 1 giống glucagon (GLP1-RA)
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, CVD xơ vữa động mạch và suy tim hoặc có nguy cơ cao bị suy tim, bác sĩ nên kê đơn:
- chất ức chế cotransporter natri-glucose 2
Đối với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính, các hướng dẫn khuyến khích các bác sĩ xem xét sử dụng:
- một chất ức chế cotransporter 2 natri-glucose
- hoặc chất chủ vận thụ thể 1 peptide giống glucagon
Có bằng chứng cho thấy những thứ này có thể ngăn bệnh thận mãn tính, CVD, hoặc cả hai, không trở nên tồi tệ hơn.
Sự phát triển
Mọi người không thể dùng insulin bằng đường uống vì dạ dày phá vỡ nội tiết tố. Điều này có nghĩa là các cách chính để insulin đi vào máu là tiêm hoặc bơm insulin.
Các nhà nghiên cứu bệnh tiểu đường đã khám phá ra cách, nhưng những phương pháp mới này cần phải nghiên cứu thêm trước khi sử dụng rộng rãi hơn.
Các phương pháp phân phối insulin có thể có trong tương lai bao gồm:
- bằng đường mũi hoặc xịt qua màng nhầy, các bề mặt bên trong mũi
- thông qua các bản vá lỗi trên da
Ý tưởng về một tuyến tụy nhân tạo là một lĩnh vực đang được nghiên cứu. Điều này sẽ sử dụng các cảm biến để theo dõi lượng đường trong máu bằng điện tử và giải phóng lượng insulin cần thiết.
Các bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cấy ghép các tế bào tuyến tụy sản xuất insulin từ những người hiến tặng. Một số người đã được hưởng lợi từ những tiến bộ ban đầu của nghiên cứu cấy ghép tế bào đảo nhỏ.
Y học cá nhân hóa là một lĩnh vực đầy hứa hẹn để điều trị tất cả các loại bệnh tiểu đường. Nhóm bệnh tốt hơn và điều trị có mục tiêu hơn có thể là kết quả của sự phát triển trong di truyền học và dữ liệu lớn.
