Những điều cần biết về xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện xảy ra khi máu rò rỉ vào không gian giữa hai trong số các màng bao quanh não. Một mạch máu bị sưng, hoặc chứng phình động mạch, thường bị vỡ và gây ra tình trạng này.
Xuất huyết kiểu này có thể dẫn đến đột quỵ và thường để lại hậu quả nặng nề. Tình trạng chảy máu có thể xảy ra đột ngột, khiến bạn vô cùng đau đầu. Thông thường, nguyên nhân là do vỡ phình động mạch não hoặc chấn thương đầu.
Xuất huyết dưới nhện xảy ra ở khoảng 10 trong mỗi 100.000 người ở Hoa Kỳ, tương đương với khoảng 30.000 trường hợp mới mỗi năm.
Nó là gì?
Ba màng bao quanh não. Lớp vỏ ngoài là lớp trong cùng trong khi lớp vải ngoài cùng là lớp ngoài cùng.
Ở giữa hai lớp này là màng nhện.
Chảy máu trong xuất huyết dưới nhện xảy ra ở các động mạch ngay dưới màng nhện và trên màng đệm.
Dịch não tủy lấp đầy phần não được gọi là không gian dưới nhện. Trong khi xuất huyết khoang dưới nhện, dịch não tủy trong khoang dưới nhện chứa đầy máu.
Xuất huyết dưới nhện là nguyên nhân gây ra khoảng 5% tổng số ca đột quỵ và cứ bốn ca tử vong thì có một ca tử vong do hoặc liên quan đến đột quỵ.
Các triệu chứng
Triệu chứng đầu tiên của xuất huyết khoang dưới nhện thường là “đau đầu sấm sét” đột ngột và dữ dội.
Mọi người mô tả cơn đau tương tự như nhận một cú đánh vào đầu và cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời của họ. Đau đầu thường nhói ở gần phía sau đầu.
Các triệu chứng khác bao gồm:
- cổ cứng
- buồn nôn
- nôn mửa
- nói lắp
- trầm cảm, lú lẫn, mê sảng hoặc thờ ơ
- suy giảm ý thức, đôi khi mất ý thức
- co giật
- xuất huyết nội nhãn, hoặc chảy máu vào nhãn cầu
- đôi khi khó nâng mí mắt
- huyết áp tăng mạnh
Đau đầu và cứng cổ tương tự như các triệu chứng viêm màng não. Tuy nhiên, xuất huyết dưới nhện không gây phát ban trên da hoặc sốt.
Nguyên nhân
Một số yếu tố có thể dẫn đến xuất huyết dưới nhện.
Túi phình
Có đến 80% trường hợp xuất huyết dưới nhện xảy ra khi vỡ phình mạch não.
Chứng phình động mạch xảy ra khi một phần của mạch máu bị phình ra. Điều này có thể là do sự suy yếu của thành mạch máu. Khi huyết áp tăng lên, các mạch máu bong bóng ở điểm yếu nhất của nó. Vết sưng càng lớn thì nguy cơ vỡ, vỡ càng cao.
Phình mạch liên quan đến xuất huyết dưới nhện có xu hướng xảy ra trong một vòng tròn của các động mạch cung cấp máu cho não. Chúng được gọi là vòng tròn của Willis.
Ở một số người, dị tật bẩm sinh dẫn đến thành mạch máu yếu và mỏng, làm tăng nguy cơ bị phình động mạch.
Hút thuốc, uống rượu thường xuyên với số lượng lớn hoặc huyết áp cao không kiểm soát được cũng là những nguy cơ dẫn đến chứng phình động mạch.
Dị dạng động mạch
Dị tật động mạch có từ khi sinh ra. Các nhà khoa học tin rằng nó có thể phát sinh từ các vấn đề sức khỏe của thai nhi trong quá trình phát triển trong bụng mẹ.
Dị dạng động mạch là một mạng lưới phức tạp, rối rắm của các động mạch và tĩnh mạch bất thường ảnh hưởng đến các mạch máu trong tủy sống, thân não hoặc não.
Các triệu chứng thường không rõ ràng cho đến khi xuất hiện xuất huyết.
Các nguyên nhân khác
Một chấn thương nặng ở đầu, chẳng hạn như một cú đánh vào đầu, có thể gây xuất huyết dưới nhện.
Các yếu tố rủi ro
Các lựa chọn lối sống và các yếu tố góp phần có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết dưới nhện bao gồm:
- sử dụng thuốc lá
- tiêu thụ cocaine
- sử dụng rượu nặng
- huyết áp cao
- một người thân của họ cũng bị xuất huyết dưới nhện
Chẩn đoán
Nếu một người bị cứng cổ và đau đầu dữ dội mà không rõ nguyên nhân nào khác, đây có thể là dấu hiệu của xuất huyết dưới nhện.
Xuất huyết dưới nhện là một trường hợp khẩn cấp. Bất kỳ ai có dấu hiệu của tình trạng này nên đến phòng cấp cứu ngay lập tức.
Chụp MRI cung cấp hình ảnh chi tiết bên trong hộp sọ. Nó có thể giúp xác định xuất huyết và các vấn đề về mạch máu khác.
Chụp CT có thể phát hiện máu xung quanh não và bất kỳ vấn đề nào có thể xảy ra sau đó. Bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm để tiết lộ nguồn chảy máu.
Chọc dò thắt lưng bao gồm việc các bác sĩ sử dụng kim để lấy một mẫu dịch não tủy từ cột sống dưới để kiểm tra sự hiện diện của máu.
Bác sĩ thần kinh có thể sử dụng siêu âm doppler để theo dõi dòng chảy của máu trong não. Những thay đổi bất thường về tốc độ dòng máu có thể chỉ ra rằng các động mạch trong não đang bị co thắt. Điều này có thể dẫn đến xuất huyết thêm.
Sự đối xử
Để ngăn chặn các mạch máu gần phình mạch bị vỡ không bị co thắt, các bác sĩ có thể cho dùng một loại thuốc gọi là nimodipine. Nimodipine điều trị tăng huyết áp và ngăn ngừa co thắt. Một đợt dùng thuốc này có thể tiếp tục trong khoảng 3 tuần.
Bác sĩ có thể sử dụng morphin để điều trị cơn đau đầu mà người bệnh gặp phải do xuất huyết dưới nhện.
Điều trị đôi khi có thể liên quan đến việc bác sĩ phẫu thuật áp dụng phương pháp phẫu thuật thần kinh cắt bỏ túi phình. Cơ chế này bịt kín mạch máu đã đóng lại bằng một chiếc kẹp kim loại nhỏ.
Cuộn nội mạch là một lựa chọn khác. Thủ tục này bao gồm việc bác sĩ phẫu thuật đưa một ống thông hoặc ống nhựa nhỏ vào động mạch, thường là ở háng hoặc chân. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật luồn ống qua các mạch máu cho đến khi nó đến phần não nơi họ đã xác định được túi phình.
Sau đó, bác sĩ điều trị luồn các cuộn dây bạch kim vào túi phình qua ống. Những chất này ngăn dòng máu chảy vào túi phình, ngăn xuất huyết một cách hiệu quả.
Sự can thiệp này có tỷ lệ thành công tốt hơn khi so sánh với cắt thần kinh và mọi người có thể hồi phục nhanh hơn.
Các biến chứng
Biến chứng nguy hiểm nhất của xuất huyết dưới nhện là co thắt mạch máu não. Đây là khi mạch máu gần túi phình bị co thắt, khiến tình trạng chảy máu trở nên trầm trọng hơn.
Nó có thể dẫn đến hôn mê và tử vong nếu một người không được điều trị. Thuốc nimodipine có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ biến chứng này.
Những người bị co thắt mạch máu cần lưu lượng máu mạnh để lên não. Một cách tiếp cận là tăng huyết áp bằng cách bơm chất lỏng vào máu hoặc truyền máu và huyết tương vào cơ thể.
Đây được gọi là Liệu pháp Triple H, đề cập đến tăng thể tích máu, chứng loãng máu và tăng huyết áp. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn chưa xác nhận hiệu quả của nó.
Nếu phương pháp điều trị này không mang lại kết quả, bác sĩ phẫu thuật có thể cấy một quả bóng nhỏ vào động mạch và bơm căng nó lên. Điều này mở ra mạch và cung cấp máu trở lại.
Theo Hiệp hội Đột quỵ Quốc gia, khoảng 5% những người bị đột quỵ sẽ bị co giật trong vòng vài tuần. Một người dễ bị co giật hơn khi một người đã bị đột quỵ do chảy máu.
Ngoài ra, khoảng 5% những người bị xuất huyết dưới nhện sẽ phát triển chứng động kinh. Cơn co giật đầu tiên thường có thể xảy ra vào năm sau khi xuất huyết.
Não úng thủy là một biến chứng có thể xảy ra của xuất huyết dưới nhện. Tình trạng này có thể xảy ra khi quá nhiều dịch não tủy tích tụ trong não thất. Áp lực này có thể gây tổn thương cho não.
Để điều trị não úng thủy, các bác sĩ có thể phải dẫn lưu chất lỏng bằng cách đặt một ống hoặc shunt vào não.
Quan điểm
Xuất huyết dưới nhện cực kỳ nguy hiểm và kết quả lâu dài phụ thuộc vào các biến chứng có thể phát sinh.
Theo một nghiên cứu năm 2015, 18% những người đến bệnh viện với tình trạng bệnh không qua khỏi.
Một nghiên cứu trước đó từ năm 2006 báo cáo rằng 12% trường hợp tử vong trước khi mọi người đến bệnh viện và 10% nữa tử vong trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện.
Theo nghiên cứu này, gần như mọi trường hợp tử vong do xuất huyết dưới nhện đều xảy ra trong vòng 3 tuần, do chảy máu. Khoảng một phần ba số người sống sót sau đó bị các biến chứng về nhận thức, và hai phần ba bị giảm chất lượng cuộc sống.
Điều quan trọng là những người có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào thảo luận về cách giảm nguy cơ của họ với bác sĩ.
Kiểm soát huyết áp cao và tránh sử dụng ma túy và rượu quá mức có thể giúp bảo vệ mọi người chống lại bệnh xuất huyết dưới nhện.
Q:
Làm cách nào để thực hiện sơ cứu một người bị xuất huyết dưới nhện?
A:
Điều quan trọng là phải nhận được sự trợ giúp khẩn cấp (911 ở Hoa Kỳ) để nhờ các chuyên gia vận chuyển họ đến trung tâm đột quỵ ngay lập tức. Nếu tình trạng xuất huyết đủ nghiêm trọng, người bệnh có thể ngừng thở hoặc tim ngừng đập.
Trong trường hợp này, nhân viên được đào tạo nên bắt đầu thực hiện hô hấp nhân tạo.
Seunggu Han, MD Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
