Đột quỵ: Kết quả thử nghiệm lâm sàng 'có khả năng thay đổi phương pháp chăm sóc'
Cả cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và đột quỵ nhẹ chỉ kéo dài vài giờ và hiếm khi có bất kỳ tác dụng lâu dài nào. Nhưng chúng có thể dẫn đến một cơn đột quỵ lớn, nguy hiểm hơn nhiều và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng hơn đến sức khỏe của một cá nhân. "Làm thế nào để ngăn chặn điều này tốt nhất?" các nhà nghiên cứu hỏi.
Như trong trường hợp đột quỵ lớn, trong cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), hoặc đột quỵ nhỏ, việc cung cấp máu lên não bị gián đoạn.
Cơ quan chính này bị thiếu oxy, có thể dẫn đến khó nói, rối loạn thị giác và tê các đầu của cơ thể.
Một cơn đột quỵ nhẹ cũng tương tự, nhưng nó thường được coi là có tác động dai dẳng hơn và thuật ngữ “thường được sử dụng cho những bệnh nhân đột quỵ với các triệu chứng nhẹ và không gây khó chịu”.
Tuy nhiên, không giống như một cơn đột quỵ lớn, TIA không có xu hướng gây ra những tổn thương lâu dài và nghiêm trọng. Tuy nhiên, nhiều người trải qua một cơn đột quỵ nhỏ có thể tiếp tục trải qua một cơn đột quỵ lớn trong vòng 90 ngày tới, với những hậu quả nghiêm trọng hơn.
Để tránh điều này, những người đã bị TIA nên được chăm sóc y tế ngay lập tức - trong vòng 3 giờ kể từ khi sự kiện xảy ra - và họ có thể được kê đơn thuốc chống đông máu để ngăn ngừa tắc nghẽn tiếp tục có thể cản trở lưu thông máu lên não.
Nhưng các nhà nghiên cứu hiện đang hỏi liệu có những phương pháp phòng ngừa hiệu quả hơn nữa để ngăn chặn đột quỵ nặng sau TIA hoặc đột quỵ nhỏ hay không.
Clay Johnston, giáo sư thần kinh học tại Trường Y khoa Dell ở Đại học Texas ở Austin, gợi ý rằng bệnh nhân dùng kết hợp thuốc chống đông máu và aspirin có thể giảm nguy cơ bị đột quỵ nặng hơn nữa.
Trong một nghiên cứu mới - kết quả được công bố trên Tạp chí Y học New England - Giáo sư Johnston và nhóm nghiên cứu gợi ý rằng dùng thuốc chống đông máu clopidogrel, cũng như aspirin, có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ lớn sau TIA của một cá nhân.
Sự kết hợp thuốc cho thấy sự hứa hẹn
Các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu y tế lấy từ 4.881 người lớn trên 10 quốc gia từng bị TIA hoặc đột quỵ nhẹ. Đặc biệt, họ quan tâm đến việc đánh giá kết quả cho những bệnh nhân đã được sử dụng cả clopidogrel và aspirin.
Họ phát hiện ra rằng kết hợp aspirin cộng với thuốc chống đông máu này giúp giảm 25% nguy cơ bị đột quỵ lớn, đau tim hoặc tử vong do hình thành cục máu đông trong vòng 3 tháng kể từ sự kiện ban đầu.
Tuy nhiên, cách tiếp cận này không đi kèm với những rủi ro cụ thể của riêng nó. Do đó, “Nghiên cứu cung cấp […] bằng chứng chắc chắn rằng chúng ta có thể sử dụng kết hợp thuốc này để ngăn ngừa đột quỵ ở những người có nguy cơ cao nhất, nhưng không phải là không có một số nguy cơ chảy máu,” GS Johnston lưu ý.
Những người tham gia sử dụng cả aspirin và clopidogrel thay vì chỉ aspirin sau khi bị TIA hoặc đột quỵ nhẹ có nguy cơ xuất huyết cao hơn. Do đó, cứ mỗi nghìn bệnh nhân dùng kết hợp thuốc này, dự kiến sẽ có thêm 5 trường hợp chảy máu nghiêm trọng, cũng như giảm 15 lần đột quỵ và các trường hợp thiếu máu cục bộ nghiêm trọng.
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng, mặc dù khả năng xuất huyết cao có thể xảy ra, nhưng lợi ích của việc điều trị bằng clopidogrel-aspirin vượt xa nguy cơ, vì tình trạng chảy máu bình thường có thể hồi phục và do đó dễ điều trị hơn.
Lợi ích điều trị lớn hơn rủi ro
“Trong số 33 trường hợp xuất huyết lớn xảy ra ở 4.881 bệnh nhân này,” đồng tác giả nghiên cứu, Tiến sĩ J. Donald Easton, từ Đại học California, Trường Y San Francisco, giải thích, “hơn một nửa liên quan đến đường tiêu hóa, và không ai trong số họ [đã] tử vong. "
Ông nói thêm: “Những biến chứng chảy máu phần lớn có thể phòng ngừa hoặc có thể điều trị được này phải được cân bằng với lợi ích của việc tránh đột quỵ.”
Một thử nghiệm đã kiểm tra nước với sự kết hợp clopidogrel-aspirin cũng đã chỉ ra những lợi ích của nó, nhưng nó đã không phát hiện ra nguy cơ chảy máu như một tác dụng phụ.
Tuy nhiên, các kết quả của nghiên cứu hiện có đều cộng lại, cho thấy rằng cách tiếp cận này có thể là một cách rất đáng mong đợi trong tương lai.
Như Dr.Ralph Sacco, từ Trường Y Miller thuộc Đại học Miami ở Florida, báo cáo, “Kết quả của thử nghiệm quốc tế lớn này, khi được bổ sung vào kết quả của nghiên cứu trước đây, cung cấp bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng clopidogrel cùng với aspirin trong 90 ngày trong số những bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ nhẹ và TIA nguy cơ cao được điều trị trong vòng 12 giờ. ”
Các nhà nghiên cứu tin rằng, những kết quả hứa hẹn nhất quán có thể sẽ thay đổi cách điều trị bệnh nhân sau khi bị TIA hoặc đột quỵ nhẹ.
“Thử nghiệm này có khả năng thay đổi thực hành vì hầu hết các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân thường sẵn sàng chấp nhận nguy cơ xuất huyết gia tăng để bù đắp tác động tàn tật của đột quỵ.”
Tiến sĩ Ralph Sacco
