Xơ gan là gì?
Xơ hóa gan xảy ra khi tình trạng tổn thương hoặc viêm nhiễm lặp đi lặp lại hoặc kéo dài gây ra quá nhiều mô sẹo tích tụ trong cơ quan. Hầu hết các loại bệnh gan mãn tính cuối cùng có thể gây ra xơ hóa.
Không giống như các tế bào gan khỏe mạnh, các tế bào mô sẹo không thể tự sửa chữa hoặc hoạt động khác. Do đó, xơ hóa có thể làm giảm chức năng gan tổng thể và làm suy giảm khả năng tái tạo của cơ quan.
Mô sẹo do xơ hóa cũng có thể ngăn chặn hoặc hạn chế lưu lượng máu trong gan. Điều này có thể làm chết đói và cuối cùng giết chết các tế bào gan khỏe mạnh, tạo ra nhiều mô sẹo hơn trong quá trình này.
Điều trị có xu hướng bao gồm việc làm sạch nhiễm trùng, thay đổi lối sống và dùng một số loại thuốc. Điều này thường có thể đảo ngược tổn thương của xơ hóa gan từ nhẹ đến trung bình.
Nếu tình trạng viêm vẫn tiếp tục, có thể do một người không được điều trị, xơ hóa gan có thể phát triển thành các tình trạng gan nghiêm trọng hơn.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về nguyên nhân gây xơ hóa gan, cách các bác sĩ đo lường mức độ tổn thương, các triệu chứng thay đổi như thế nào theo thời gian và các phương pháp điều trị hiện có.
Các giai đoạn
Nếu bác sĩ tin rằng ai đó bị xơ hóa gan, họ sẽ cẩn thận thu thập một mẫu mô nhỏ, hoặc sinh thiết, từ gan bằng cách sử dụng một cây kim lớn.
Một nhà nghiên cứu bệnh học, là một bác sĩ chuyên tìm ra nguyên nhân gốc rễ của bệnh, sau đó sẽ kiểm tra mẫu bệnh phẩm dưới kính hiển vi. Họ làm điều này để đánh giá mức độ và loại thiệt hại.
Việc xác định mức độ xơ hóa rất khó vì các bác sĩ giải phẫu bệnh chỉ có một mẫu nhỏ để làm việc. Các bác sĩ khác cũng có thể đánh giá cùng một mẫu theo những cách khác nhau.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng một số thang đo để xác định các giai đoạn của xơ hóa. Chúng bao gồm các thang đo Metavir, Ishak và Batts-Ludwig.
Các hệ thống tính điểm này và các hệ thống tính điểm tương tự có tính đến ảnh hưởng của quá trình xơ hóa đối với tĩnh mạch cửa, nơi đưa máu từ ruột đến gan.
Nhiều thang đo cũng đo mức độ xơ hóa và vị trí hoặc số lượng vách ngăn, là các dải mô xơ trong mẫu sinh thiết.
Hệ thống chấm điểm Metavir đánh giá sự tiến triển của xơ hóa trên thang điểm từ A0 đến A3:
- A0: không có hoạt động
- A1: hoạt động nhẹ
- A2: hoạt động vừa phải
- A3: hoạt động nghiêm trọng
Hệ thống Metavir cũng cho điểm mức độ xơ hóa từ F0 đến F3:
- F0: không có xơ hóa
- F1: xơ hóa cổng không có vách ngăn
- F2: xơ hóa cổng với vách ngăn không thường xuyên
- F3: nhiều vách ngăn nhưng không xơ gan
- F4: xơ gan
Xơ gan là mô sẹo tích tụ trong gan. Điều này có thể xảy ra do xơ hóa không được kiểm soát. Tìm hiểu thêm về bệnh xơ gan tại đây.
Theo hệ thống Metavir, loại xơ hóa tiên tiến nhất mà ai đó có thể mắc phải trước khi phát triển thành xơ gan, là giai đoạn A3F3.
Hệ thống tính điểm xơ hóa Ishak phức tạp hơn và nó thường chạy từ 0 đến 6:
- 0: không có xơ hóa
- 1: sự mở rộng của một số khu vực cổng thông tin, có thể có vách ngăn dạng sợi, ngắn
- 2: sự mở rộng của hầu hết các khu vực cổng thông tin, có thể có vách ngăn dạng sợi, ngắn
- 3: mở rộng các khu vực cổng thông tin với cầu nối cổng thông tin riêng lẻ
- 4: mở rộng các khu vực cổng thông tin với cầu nối cổng thông tin đến cổng thông tin và cổng thông tin trung tâm quan trọng
- 5: cầu nối giữa cổng-cổng và cổng-cổng-trung tâm quan trọng với các nốt lẻ tẻ
- 6: có khả năng hoặc xác định xơ gan
Sử dụng thang điểm Ishak, giai đoạn xơ hóa tiên tiến nhất mà một người có thể có trước khi phát triển thành xơ gan là giai đoạn 5.
Thang đo Batts-Ludwig, phổ biến ở Hoa Kỳ, đơn giản hơn một chút. Thang điểm này chạy từ 0 đến 4:
- 0: thiếu xơ
- 1: xơ hóa cổng
- 2: vách ngăn cổng thông tin sang cổng thông tin hiếm gặp
- 3: vách ngăn dạng sợi
- 4: xác định hoặc có khả năng xơ gan
Sử dụng thang điểm Batts-Ludwig, giai đoạn xơ hóa tiên tiến nhất mà một người có thể mắc phải trước khi phát triển thành xơ gan là giai đoạn 3.
Các triệu chứng
Những người bị xơ hóa thường không biết rằng họ mắc bệnh. Điều này là do nó hiếm khi gây ra bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào.
Tuy nhiên, trong gan, xơ hóa có thể:
- giảm chức năng tổng thể, bao gồm cả việc lọc máu, tích trữ năng lượng và làm sạch các bệnh nhiễm trùng
- hạn chế khả năng tái tạo của cơ quan
- hạn chế lưu lượng máu trong cơ quan
Mọi người thường bắt đầu có các triệu chứng khi xơ hóa tiến triển thành xơ gan. Các triệu chứng ban đầu này có thể khác nhau, nhưng một số dấu hiệu phổ biến nhất của xơ gan giai đoạn đầu bao gồm:
- chán ăn
- cảm thấy yếu đuối
- kiệt sức không giải thích được
- giảm cân không giải thích được
- buồn nôn và ói mửa
- khó chịu hoặc đau nhẹ ở bụng trên bên phải
Một số dấu hiệu phổ biến của bệnh xơ gan giai đoạn nặng hơn bao gồm:
- xu hướng dễ bị bầm tím hoặc chảy máu
- phù nề, hoặc giữ nước ở cẳng chân, mắt cá chân hoặc bàn chân
- vàng da, vàng da và mắt
- cổ trướng hoặc chướng bụng do tích tụ chất lỏng
- da rất ngứa
- tăng nhạy cảm với thuốc và tác dụng phụ của chúng
- các vấn đề với các chức năng nhận thức nhất định, chẳng hạn như trí nhớ, sự tập trung hoặc giấc ngủ
- nước tiểu sẫm màu
Sự đối xử
Cách tốt nhất để điều trị gan xơ hóa là giải quyết nguyên nhân gốc rễ.
Điều trị thành công nguyên nhân gây xơ hóa gan từ sớm đến trung bình có thể đảo ngược hầu hết, nếu không phải tất cả, tổn thương mà xơ hóa đã gây ra.
Gần như mọi tình trạng gan mãn tính cuối cùng đều dẫn đến xơ hóa, vì mỗi tình trạng đều gây ra tình trạng viêm kéo dài ở gan. Tình trạng viêm này có thể dẫn đến hình thành các mô sẹo dạng sợi.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của xơ hóa gan ở Hoa Kỳ là:
- lạm dụng rượu mãn tính
- viêm gan siêu vi C hoặc B
- bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD)
- viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH), một loại phụ của NAFLD
NAFLD và NASH có xu hướng phát triển ở những người thừa cân, tiểu đường hoặc tiền tiểu đường và có mức độ cao của chất béo và cholesterol lưu thông trong máu. Các bác sĩ gọi tình trạng sau này là hội chứng chuyển hóa.
Các nguyên nhân phổ biến khác của xơ hóa gan bao gồm:
- bệnh huyết sắc tố, hoặc thừa sắt
- Bệnh Wilson, khiến đồng tích tụ trong cơ thể
- tắc nghẽn ống mật
- suy tim mãn tính
- viêm gan tự miễn
Một số loại thuốc cũng có thể dẫn đến xơ hóa gan, bao gồm:
- amiodarone
- chlorpromazine
- methotrexate
- tolbutamide
- isoniazid
- methyldopa
- oxyphenisatine
Một khi bác sĩ tìm ra nguyên nhân gốc rễ của chứng xơ hóa, họ sẽ đề xuất một liệu trình điều trị cụ thể. Một số phương pháp điều trị phổ biến nhất bao gồm:
- ngừng hoặc hạn chế sử dụng rượu và sử dụng các liệu pháp hỗ trợ để giúp giải quyết vấn đề này về lâu dài
- điều trị nhiễm trùng viêm gan vi rút mãn tính bằng thuốc kháng vi rút
- điều trị NAFLD và NASH bằng cách cân bằng chế độ ăn uống, giảm ít nhất 7% trọng lượng cơ thể trong hơn 1 năm và kiểm soát lượng chất béo, cholesterol và đường trong máu
- dùng thuốc loại bỏ kim loại nặng, chẳng hạn như sắt và đồng, khỏi cơ thể
- làm tan hoặc loại bỏ các vật cản của ống mật
- ngừng sử dụng các loại thuốc có liên quan đến xơ hóa
- dùng thuốc làm giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch
Các nhà khoa học vẫn chưa phát triển các loại thuốc trực tiếp đảo ngược hoặc điều trị các tổn thương liên quan đến xơ hóa gan.
Tuy nhiên, nghiên cứu về các loại thuốc chống xơ hóa, sẽ làm giảm hoặc ngăn chặn quá trình xơ hóa, đang được tiến hành.
Các nhà khoa học cũng đang tìm kiếm những cách tốt hơn để điều trị một số nguyên nhân gây xơ hóa gan, chẳng hạn như sử dụng rượu hoặc NASH. Ví dụ, nghiên cứu đã chỉ ra sơ bộ thuốc tiểu đường loại 2 pioglitazone để cải thiện NASH ở những người không bị tiểu đường.
Ngoài các loại thuốc thông thường, nghiên cứu cho thấy một số biện pháp tự nhiên có thể giúp giảm xơ hóa trong một số trường hợp nhất định. Một số biện pháp khắc phục bao gồm:
- uống một lượng cà phê vừa phải
- giữ nước
- dùng cây kế sữa, có chứa hàm lượng cao chất chống oxy hóa silymarin (các bác sĩ không khuyến khích điều này cho những người đang dùng thuốc điều trị viêm gan C)
- uống vitamin E cho NASH
Khi một người bị xơ hóa gan hoặc xơ gan tiến triển, họ thường yêu cầu các hình thức điều trị bổ sung, và tổn thương gan nói chung là không thể phục hồi.
Các lựa chọn điều trị phổ biến cho bệnh xơ hóa hoặc xơ gan tiến triển bao gồm:
- dùng thuốc để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể
- hạn chế ăn mặn
- dùng thuốc để loại bỏ độc tố khỏi não
- dùng thuốc làm giảm áp lực trong tĩnh mạch của dạ dày và thực quản
- phẫu thuật cấy ghép để thay thế lá gan bị hư hỏng bằng một lá gan khỏe mạnh từ một người hiến tặng
Quan điểm
Trong xơ hóa gan nhẹ đến trung bình, điều trị nguyên nhân cơ bản thường có thể đảo ngược một số hoặc tất cả các tổn thương.
Gan có thể lành chậm hơn hoặc nhanh hơn, tùy thuộc vào nguyên nhân gây xơ hóa và mức độ nghiêm trọng của nó. Chẩn đoán và điều trị xơ hóa trong giai đoạn đầu có thể cải thiện đáng kể cơ hội hồi phục hoàn toàn của một người.
Mặc dù tổn thương có thể hạn chế và hồi phục khi quá trình xơ hóa vẫn còn ở giai đoạn đầu, nhưng quá trình xơ hóa tiến triển hơn có xu hướng gây ra tổn thương lan rộng, không thể phục hồi và cuối cùng dẫn đến xơ gan.
Xơ hóa và xơ gan tiến triển cũng có thể gây ra các biến chứng sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như ung thư gan, suy gan và tử vong.
Vào năm 2016, bệnh gan mãn tính và xơ gan đã dẫn đến cái chết của 40.545 người ở Hoa Kỳ.
Tóm lược
Xơ hóa gan phát triển khi bị tổn thương hoặc viêm mãn tính gây ra các mô sẹo tích tụ trong cơ quan, hạn chế khả năng hoạt động và tự phục hồi của gan.
Điều trị thường có thể đảo ngược tác động của xơ hóa nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, tình trạng này có xu hướng không gây ra các triệu chứng đáng chú ý cho đến khi nó tiến triển.
Điều này dẫn đến tổn thương không thể phục hồi và có thể gây ra các tình trạng như xơ gan. Vì lý do này, việc phát hiện xơ hóa ở giai đoạn đầu là rất quan trọng.
Nếu một người có một số yếu tố nguy cơ và nghi ngờ rằng họ có thể bị xơ hóa gan, họ nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Ngoài ra, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu có bất kỳ triệu chứng nào của xơ hóa hoặc xơ gan tiến triển.
