Viêm động mạch thái dương (Viêm động mạch tế bào khổng lồ) là gì?

Viêm động mạch thái dương, ngày nay được gọi là viêm động mạch tế bào khổng lồ, là một dạng của bệnh viêm mạch máu hay còn gọi là viêm mạch máu. Nó liên quan đến sự sưng tấy và dày lên của niêm mạc động mạch dưới da ở thái dương hoặc bên đầu.

Đây là một tình trạng tự miễn dịch xảy ra do phản ứng của hệ thống miễn dịch bị lỗi, khi hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào khỏe mạnh do nhầm lẫn.

Hiện nay nó được gọi là viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) vì nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể ảnh hưởng không chỉ đến các động mạch thái dương. Các mạch máu khác có thể phát triển GCA bao gồm động mạch chủ ngực và các nhánh của nó, ở đầu và cổ.

Thuật ngữ "tế bào khổng lồ" được sử dụng vì sinh thiết của các động mạch thái dương bị viêm, được nhìn thấy dưới kính hiển vi, cho thấy các tế bào mở rộng.

GCA đã được biết đến ít nhất là từ thế kỷ thứ 10. Các tên khác bao gồm viêm động mạch sọ và bệnh Horton.

Các triệu chứng bao gồm đau đầu dai dẳng. Nếu không điều trị, nó có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn.

GCA phổ biến nhất sau 50 tuổi. Cơ hội phát triển nó tăng lên theo độ tuổi. Nó ảnh hưởng đến khoảng 18 người trong mỗi 100,00 mỗi năm và nó có nhiều khả năng xảy ra khi một người ở độ tuổi 80.

Nó có nguy cơ ảnh hưởng đến phụ nữ cao hơn hai hoặc ba lần so với nam giới.

Các triệu chứng

Đau đầu dai dẳng và rối loạn thị giác có thể là triệu chứng của bệnh viêm động mạch thái dương.

Triệu chứng chính là đau đầu dữ dội, dai dẳng và có thể đau nhói, thường ở bên hoặc ở phía trước đầu.

Cứ ba người thì có hai người bị đau đầu.

Các triệu chứng khác bao gồm:

• đền thờ
• Đau liên quan đến miệng, đặc biệt là ảnh hưởng đến hàm, có thể cảm thấy khi ăn
• đau ở lưỡi, cổ họng hoặc mặt
• đau hoặc sưng trên đỉnh đầu hoặc da đầu
• mờ hoặc nhìn đôi

Cảm giác giống như cảm cúm, chán ăn, sụt cân, đổ mồ hôi, sốt và khó chịu ảnh hưởng đến một trong ba người bị GCA.

Bất cứ ai gặp phải các triệu chứng này nên đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán và điều trị. Nếu các vấn đề về thị lực xảy ra, cần trợ giúp y tế ngay lập tức.

Các biến chứng

Biến chứng nghiêm trọng nhất có thể xảy ra là mất thị lực, có thể xảy ra đột ngột và vĩnh viễn.

Nó có thể xảy ra nếu viêm mạch ảnh hưởng đến động mạch cung cấp cho mắt, gây tổn thương dây thần kinh thị giác.

Các dấu hiệu của rối loạn thị giác bao gồm:

• mờ hoặc nhìn đôi
• điểm mù
• sụp mí mắt

Mất thị lực toàn bộ trong một thời gian ngắn có thể sau đó là mất thị lực toàn bộ và vĩnh viễn.

Mất thị lực ảnh hưởng đến từ 14 đến 20 phần trăm những người bị GCA. Trước khi sử dụng corticosteroid, tỷ lệ này là 30 đến 60 phần trăm.

Nếu điều trị GCA được bắt đầu trước khi có bất kỳ ảnh hưởng nào đến thị lực, nguy cơ mù lòa xảy ra sau đó sẽ giảm xuống 1% hoặc thấp hơn.

• Năm mươi tám phần trăm trải nghiệm cải thiện thị giác nếu điều trị được bắt đầu trong vòng 24 giờ
• Sáu phần trăm cải thiện kinh nghiệm nếu bắt đầu điều trị "sau một thời gian trì hoãn."

Việc theo dõi và duy trì thị lực ở mắt không bị ảnh hưởng cũng rất quan trọng.

Mất thị lực ảnh hưởng đến mắt còn lại trong vòng vài ngày đến vài tuần ở 50 phần trăm số người được chẩn đoán mắc GCA.

Các biến chứng khác, chẳng hạn như sưng quá mức động mạch, ít phổ biến hơn. Tuy nhiên, GCA cũng có liên quan đến nguy cơ cao bị đau tim, đột quỵ hoặc phình động mạch chủ.

Chẩn đoán

Điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ nếu có bất kỳ triệu chứng nào có thể chỉ ra GCA.

Bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng mà bệnh nhân mô tả, đặt câu hỏi và khám phá các khả năng khác. Họ cũng sẽ khám sức khỏe.

Nếu có khả năng xảy ra GCA, việc điều trị nên bắt đầu ngay lập tức.

Các xét nghiệm có thể được sử dụng để chẩn đoán tình trạng này bao gồm:

• xét nghiệm máu để đánh giá tốc độ lắng hồng cầu
• siêu âm để kiểm tra các bất thường trong động mạch thái dương
• sinh thiết thành động mạch, được thực hiện dưới gây tê cục bộ, để đánh giá tình trạng viêm của động mạch

Có thể bắt đầu điều trị trước khi có kết quả sinh thiết, vì nguy cơ mất thị lực.

Nguyên nhân

GCA ảnh hưởng đến các động mạch cung cấp máu cho đầu và não.

GCA ảnh hưởng đến động mạch thái dương và nó cũng có thể phát triển ở động mạch ngực.

Có một động mạch thái dương ở mỗi bên đầu.

Mỗi cái chạy trên phần hộp sọ phía trên và xung quanh tai. Hai động mạch tự chạy lên phía trước tai. Chúng phân nhánh từ hai nguồn cung cấp máu chính đến đầu từ tim.

Nguyên nhân chính xác của GCA vẫn chưa được biết, nhưng nó được cho là một tình trạng tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào khỏe mạnh trong động mạch. Điều này dẫn đến tình trạng viêm nhiễm.

Khi niêm mạc mạch máu bị viêm, các tổn thương tế bào khổng lồ có thể hình thành.

Những tế bào khổng lồ này hình thành khi nhiều tế bào miễn dịch hợp nhất với nhau. Các tế bào miễn dịch này là một loại tế bào bạch cầu.

Các tế bào khổng lồ cũng có vai trò trong bệnh lao (TB), bệnh phong, một số bệnh nhiễm trùng do nấm và các bệnh khác.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ bao gồm dân tộc, trên 50 tuổi, có tình trạng sức khỏe khác.

Tại sao một số người phát triển bệnh viêm động mạch thái dương vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Cũng không rõ tại sao một số nhóm có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những nhóm khác.

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ. Tuổi trung bình bắt đầu GCA là 70 tuổi.

Các yếu tố có thể có khác có thể bao gồm:

• vị trí địa lý
• yếu tố thời vụ
• yếu tố di truyền
• tiếp xúc với vi rút hoặc chất độc
• có các tình trạng sức khỏe khác liên quan đến viêm mạch hoặc viêm

GCA và đau đa cơ do thấp khớp

Đau đa cơ do thấp khớp (PMR) là một dạng viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Các triệu chứng bao gồm đau và cứng, đặc biệt là ở cổ, vai, cánh tay trên và xung quanh xương chậu.

Giống như GCA, nó cũng phổ biến hơn ở những người trên 55 tuổi và ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới.

Theo Nghiên cứu viêm khớp Vương quốc Anh, khoảng 15% những người bị đau đa cơ do thấp khớp (PMR) cũng bị viêm động mạch thái dương và 40 đến 60% những người bị viêm động mạch thái dương cũng có PMR.

GCA và viêm mạch hệ thống

Viêm mạch hệ thống có liên quan đến viêm động mạch thái dương vì viêm các động mạch sọ là một dạng của viêm mạch.

Viêm mạch hệ thống đề cập đến một loạt các rối loạn liên quan đến viêm và tổn thương thành mạch máu có thể dẫn đến chết mô.

Các loại khác nhau được phân loại và quản lý theo kích thước mạch máu bị ảnh hưởng - lớn, trung bình hoặc nhỏ - và khu vực ảnh hưởng, chẳng hạn như trên một cơ quan.

Với bệnh viêm động mạch thái dương, các động mạch bị ảnh hưởng ở mức độ trung bình, và mắt có nguy cơ bị ảnh hưởng.

Phương pháp điều trị cho cả viêm mạch hệ thống và GCA là dùng glucocorticosteroid.

Tại sao viêm động mạch thái dương lại phổ biến hơn ở Minnesota?

Những người có nguồn gốc Bắc Âu có nguy cơ mắc bệnh viêm động mạch thái dương cao hơn. Lý do chính xác là không rõ ràng.

Một nghiên cứu về tỷ lệ viêm động mạch thái dương ở Hoa Kỳ đã xem xét nơi dân số phần lớn được tạo thành từ nền tảng dân tộc đó: Minnesota.

Đặc biệt nghiên cứu về Quận Olmsted, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tỷ lệ ở đây cũng cao như ở Thụy Điển, một quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh viêm động mạch thái dương cao nhất.

Trong khoảng thời gian 50 năm, nghiên cứu cho thấy cứ 100.000 người thì có gần 20 trường hợp mắc bệnh. Ở khu vực Địa Trung Hải, số trường hợp mắc bệnh thấp. Ở miền bắc nước Ý, nơi bệnh viêm động mạch thái dương ở mức thấp nhất, cứ 100.000 người thì có 6,9 trường hợp.

Các tác giả viết rằng sự phân chia bắc-nam có thể là do các yếu tố môi trường, di truyền hoặc sắc tộc.

Tuy nhiên, tỷ lệ trung bình của bệnh viêm động mạch thái dương trong dân số nói chung là tương đối thấp, mặc dù chúng phổ biến hơn ở người lớn tuổi.

Sự đối xử

Điều trị thường sẽ bắt đầu ngay lập tức, có thể trước khi kết quả sinh thiết được xác nhận, để giảm nguy cơ biến chứng. Người đó có thể cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa.

Thuốc corticosteroid liều cao đã là phương pháp điều trị tiêu chuẩn từ những năm 1950, nhưng gần đây, một loại thuốc khác đã được phê duyệt: Actemra.

Corticosteroid

Những điều này ngăn ngừa các biến chứng như mất thị lực. Khuyến nghị là bắt đầu chúng "ngay lập tức và tích cực."

Liều thường là 40 đến 60 miligam (mg) prednisone (như Orasone hoặc Deltasone) mỗi ngày trong khoảng một tháng. Các triệu chứng sẽ cải thiện nhanh chóng sau khi bắt đầu điều trị.

Những người gặp các triệu chứng thị giác sẽ có liều cao hơn.

Sau một tháng, liều lượng giảm dần. Cuối cùng, một người có thể dùng 5 đến 10 mg mỗi ngày trong vài tháng.

Việc điều trị phải nhanh chóng bắt đầu để ngăn ngừa sự suy giảm thị lực.

Hơn một nửa số người dùng corticosteroid để điều trị GCA sẽ bị các tác dụng phụ.

Actemra (tocilizumab)

Vào năm 2017, một loại thuốc khác, Actemra (tocilizumab), đã nhận được sự chấp thuận của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) để điều trị tình trạng này.

Nó được tiêm dưới dạng tiêm. Actemra là một chất đối kháng thụ thể interleukin-6 (IL-6) cũng được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp. Nó ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch.

Các tác dụng phụ bao gồm:

• nước mắt bao tử
• thay đổi thành phần máu
• nguy cơ mắc một số bệnh ung thư cao hơn
• phản ứng dị ứng có thể xảy ra
• biến chứng hệ thần kinh

Bất kỳ ai gặp phải những điều sau đây sau khi sử dụng thuốc này nên đến gặp bác sĩ của họ:

• nhiễm trùng đường hô hấp trên
• đau đầu
• huyết áp cao
• phản ứng tại chỗ tiêm

Bác sĩ có thể kê đơn aspirin để giúp ngăn ngừa đông máu, trừ khi người đó có một tình trạng khác không cho phép, chẳng hạn như loét dạ dày hoặc rối loạn chảy máu.

Quan điểm

Nếu không điều trị, triển vọng sẽ kém đi, nhưng với y học hiện đại, các triệu chứng của GCA thường cải thiện trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu điều trị, và hiện nay việc mất thị lực là rất hiếm.

Tuy nhiên, thời gian cần thiết để phục hồi hoàn toàn có thể rất khác nhau. Thời gian điều trị trung bình là 2 năm, nhưng đối với một số người, điều trị sẽ tiếp tục trong 5 năm hoặc lâu hơn.

Những người có GCA cũng có nguy cơ cao bị phình động mạch chủ và bệnh tim mạch.

Ngoài ra, sử dụng steroid lâu dài có thể dẫn đến một số vấn đề sức khỏe.

Các nghiên cứu không cho thấy rằng một người bị GCA có nguy cơ tử vong sớm hơn so với người không mắc bệnh này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tham gia tất cả các cuộc hẹn tái khám để đảm bảo rằng bất kỳ biến chứng nào được điều trị kịp thời.