Những điều cần biết về trầm cảm với rối loạn tâm thần
Trầm cảm với các đặc điểm rối loạn tâm thần là khi một người nào đó trải qua cả trầm cảm và rối loạn tâm thần. Rối loạn tâm thần đề cập đến sự mất kết nối với thực tế và có thể bao gồm các triệu chứng như ảo giác hoặc ảo tưởng.
Trầm cảm nặng với các đặc điểm loạn thần đôi khi cũng được gọi là trầm cảm loạn thần. Đây là một bệnh nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự kết hợp của các triệu chứng trầm cảm đơn cực và rối loạn tâm thần.
Một số ước tính cho thấy rằng 14,7 đến 18,5 phần trăm những người bị trầm cảm nặng có thể bị rối loạn tâm thần và tỷ lệ hiện mắc có thể tăng lên theo tuổi tác.
Dạng trầm cảm này là một tình trạng không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.
Ở đây chúng tôi tập trung vào chứng trầm cảm đơn cực, vì vậy thuật ngữ trầm cảm nặng đề cập đến một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng chứ không phải rối loạn lưỡng cực.
Bài viết này sẽ thảo luận về cách các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán trầm cảm với rối loạn tâm thần, cũng như phác thảo các lựa chọn điều trị và các bước để phục hồi.
Bệnh trầm cảm có rối loạn tâm thần là gì?
Trầm cảm nặng là một trong những tình trạng sức khỏe tâm thần phổ biến nhất ở Hoa Kỳ.
Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH), ước tính có khoảng 4,3% người trưởng thành ở Hoa Kỳ từng mắc ít nhất một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng vào năm 2016.
Trầm cảm có rối loạn tâm thần là khi một người bị trầm cảm và đồng thời trải qua sự mất kết nối với thực tế, được gọi là rối loạn tâm thần.
Các chuyên gia cũng gọi trầm cảm có rối loạn tâm thần là trầm cảm với các đặc điểm loạn thần.
Trầm cảm nặng ảnh hưởng đến tâm trạng, hành vi và các chức năng thể chất khác nhau, chẳng hạn như giấc ngủ và sự thèm ăn.
Các triệu chứng của trầm cảm chính bao gồm:
- cảm giác buồn bã, tức giận hoặc cáu kỉnh dai dẳng
- cảm giác tuyệt vọng hoặc bất lực
- cảm giác vô giá trị
- mất hứng thú với các hoạt động thú vị từng có
- thay đổi cảm giác thèm ăn
- thay đổi trong giấc ngủ, chẳng hạn như ngủ quá nhiều hoặc quá ít
- mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng chung
- khó tập trung, đưa ra quyết định hoặc ghi nhớ mọi thứ
- ý nghĩ về cái chết hoặc tự tử lặp đi lặp lại
Rối loạn tâm thần có nghĩa là một người cảm thấy mất kết nối với thực tế. Nó xảy ra khi ai đó trải nghiệm những điều không phải là thực tế, chẳng hạn như ảo giác hoặc ảo tưởng.
Mọi người phải nhớ rằng rối loạn tâm thần là một triệu chứng của tình trạng sức khỏe tâm thần cụ thể, không phải là một rối loạn tự thân.
Trải qua chứng rối loạn tâm thần có thể đáng sợ và khó hiểu, và rối loạn tâm thần có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau.
Các triệu chứng của rối loạn tâm thần bao gồm:
- ảo tưởng, còn được gọi là niềm tin sai lầm hoặc nhận thức sai lầm
- ảo giác hoặc nhìn hoặc nghe thấy những thứ không có mặt
- hoang tưởng
Chẩn đoán trầm cảm với rối loạn tâm thần
Hầu hết các hướng dẫn chẩn đoán đều phân loại trầm cảm loạn thần như một tập hợp con của rối loạn trầm cảm nặng. Trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần, có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc liệu điều này có chính xác hay không.
Phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD), Ấn bản lần thứ 11, coi trầm cảm loạn thần là dạng phụ trầm trọng nhất của rối loạn trầm cảm nặng.
Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần ấn bản thứ năm (DSM-5) cũng liệt kê các đặc điểm rối loạn tâm thần như một tập hợp con của chứng trầm cảm nặng. Nhưng các đặc điểm rối loạn tâm thần không phải là chỉ số đánh giá mức độ nghiêm trọng của chứng trầm cảm nặng trong DSM-5.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể chẩn đoán nhầm trầm cảm với các biểu hiện rối loạn tâm thần như các rối loạn khác. Những bệnh khác có thể bao gồm:
- rối loạn trầm cảm nặng mà không có các biểu hiện loạn thần
- rối loạn phân liệt
- trầm cảm không được chỉ định khác
- Tâm trạng rối loạn
Chẩn đoán sai thường là do không nhận biết được các đặc điểm rối loạn tâm thần của bệnh trầm cảm nặng.
Một chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép chẩn đoán phải quyết định xem ai đó có bị rối loạn tâm thần trầm cảm hay không.
Các bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành khám sức khỏe và có thể thực hiện xét nghiệm máu hoặc nước tiểu để loại trừ các vấn đề y tế khác có thể xảy ra.
Chuyên gia sức khỏe tâm thần cũng sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của một cá nhân.
Nếu người đó có tiền sử gia đình bị rối loạn lưỡng cực, bác sĩ có thể sàng lọc các giai đoạn hưng cảm.
Để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng, một người sẽ có một giai đoạn trầm cảm nặng, bao gồm ít nhất năm triệu chứng kéo dài ít nhất 2 tuần.
Các bác sĩ chẩn đoán trầm cảm bằng cách xem xét các triệu chứng sau:
- tâm trạng chán nản, mất hứng thú hoặc vui vẻ
- ngủ quá nhiều hoặc quá ít
- thay đổi cảm giác thèm ăn
- năng lượng thấp
- khó suy nghĩ, tập trung hoặc đưa ra quyết định
- kích động hoặc cáu kỉnh
- tội lỗi
- ý nghĩ về cái chết hoặc tự tử lặp đi lặp lại
Để được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm loạn thần, một người phải có các triệu chứng của chứng trầm cảm nặng, cũng như các triệu chứng của rối loạn tâm thần, chẳng hạn như:
- ảo tưởng
- ảo giác
- hoang tưởng
Khi nào đến gặp bác sĩ
Trầm cảm có rối loạn tâm thần là một tình trạng bệnh lý rất nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Do rối loạn tâm thần, nguy cơ tự tử cao hơn đáng kể ở những người bị trầm cảm loạn thần so với những người bị trầm cảm không loạn thần.
Nếu một người đang hoặc biết ai đó đang gặp bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên, họ nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức.
Nếu ai đó có ý định làm hại bản thân hoặc người khác, họ có thể gọi 911 (ở Hoa Kỳ) hoặc đến phòng cấp cứu tại bệnh viện.
Ở Hoa Kỳ, họ cũng có thể liên hệ với Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia theo số 1-800-273-8255. Đội ngũ nhân viên được đào tạo làm việc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.
Sự đối xử
Có một số cuộc tranh luận xung quanh quy trình điều trị tốt nhất cho chứng trầm cảm loạn thần, đặc biệt là về phương pháp điều trị thứ nhất và thứ hai.
Điều trị đầu tay thường bao gồm sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần, hoặc đơn trị liệu, đề cập đến việc sử dụng một mình thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống loạn thần.
Các bác sĩ thường dự trữ liệu pháp điện giật (ECT) để điều trị bậc hai và các bác sĩ chuyên khoa có thể sử dụng nó nếu các loại thuốc khác nhau không giúp giảm bớt các triệu chứng.
Liệu pháp tâm lý, hoặc liệu pháp nói chuyện, cũng có thể giúp ích cho mọi người, như một phương pháp điều trị bổ sung cho chứng rối loạn tâm thần trầm cảm.
Thuốc
Bác sĩ tâm thần có thể kê đơn kết hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần. Các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau ảnh hưởng đến các con đường dẫn truyền thần kinh khác nhau.
Các dạng phổ biến của những loại thuốc này bao gồm chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI) hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI).
Các bác sĩ thường kê đơn thuốc chống trầm cảm cùng với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai.
Nghiên cứu cho thấy rằng việc kết hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần có hiệu quả hơn một trong hai loại thuốc đơn lẻ.
Một số phương pháp điều trị kết hợp chống trầm cảm và chống loạn thần bao gồm:
- Venlafxine (Effexor) và Quetiapine (Seroquel)
- Sertraline (Zoloft) và Zyprexa (Olanzapine)
- Fluoxetine (Prozac) và Zyprexa (Olanzapine)
Liệu pháp điện giật (ECT)
Liệu pháp co giật điện (ECT) là một thủ thuật y tế được thực hiện dưới gây mê, trong đó bác sĩ, thường là bác sĩ tâm thần, áp dụng các dòng điện vào đầu của một người, gây ra một cơn co giật toàn thân trong não.
Người kê đơn điều trị có thể giới thiệu một người đến liệu pháp điện giật (ECT) nếu họ không đáp ứng với các phương pháp điều trị dựa trên thuốc.
Liệu pháp co giật điện là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho những người bị rối loạn tâm thần trầm cảm.
Các bước để khôi phục
Rối loạn tâm thần có thể khiến một người có cái nhìn méo mó về những gì người khác cho là thực tế. Ảo tưởng hoặc ảo giác liên quan đến chứng rối loạn tâm thần có thể dẫn đến tình trạng cấp cứu y tế và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Một người có thể cần phải dành một thời gian trong bệnh viện, sau đó là một chương trình điều trị nội trú hoặc ngoại trú.
Các bác sĩ vẫn đang cố gắng thiết lập phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh trầm cảm kèm theo rối loạn tâm thần.
Phương pháp điều trị tập trung vào việc giảm hoặc kiểm soát các triệu chứng. Hiện nay, không có phương pháp điều trị nào có thể chữa khỏi hoàn toàn chứng trầm cảm loạn thần. Điều này có nghĩa là mọi người thường sẽ cần điều trị liên tục.
Quan điểm
Nếu mọi người tuân theo một chương trình điều trị, thì triển vọng lâu dài đối với bệnh trầm cảm kèm theo rối loạn tâm thần là tốt. Thuốc hoặc ECT có thể giúp kiểm soát ngay cả những triệu chứng trầm cảm nặng nhất của chứng rối loạn tâm thần.
Mặc dù các phương pháp điều trị có thể làm giảm các triệu chứng loạn thần và trầm cảm, chúng cũng có thể có các tác dụng phụ bao gồm những điều sau:
- buồn ngủ
- chóng mặt
- khó ngủ (mất ngủ)
- tăng cân hoặc giảm cân
- mất trí nhớ ngắn hạn
Nếu ai đó lo lắng rằng họ hoặc ai đó mà họ biết có thể bị trầm cảm kèm theo rối loạn tâm thần, họ nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng sớm càng tốt. Mọi người thường đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị và phục hồi tốt.
