Hội chứng ống cổ tay: Những điều bạn cần biết
Hội chứng ống cổ tay là một tình trạng đau, tiến triển xảy ra khi dây thần kinh giữa ở cổ tay bị nén.
Còn được gọi là chèn ép dây thần kinh giữa hoặc chèn ép dây thần kinh giữa, nó có thể xảy ra khi dây thần kinh bị sưng, các gân bị viêm hoặc một cái gì đó gây ra sưng tấy trong ống cổ tay.
Các triệu chứng bao gồm ngứa ran, bỏng rát hoặc ngứa và tê ở lòng bàn tay và các ngón tay, đặc biệt là ngón cái và ngón trỏ.
Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ (NINDS), mô tả hội chứng ống cổ tay (CTS) là “bệnh lý thần kinh phổ biến nhất và được biết đến rộng rãi trong đó các dây thần kinh ngoại vi của cơ thể bị nén hoặc chấn thương”.
CTS ảnh hưởng đến từ 3 phần trăm đến 6 phần trăm người lớn ở Hoa Kỳ. Nó thường phát triển trong độ tuổi từ 45 đến 64 tuổi, và tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi. Nó có thể xuất hiện ở một hoặc cả hai cổ tay. Nó phổ biến hơn ở phụ nữ hơn ở nam giới.
Nếu không được điều trị, CTS có thể có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của một người. Cuối cùng, dây thần kinh giữa có thể bị tổn thương nghiêm trọng và có thể bị tê vĩnh viễn ở các ngón tay và yếu vĩnh viễn ở các cơ nằm trong dây thần kinh giữa.
Nó thường liên quan đến việc sử dụng máy tính, nhưng các báo cáo đã có từ những năm 1800. Nó đã quen thuộc với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình từ trước khi máy tính được sử dụng rộng rãi.
Các triệu chứng
Các triệu chứng có xu hướng phát triển dần dần theo thời gian.
Các triệu chứng đầu tiên thường xuất hiện vào ban đêm hoặc khi thức dậy vào buổi sáng. Bệnh nhân có thể cảm thấy cần phải “bắt tay” khi thức dậy. Sự khó chịu có thể đánh thức họ liên tục trong đêm.
Ba triệu chứng chính liên quan đến CTS là:
- đau đớn
- tê dại
- ngứa ran
Các triệu chứng này xảy ra ở ngón cái và hai ngón bên cạnh, cũng như một nửa ngón đeo nhẫn. Chúng có thể kéo dài đến phần còn lại của bàn tay và vào cẳng tay.
Khi tình trạng bệnh tiến triển, các triệu chứng có thể tồn tại trong ngày. Người đó có thể mất sức cầm nắm và khó nắm tay hoặc cầm nắm các vật nhỏ hơn. Mở một chai nước ngọt, thực hiện các nút hoặc gõ trên bàn phím có thể trở thành một thách thức.
Nếu không được điều trị, các cơ ở gốc ngón tay cái có thể bị khô đi và người đó có thể không còn phân biệt được nóng và lạnh bằng ngón cái và ngón tay.
Các triệu chứng có xu hướng nổi lên hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi sử dụng tay bị ảnh hưởng. Cảm giác ngứa ran, bỏng rát và đau có thể trở nên tồi tệ hơn nếu cánh tay hoặc bàn tay ở cùng một vị trí trong một thời gian dài.
Sự đối xử
Điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của CTS bằng cách giảm áp lực lên dây thần kinh giữa.
Những người có các triệu chứng nhẹ có thể thấy tình trạng của họ được cải thiện mà không cần điều trị trong vòng vài tháng, đặc biệt nếu họ từ 30 tuổi trở xuống hoặc nếu CTS xảy ra trong thời kỳ mang thai.
Mẹo tự giúp đỡ
Những điều sau đây có thể giúp giảm bớt sự khó chịu:
- Để bàn tay và cổ tay nghỉ ngơi: Bàn tay và cổ tay càng được nghỉ ngơi nhiều thì cơ hội thuyên giảm các triệu chứng càng lớn.
- Chườm lạnh: Đặt một túi đá lên cổ tay có thể hữu ích khi vấn đề bùng phát, nhưng không nên chườm đá trực tiếp lên da.
- Kiểm soát các yếu tố khởi phát: Nếu CTS bắt nguồn từ các chuyển động tay lặp đi lặp lại, người bệnh nên nghỉ ngơi để bàn tay và cổ tay có thời gian nghỉ ngơi và phục hồi.
- Liệu pháp nghề nghiệp: Một nhà trị liệu có thể dạy một người cách thực hiện các công việc lặp đi lặp lại theo cách khác nhau.
- Nẹp cổ tay: Loại này giữ cho cổ tay ở vị trí cũ và ngăn không cho cổ tay bị cong. Chúng có thể được mặc trong khi ngủ, nhưng cũng có thể được mặc vào ban ngày nếu chúng không cản trở các hoạt động hàng ngày. Nẹp cổ tay có bán ở quầy thuốc. Bác sĩ hoặc dược sĩ có thể tư vấn về loại tốt nhất để bạn lựa chọn.
Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ tuân theo các chiến lược này sẽ nhận thấy sự cải thiện trong vòng 4 tuần.
Thuốc men
Bác sĩ có thể đề nghị tiêm corticosteroid để giảm viêm. Chúng thường được áp dụng bằng cách tiêm, trực tiếp vào ống cổ tay. Máy tính bảng có sẵn, nhưng chúng thường ít hiệu quả hơn. Lúc đầu, cơn đau có thể tăng lên, nhưng sẽ bắt đầu giảm sau 2 ngày.
Nếu đáp ứng tốt, nhưng các triệu chứng trở lại sau một vài tháng, có thể khuyến cáo dùng liều khác. Tuy nhiên, việc tiếp tục sử dụng corticosteroid không được khuyến khích, vì có thể có những tác dụng phụ lâu dài.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen, có thể giúp giảm đau ngắn hạn. Những điều này chỉ có thể hữu ích nếu CTS là do tình trạng viêm tiềm ẩn, thay vì sử dụng lặp đi lặp lại.
Các phương pháp điều trị khác có thể giúp ích bao gồm các bài tập và tiêm botox.
Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Phục hồi chức năng lâm sàng tìm thấy “bằng chứng mạnh mẽ về hiệu quả của steroid tại chỗ và đường uống; bằng chứng vừa phải cho thấy vitamin B6 không hiệu quả và nẹp có hiệu quả và bằng chứng hạn chế hoặc mâu thuẫn cho thấy NSAID, thuốc lợi tiểu, yoga, laser và siêu âm có hiệu quả, trong khi liệu pháp tập thể dục và tiêm botulinum toxin B không hiệu quả ”.
Phẫu thuật
Trong trường hợp nghiêm trọng, khi các phương pháp điều trị không hiệu quả và các triệu chứng đã kéo dài ít nhất 6 tháng, phẫu thuật có thể là phù hợp.
Phẫu thuật giải phóng ống cổ tay, còn được gọi là giải nén ống cổ tay, là một thủ thuật ngoại trú. Nó không yêu cầu phải ở lại bệnh viện qua đêm.
Phẫu thuật bao gồm cắt dây chằng cổ tay, là mái của ống cổ tay, để giảm áp lực lên dây thần kinh giữa.
Phòng khám Cleveland ước tính rằng phẫu thuật CTS có tỷ lệ thành công hơn 90% và rất hiếm khi vấn đề quay trở lại.
Như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, luôn có nguy cơ biến chứng, bao gồm nhiễm trùng, chảy máu sau phẫu thuật, chấn thương thần kinh và sẹo.
Chẩn đoán
Tự kiểm tra CTS bao gồm gõ nhẹ vào cổ tay để xem liệu điều này có tạo ra cảm giác ngứa ran hoặc tê ở các ngón tay hay không.
Một thử nghiệm khác là uốn cong cổ tay hoặc giữ nó trên đầu trong một phút. Nếu có cảm giác đau, tê hoặc ngứa ran, có thể có nghĩa là đang có CTS.
Tuy nhiên, những thử nghiệm này không phải là kết luận.
Bác sĩ chăm sóc chính thường có thể chẩn đoán CTS sau khi hỏi về các triệu chứng và kiểm tra bàn tay và cổ tay để tìm dấu hiệu yếu của các cơ xung quanh ngón tay cái. Họ cũng sẽ đánh giá xem người đó có thể sử dụng bàn tay và cổ tay tốt như thế nào.
Một số xét nghiệm có thể cho biết một người có khả năng mắc CTS hay không.
Kiểm tra Tinel, hoặc dấu hiệu Tinel: Bác sĩ gõ nhẹ vào dây thần kinh giữa ở cổ tay để xem bệnh nhân có cảm thấy tê hoặc ngứa ran ở một hoặc nhiều ngón tay hay không.
Nghiệm pháp Phalen’s để uốn cổ tay: Bệnh nhân ấn hai mu bàn tay vào nhau để cổ tay bị uốn cong. Nếu ngứa ran hoặc tê xảy ra trong vòng một phút, có thể có tổn thương dây thần kinh giữa.
Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh: Các điện cực được đặt trên bàn tay và cổ tay. Các cú sốc điện nhỏ được áp dụng. Thử nghiệm đo lường tốc độ truyền xung động của các dây thần kinh đến các cơ.
Điện cơ: Một cây kim nhỏ được đưa vào cơ. Hoạt động điện trên màn hình có thể cho biết liệu có bất kỳ tổn thương dây thần kinh trung gian nào hay không và nếu có, mức độ nghiêm trọng của nó.
Xét nghiệm máu: Xét nghiệm máu có thể phát hiện một tình trạng tiềm ẩn có thể liên quan đến hội chứng ống cổ tay, bao gồm suy giáp, thấp khớp, viêm khớp hoặc tiểu đường.
Chụp cắt lớp hình ảnh: Chụp X-quang có thể cho biết liệu có gãy xương hoặc một số rối loạn khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp. Siêu âm có thể kiểm tra cấu trúc của dây thần kinh giữa. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng chụp MRI không hữu ích trong việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.
Bài tập
Dưới đây là hai bài tập có thể giúp giảm bớt sự khó chịu của CTS:
1. Nắm tay, với mu bàn tay úp xuống. Trượt các ngón tay lên cho đến khi chúng hướng thẳng lên trần nhà. Lặp lại từ 5 đến 10 lần.
2. Thực hiện một cái nắm tay. Mở bàn tay của bạn và dang rộng các ngón tay, kéo chúng ra xa nhất có thể. Lặp lại từ 5 đến 10 lần.
Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu các bài tập có thực sự mang lại lợi ích gì hay không.
Nguyên nhân
Ống cổ tay, còn được gọi là ống cổ tay, là một lối đi hẹp và cứng của xương và dây chằng ở gốc bàn tay. Dây thần kinh giữa và các gân cũng nằm trong ống cổ tay.
Ống cổ tay đôi khi có thể bị thu hẹp do các gân bị kích thích và viêm, hoặc do một số vết sưng khác gây áp lực lên dây thần kinh giữa.
Các cảm giác với lòng bàn tay, ngón tay cái và ba ngón tay khác được điều khiển bởi dây thần kinh giữa. Dây thần kinh giữa cũng điều khiển cơ đưa ngón tay cái ngang qua lòng bàn tay để chạm vào ngón út. Nó không kiểm soát ngón tay út.
Áp lực lên dây thần kinh này có thể dẫn đến đau, tê và yếu ở bàn tay và cổ tay, và điều này có thể gây đau lan lên cánh tay và thậm chí lên vai.
CTS có thể phát triển vì nhiều lý do khác nhau. Tuy nhiên, nhiều khả năng xảy ra hơn nếu người đó thường xuyên sử dụng chuyển động cổ tay quá mức, nếu họ tiếp xúc với rung động và nếu họ liên tục sử dụng ngón tay, chẳng hạn như khi đánh máy.
Đôi khi, không có nguyên nhân rõ ràng.
Các nguyên nhân phổ biến nhất được cho là:
- các thao tác lặp đi lặp lại
- sử dụng lặp đi lặp lại các dụng cụ cầm tay rung
- làm việc căng thẳng
- mang thai, ví dụ, vì phù nề, hoặc giữ nước
- viêm, thoái hóa và viêm khớp dạng thấp
- suy giáp hoặc tuyến giáp kém hoạt động
- Bệnh tiểu đường
- chấn thương, chẳng hạn như trật khớp hoặc gãy cổ tay
- vấn đề cấu trúc ở khớp cổ tay
- tổn thương ở cổ tay
- một u nang hoặc khối u trong ống cổ tay
- một tuyến yên hoạt động quá mức
- bất kỳ loại sưng hoặc viêm xung quanh gân
Nghiên cứu và các yếu tố nguy cơ có thể có
Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc bị gãy xương cổ tay trước đó và việc sử dụng insulin, metformin và sulphonylureas có liên quan đến nguy cơ mắc CTS cao hơn. Hút thuốc, liệu pháp thay thế hormone (HRT), viên tránh thai kết hợp và corticosteroid đường uống dường như không liên quan đến nguy cơ CTS cao hơn.
Một nghiên cứu đã gợi ý rằng béo phì, kết hợp với hình dạng cổ tay vuông có thể làm tăng khả năng phát triển CTS. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu kết luận rằng béo phì có lẽ không phải là nguyên nhân, vì khi những người tham gia bị béo phì giảm cân, họ vẫn tiếp tục mắc CTS.
Trong một nghiên cứu khác, nhóm nghiên cứu cũng kết luận rằng tuổi của phụ nữ mãn kinh có thể là một yếu tố và các hormone liên quan đến thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ mắc CTS ở phụ nữ vào thời kỳ mãn kinh.
Phụ nữ sau mãn kinh sử dụng thuốc ức chế men aromatase đối với bệnh ung thư vú thường bị CTS.
Ngoài các yếu tố liên quan đến công việc, nguy cơ chính đối với CTS là viêm khớp do viêm, nhưng suy giáp và bệnh tiểu đường cũng có vẻ làm tăng cơ hội phát triển bệnh này, theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí Tạp chí Nội tổng quát.
Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ (NINDS) nói rằng CTS có nguy cơ xảy ra ở những người làm việc trong các hoạt động lắp ráp cao hơn gấp ba lần so với những nhân viên nhập dữ liệu.
Trung tâm An toàn và Sức khỏe Nghề nghiệp Canada (CCOHS) liệt kê các nghề sau đây là yếu tố nguy cơ của CTS:
- nông dân, và cụ thể là những con bò vắt sữa
- công nhân sử dụng công cụ cầm tay chạy bằng không khí
- công nhân dây chuyền lắp ráp xử lý các đồ vật trên băng chuyền
- thu ngân thanh toán bằng máy quét laze
- công nhân nhà máy, trang trại hoặc cơ khí đeo găng tay chật
- người làm vườn làm cỏ bằng tay
- thợ sửa khóa, vặn chìa khóa
- cơ khí, sử dụng tua vít và đẩy bánh cóc xuống
- nhạc công sử dụng cung cho một nhạc cụ dây
- nhân viên văn phòng sử dụng chuột và bàn phím
- thợ sơn liên tục sử dụng súng phun
- gia cầm hoặc công nhân chế biến thịt đang khử màng và cắt thịt
- những người ổn định, họa sĩ và thợ mộc, những người ấn dụng cụ vào lòng bàn tay
Các chuyển động lặp đi lặp lại từ các hoạt động như đan len cũng có thể làm tăng nguy cơ.
Phòng ngừa
Các biện pháp để giảm nguy cơ phát triển CTS bao gồm:
- không nắm quá chặt khi thực hiện các công việc thủ công
- không uốn cong cổ tay, ví dụ, tất cả các cách xuống hoặc lên
- ngủ và làm việc với cổ tay thẳng
- tránh uốn và mở rộng cổ tay lặp đi lặp lại
- duy trì tư thế đúng để tránh gây căng thẳng quá mức cho cổ tay và bàn tay
- thiết kế lại máy trạm để giảm các vị trí cổ tay không tự nhiên và khó xử
- nghỉ ngơi và giải lao thường xuyên khi thực hiện các công việc hàng ngày để bảo vệ khỏi các tác động lâu dài
- giữ ấm bàn tay bằng cách đeo găng tay trong môi trường lạnh, vì tay lạnh có thể làm tăng nguy cơ phát triển CTS
- điều trị bất kỳ tình trạng cơ bản nào, ví dụ, thiết lập kiểm soát đường huyết tốt để giúp ngăn ngừa các biến chứng của bệnh tiểu đường
Theo Thư viện Y khoa Quốc gia, không có bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng máy tính làm tăng nguy cơ mắc CTS, nhưng bàn phím công thái học với bàn phím cao và cong có thể giảm căng thẳng bằng cách giữ tay ở vị trí trung tính.
Một số người khuyến nghị các bài tập vận động tay, bao gồm yoga và mát-xa, nhưng nghiên cứu chưa xác nhận rằng những bài tập này có hiệu quả.
