Kích thích não sâu là gì?
Kích thích não sâu là một thủ thuật phẫu thuật có thể giúp những người bị một số rối loạn thần kinh, bao gồm bệnh Parkinson, chứng run cơ, động kinh và loạn trương lực cơ, một chứng rối loạn vận động trong đó các cơ co lại và co thắt.
Các nhà khoa học cũng đang xem xét cách nó có thể giúp những người bị nghiện, đa xơ cứng, hội chứng Tourette, trầm cảm nặng, cộng với một loạt các bệnh khác.
Trong kích thích não sâu (DBS), bác sĩ phẫu thuật đặt một thiết bị dưới da của một người. Thiết bị sẽ gửi các xung điện đến các phần cụ thể của não. Các xung có thể chặn các tín hiệu bất thường làm cơ sở cho một số tình trạng thần kinh.
DBS hoạt động tốt cho một số người nhưng không phải cho tất cả, và có thể có một vài tác dụng phụ. Một công nghệ mới hơn, được gọi là DBS thích ứng, cho thấy hứa hẹn trong việc giảm thiểu một số vấn đề xảy ra với DBS.
DBS là gì?
Hệ thống DBS bao gồm ba thành phần khác nhau. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cấy ghép những thứ sau:
Dây dẫn: Đây là một dây mỏng, cách điện, được biết đến như một điện cực. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cấy nó vào vùng mục tiêu của não người.
Máy phát xung bên trong (IPG): Máy này thường nằm dưới da gần xương đòn.
Dây nối dài: Dây này đi dưới da và kết nối dây dẫn với IPG.
IPG sẽ gửi các tín hiệu điện giúp ngăn chặn các chuyển động không mong muốn và các phản ứng khác trong cơ thể. Nó chạy bằng pin, đôi khi cần thay thế hoặc sạc lại.
Làm thế nào nó hoạt động?
DBS thay đổi hoạt động của não một cách có kiểm soát và các tác động của nó có thể đảo ngược.
DBS có thể giúp não giải phóng nhiều adenosine triphosphate (ATP), một phân tử mang năng lượng xuất hiện trong tế bào của mọi sinh vật. Sự giải phóng ATP này dẫn đến sự tích tụ của adenosine.
Việc kích hoạt thụ thể adenosine A1 sẽ kích hoạt quá trình làm giảm cả chứng run và bất kỳ tác dụng phụ nào mà DBS có thể gây ra. Điều này hoạt động vì quá trình này làm giảm sự truyền dẫn kích thích trong đồi thị.
Quy trình DBS không phá hủy bất kỳ tế bào thần kinh hoặc mô não khỏe mạnh nào, nhưng có thể có một số tác dụng phụ.
Video
Video này của Rajarshi Holder, cho thấy ngắn gọn cách hoạt động của DBS.
Mô phỏng não sâu - một hình ảnh động đơn giản của Rajarshi Halder trên Vimeo.
Sử dụng
DBS có thể có lợi cho những người có các tình trạng sau:
- Bệnh Parkinson
- loạn trương lực cơ
- chấn động cơ bản
Nó có thể giúp kiểm soát chứng run, là một triệu chứng của những tình trạng này.
Theo Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ (AANS), DBS có thể giúp cải thiện các triệu chứng như lo lắng, tâm trạng, chức năng ghi nhớ và cưỡng bức ở những người mắc một số rối loạn tâm thần.
Những rối loạn này bao gồm:
- trầm cảm không đáp ứng với điều trị khác
- rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
Các thử nghiệm lâm sàng cũng đang được tiến hành để xem DBS có thể mang lại lợi ích như thế nào cho những người mắc nhiều tình trạng sức khỏe khác, bao gồm:
- Cú đánh
- chứng khó nuốt mãn tính
- loạn dưỡng cơ bắp
- teo cơ
- sa sút trí tuệ
- Bệnh Alzheimer
- đau lưng dưới
- động kinh
- loạn trương lực cơ khu trú
- đa xơ cứng
AANS lưu ý rằng hơn 35.000 ca cấy ghép DBS đã được thực hiện trên khắp thế giới và công nghệ này đã chứng minh một cách an toàn và hiệu quả trong điều trị chứng run cơ bản.
Các nhà nghiên cứu đã xuất bản một bài báo trong Y học Thực nghiệm và Trị liệu đưa con số này lên cao hơn, ở mức 80.000.
Mọi người chủ yếu mắc DBS nếu các triệu chứng của họ không đáp ứng tốt với thuốc. Hầu hết các cá nhân sẽ tiếp tục dùng thuốc cùng với DBS, nhưng nhiều người giảm đáng kể các triệu chứng của họ.
Phẫu thuật: Điều gì sẽ xảy ra
Hầu hết những người bị DBS cần hai cuộc phẫu thuật riêng biệt để cấy ghép các thiết bị cần thiết.
Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật sẽ cấy các điện cực vào não. Thiết bị quét đặc biệt sẽ hướng dẫn chúng đến vị trí chính xác.
Bác sĩ phẫu thuật thường bắt đầu bằng cách lắp một khung đầu lập thể để đảm bảo rằng đầu của người đó vẫn nằm yên trong suốt quá trình phẫu thuật. Họ gây tê cục bộ để làm tê da đầu,
Tiếp theo, họ cấy một sợi dây mỏng với các điện cực vào não, sau đó là một máy kích thích thần kinh gần xương đòn.
Đôi khi người bệnh cần tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật để bác sĩ thần kinh và bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể đặt câu hỏi để theo dõi chức năng não của họ.
Một ngày sau, bác sĩ phẫu thuật cấy một máy kích thích xung vào ngực của người đó trong quy trình thứ hai liên quan đến phẫu thuật thành ngực. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một lỗ nhỏ phía sau tai, luồn dây nối dưới da và kết nối nó với máy kích thích thần kinh.
Khi quá trình phẫu thuật hoàn tất, bộ kích thích thần kinh sẽ gửi các xung điện đến não.
Lợi ích: Nghiên cứu nói gì?
Các nhà nghiên cứu đã xem xét những lợi ích của DBS đối với các tình trạng y tế khác nhau.
Bệnh Parkinson
Vào năm 2009, một nghiên cứu đã cho 255 người mắc bệnh Parkinson tiến triển hoặc DBS hoặc các bác sĩ chăm sóc thay thế tốt nhất có thể đề nghị.
Những người bị DBS thấy tăng trung bình 4,6 giờ một ngày khi kiểm soát tốt các triệu chứng, trong khi nhóm còn lại không thấy lợi ích này. Nhóm DBS cũng chứng kiến sự cải thiện về chức năng vận động và chất lượng cuộc sống.
Tuy nhiên, 40% những người tham gia nhận được DBS cũng có các tác dụng phụ, bao gồm cả nhiễm trùng do phẫu thuật.
Sau khi điều tra thêm và thử nghiệm lâm sàng, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt việc sử dụng DBS vào năm 2015 cho những người đã mắc bệnh Parkinson trong ít nhất 4 năm với các biến chứng mà thuốc không thể kiểm soát.
Rung chuyen
Năm 2010, một nhóm nghiên cứu từ Đại học Nam Florida đã theo dõi 34 người mắc chứng run cơ bản trong trung bình 56,9 tháng sau khi phẫu thuật DBS.
Nhìn chung, những người tham gia cho thấy sự cải thiện chỉ hơn 80% về điểm số run và gần 70% về điểm số viết tay.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả, nhưng họ cảnh báo rằng khả năng chịu đựng có thể phát triển ở một số người và các triệu chứng có thể quay trở lại.
Phiền muộn
Năm 2005, các nhà nghiên cứu Canada phát hiện ra rằng việc sử dụng DBS để điều trị những người bị trầm cảm nặng đã dẫn đến kết quả tích cực, bao gồm cả việc cải thiện tâm trạng.
Vào năm 2014, các bác sĩ Sibylle Delaloye và Paul Holtzheimer thuộc Trường Y Geisel ở Dartmouth, Lebanon, NH, đã xem xét một số vấn đề xung quanh việc điều trị trầm cảm bằng DBS.
Họ kết luận rằng, mặc dù nó có thể hữu ích, nhưng họ cần phải xem thêm nghiên cứu trước khi xem xét DBS an toàn và hiệu quả đối với bệnh trầm cảm.
Họ cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của các mối quan tâm về đạo đức, và đặc biệt là vấn đề về sự đồng ý. Một người có tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng có thể không thể đưa ra sự đồng ý rõ ràng.
Vào năm 2017, Holzheimer và một nhóm các nhà nghiên cứu đã so sánh tác dụng của DBS và một liệu pháp giả ở 90 người.
Các kết quả, xuất hiện trong Lancet, lưu ý rằng hai nhóm cho kết quả tương tự. Ngoài ra, 28 người đã gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng, tám trong số đó có thể là do thiết bị cấy ghép hoặc phẫu thuật. Các nhà nghiên cứu kêu gọi các nghiên cứu sâu hơn.
Nghiện
Một đánh giá năm 2014 về các kết quả nghiên cứu cho thấy rằng DBS có thể giúp một số người nghiện rượu bằng cách tác động đến các cấu trúc nằm sâu trong não. Tuy nhiên, các nhà điều tra cũng kêu gọi nghiên cứu thêm.
Tình trạng sức khỏe tâm thần
Các cuộc điều tra tiếp tục vào DBS.
Một đánh giá từ năm 2018 kết luận rằng DBS có thể hữu ích trong việc điều trị nhiều loại bệnh, và đặc biệt là những bệnh mà bác sĩ liên quan đến sức khỏe tâm thần. Các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các kỹ thuật khác ít xâm lấn hơn cũng có thể có sẵn trong thời gian.
Rủi ro và biến chứng
DBS có vẻ là một thủ thuật an toàn, nhưng có nguy cơ biến chứng và tác dụng phụ.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:
- sự hoang mang
- vấn đề với sự phối hợp và cân bằng
- khó tập trung
- cảm giác giật mình hoặc sốc
- phản ứng dị ứng
- mờ mắt
- chóng mặt
- ngứa ran ở mặt hoặc tay chân
- đau và sưng tại nơi điều trị
- tê liệt nhẹ
Những người trên 70 tuổi và những người có các bệnh lý hiện tại, chẳng hạn như bệnh mạch máu não, có thể có nguy cơ biến chứng cao hơn những người khác.
Các vấn đề liên quan bao gồm:
- trục trặc thiết bị hoặc di chuyển sang khu vực khác
- các triệu chứng trở lại khi ngừng điều trị
- Có thể cần điều chỉnh thiết bị bởi một chuyên gia
- đôi khi cần thay pin
Cuối cùng, trong khi DBS đã giúp đỡ nhiều người, không phải ai cũng được hưởng lợi từ việc giới thiệu thiết bị này.
Thế hệ kế tiếp? DBS thích ứng
Vào năm 2018, các nhà khoa học đã thử một kỹ thuật mới mà họ gọi là DBS thích ứng, thử nghiệm nó trên hai người mắc bệnh Parkinson.
Cũng như cung cấp sự kích thích, phiên bản mới có thể theo dõi hoạt động của não bộ. Sử dụng dữ liệu này, nó cũng có thể thay đổi các mức độ kích thích, tùy theo nhu cầu của người đó.
Vì nó chỉ hoạt động khi cần thiết, pin cũng có thể kéo dài hơn.
Thử nghiệm lâm sàng: Tìm hiểu thêm
Các thử nghiệm đang được tiến hành để kiểm tra tính an toàn và hiệu quả của DBS đối với một loạt các tình trạng y tế.
Bất kỳ ai quan tâm đến các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra hiện nay đều có thể tìm thông tin trên trang web ClinicalTrials.gov hoặc trang web của Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ (NINDS).
Q:
Chồng tôi bị bệnh Parkinson giai đoạn cuối và thuốc của anh ấy không đỡ. Điều trị DBS có dễ dàng không và bảo hiểm có thanh toán không?
A:
Bảo hiểm sẽ chi trả cho DBS đối với bệnh Parkinson, nếu một người đáp ứng các tiêu chí điển hình, chẳng hạn như trở nên kém đáp ứng với thuốc theo thời gian hoặc có một số tác dụng phụ nhất định của thuốc. Sự chấp thuận của FDA đã giúp về vấn đề này.
Seunggu Han, MD Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
