Những điều cần biết về chèn ép tim
Chèn ép tim là sự tích tụ của chất lỏng xung quanh cơ tim, tạo áp lực quá mức lên cơ quan này.
Ở những người bị chèn ép tim, còn được gọi là chèn ép màng ngoài tim, chất lỏng hoặc máu tích tụ giữa tim và túi bao quanh tim. Túi này được gọi là màng ngoài tim.
Màng ngoài tim bao gồm hai lớp mô mỏng. Khu vực này thường chứa một lượng nhỏ chất lỏng để ngăn ma sát giữa các lớp.
Tuy nhiên, lượng chất lỏng cao bất thường sẽ gây áp lực lên tim và ảnh hưởng đến khả năng bơm máu đi khắp cơ thể. Nếu mức độ chất lỏng tích tụ nhanh chóng, nó có thể nguy hiểm đến tính mạng.
Các bác sĩ coi chèn ép tim là một cấp cứu y tế.
Trong bài viết này, chúng tôi thảo luận về nguyên nhân và triệu chứng của chèn ép tim. Chúng tôi cũng mô tả các lựa chọn điều trị và triển vọng cho những người bị tình trạng này.
Nguyên nhân
Tín dụng hình ảnh: Blausen.com staff, 2014.
Chèn ép tim là kết quả của sự tích tụ chất lỏng giữa các lớp của màng ngoài tim. Trong chèn ép tim cấp tính, sự tích tụ chất lỏng này xảy ra nhanh chóng, trong khi nó xảy ra chậm ở chèn ép tim bán cấp tính.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của chèn ép tim là:
- chấn thương ngực nghiêm trọng
- đau tim
- suy giáp hoặc tuyến giáp kém hoạt động
- viêm màng ngoài tim, được gọi là viêm màng ngoài tim
- mổ xẻ động mạch chủ
- nhiễm khuẩn
- bệnh lao (TB)
- suy thận
- ung thư
- lupus, một tình trạng tự miễn dịch
- sự bùng phát của một chứng phình động mạch chủ, hoặc một khối phồng trong động mạch chủ
Các biến chứng phát sinh từ phẫu thuật tim cũng có thể gây chèn ép tim.
Theo một số nghiên cứu, chèn ép tim là nguyên nhân của việc can thiệp lại phẫu thuật trong 0,1–6,0% các trường hợp phẫu thuật tim.
Các dấu hiệu và triệu chứng
Chèn ép tim làm suy giảm khả năng bơm máu của tim đi khắp cơ thể. Kết quả là, máu không lưu thông tốt, có thể dẫn đến đau tức ngực và choáng váng.
Ba dấu hiệu cổ điển của chèn ép tim, mà các bác sĩ gọi là bộ ba của Beck, là:
- huyết áp thấp trong động mạch
- tiếng tim bóp nghẹt
- các tĩnh mạch cổ sưng hoặc phồng lên, được gọi là tĩnh mạch căng phồng
Những người bị chèn ép tim cũng có thể gặp các triệu chứng sau:
- một mạch yếu
- da hơi xanh, sờ vào thấy mát
- lâng lâng
- nhịp tim nhanh
- ngất xỉu
- buồn ngủ
- sự lo ngại
- đau nhói ở ngực, lưng, bụng hoặc vai
- hụt hơi
Chẩn đoán
Để chẩn đoán chèn ép tim, bác sĩ sẽ tìm kiếm bộ ba dấu hiệu y tế của Beck. Họ sẽ làm điều này bằng cách kiểm tra huyết áp của cá nhân, lắng nghe trái tim của họ và kiểm tra sự xuất hiện của các tĩnh mạch của họ.
Bác sĩ có khả năng thực hiện các xét nghiệm bổ sung để hỗ trợ chẩn đoán của họ. Chúng có thể bao gồm:
- Siêu âm tim. Các bác sĩ thường tiến hành siêu âm tim, hoặc siêu âm, nếu họ nghi ngờ chèn ép tim. Quá trình quét này cung cấp hình ảnh chi tiết của tim, có thể giúp bác sĩ phát hiện chất lỏng trong túi màng ngoài tim hoặc tâm thất bị xẹp.
- Chụp Xquang lồng ngực. Chụp X-quang ngực cho biết tim có to bất thường hoặc hình dạng bất thường do tích tụ chất lỏng hay không.
- Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm này cho phép bác sĩ kiểm tra hoạt động điện của tim.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT ngực có thể xác nhận sự hiện diện của dịch ngoài màng tim.
- Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). MRA sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để phát hiện bất kỳ sự bất thường nào về cách máu chảy qua các mạch máu của tim.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu xét nghiệm máu để đo mức độ hồng cầu và bạch cầu. Xét nghiệm máu cũng có thể phát hiện mức độ cao hơn của các enzym cụ thể mà cơ thể tiết ra để phản ứng với tổn thương cơ tim.
Chèn ép tim có phổ biến không?
Chèn ép tim không phải là một tình trạng phổ biến nhưng nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai.
Một nghiên cứu năm 2018 báo cáo 5 trường hợp chèn ép tim trên 10.000 trường hợp nhập viện (0,05%) ở Hoa Kỳ.
Những người mắc một số tình trạng y tế có nhiều khả năng bị chèn ép tim hơn dân số chung, bao gồm cả những người bị:
- HIV
- bệnh thận giai đoạn cuối
- tiền sử suy tim
- bệnh lao
- lupus và một số tình trạng tự miễn dịch khác
- các khối u ác tính
- thương tích ở ngực
Điều trị
Vì chèn ép tim có thể dẫn đến sốc hoặc tử vong, nó luôn cần được điều trị y tế khẩn cấp. Phương pháp điều trị này liên quan đến việc hút chất lỏng dư thừa từ xung quanh tim.
Bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp sau để loại bỏ chất lỏng và giảm áp lực cho tim:
- Chọc dò màng tim. Việc loại bỏ chất lỏng từ màng ngoài tim bằng cách sử dụng một kim tiêm.
- Cắt màng ngoài tim. Phẫu thuật cắt bỏ một phần màng ngoài tim để giảm áp lực cho tim.
- Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Một thủ thuật phẫu thuật cho phép thoát máu hoặc cục máu đông xung quanh tim.
Theo một số nghiên cứu, các bác sĩ nên chọn các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như chọc dò màng tim, là lựa chọn điều trị đầu tiên. Những lựa chọn như vậy mang lại ít nguy cơ biến chứng hơn và có tỷ lệ tử vong thấp hơn.
Tuy nhiên, những trường hợp chèn ép tim phức tạp hơn thường sẽ phải phẫu thuật, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực.
Sau khi phẫu thuật, cá nhân có thể nhận được những điều sau khi họ ổn định:
- truyền dịch tĩnh mạch (IV) để duy trì huyết áp bình thường
- thuốc tăng huyết áp
- oxy để giảm căng thẳng cho tim
Khi bệnh nhân đã ổn định, bác sĩ sẽ cần xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản của chèn ép tim để ngăn ngừa các biến chứng sau này.
Quan điểm
Triển vọng cho những người bị chèn ép tim phụ thuộc vào:
- họ được điều trị nhanh như thế nào đối với tình trạng này
- các biến chứng có thể xảy ra
- nguyên nhân cơ bản
Những người có nguyên nhân không phải ung thư do chèn ép tim có tỷ lệ tử vong dưới 15%.
Các trường hợp ung thư là nguyên nhân cơ bản có tỷ lệ tử vong ước tính là 80 phần trăm trong vòng 1 năm.
Tỷ lệ tử vong cũng cao hơn ở những người bị nhiễm trùng huyết, chấn thương thận cấp tính, hoặc chấn thương ngực.
Chẩn đoán kịp thời và điều trị sớm cải thiện đáng kể triển vọng cho những người bị chèn ép tim. Nếu không điều trị, tình trạng này có thể gây tử vong.
Phòng ngừa
Không thể ngăn chặn tất cả các trường hợp chèn ép tim. Tuy nhiên, mọi người có thể giảm nguy cơ bằng cách thực hiện những điều sau:
- giảm tiếp xúc với nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc vi rút
- được điều trị các tình trạng y tế, chẳng hạn như lupus và suy giáp
- bảo vệ sức khỏe tim mạch thông qua một chế độ ăn uống cân bằng và tập thể dục thường xuyên
- đi khám sức khỏe định kỳ
- tránh hút thuốc
Tóm lược
Chèn ép tim là một tình trạng bệnh lý không phổ biến nhưng nghiêm trọng có thể dẫn đến sốc hoặc tử vong. Điều quan trọng là bất kỳ ai nghi ngờ mình bị chèn ép tim phải tìm cách điều trị cấp cứu.
Phương pháp điều trị chèn ép tim bao gồm hút hết chất lỏng dư thừa ra khỏi màng tim, ổn định huyết áp và điều trị nguyên nhân cơ bản.
Những người được chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp thường có triển vọng tốt hơn.
Mặc dù không thể ngăn ngừa tất cả các trường hợp chèn ép tim, nhưng mọi người cần lưu ý các yếu tố nguy cơ của mình và thảo luận về các phương pháp phòng ngừa với bác sĩ.
