Hội chứng đau vùng phức tạp là gì?
Hội chứng đau vùng phức tạp là một tình trạng hiếm gặp, mãn tính và đôi khi tiến triển. Nó liên quan đến cơn đau tự phát hoặc gợi lên ở một vùng, hoặc khu vực của cơ thể.
Nó thường ảnh hưởng đến một trong các cánh tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân sau khi bị chấn thương, nhưng các biến chứng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, bao gồm cả các cơ quan nội tạng.
Nó dường như là một tình trạng tự miễn dịch, trong đó cơ thể phản ứng theo một cách khác thường đối với một mối đe dọa được nhận thức. Khi hệ thống miễn dịch chiến đấu để bảo vệ cơ thể, tình trạng viêm xảy ra.
Các triệu chứng phân biệt cơn đau của hội chứng đau vùng phức hợp (CRPS) với các loại đau khác là các dấu hiệu tự trị và viêm như thay đổi màu da, nhiệt độ hoặc đổ mồ hôi.
Một người phát triển CRPS sau khi trải qua một chấn thương có thể thấy rằng họ bị đau dữ dội hơn những gì họ mong đợi với một chấn thương như vậy.
CRPS có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng nó thường xuất hiện ở độ tuổi từ 40 đến 70, và nó phổ biến hơn ở nữ giới.
Mức độ nghiêm trọng từ tự giới hạn và nhẹ đến nặng và suy nhược.
Các loại
Mức độ nghiêm trọng và tần suất của các triệu chứng rất khác nhau. Một số người có các đợt lặp lại, trong khi những người khác nhận thấy rằng các triệu chứng biến mất vĩnh viễn sau một vài tháng.
Có hai loại CRPS:
Loại 1: Một chấn thương có vẻ nhỏ, chẳng hạn như gãy xương hoặc bong gân mắt cá chân, đã xảy ra, nhưng không có tổn thương thần kinh được xác nhận. Loại này trước đây được gọi là loạn dưỡng giao cảm phản xạ.
Loại 2: Tình trạng này có thể xuất hiện sau khi gãy xương, phẫu thuật hoặc sau khi bị nhiễm trùng nặng. Có bằng chứng rõ ràng về tổn thương thần kinh. Loại này trước đây được gọi là đau nhân quả.
Tuy nhiên, cuộc tranh luận về việc phân loại các loại này vẫn đang diễn ra. Vì chấn thương dây thần kinh đôi khi được tìm thấy ở những người mắc loại 1, Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ (NINDS) lưu ý rằng sự phân biệt giữa hai loại này có thể bị xóa bỏ tại một số điểm.
Một số chuyên gia cho rằng loại 1 hoàn toàn không phải là CRPS, nhưng đó là phản ứng bình thường hoặc kết quả của việc điều trị sau chấn thương.
Các triệu chứng
Các triệu chứng bao gồm đau dữ dội và liên tục, thường ở một phần hoặc toàn bộ chi. Nó được mô tả là "cháy" hoặc sự kết hợp của cháy và điện giật.
Nếu CRPS xảy ra sau một chấn thương, cơn đau do chấn thương có thể nghiêm trọng bất thường. Ví dụ, bong gân mắt cá chân có thể gây ra cảm giác nóng rát không thể chịu được. Cơn đau có thể không giới hạn ở khu vực xảy ra chấn thương.
Ví dụ, tổn thương ngón chân hoặc ngón tay có thể dẫn đến đau toàn bộ chi, hoặc thậm chí đau ở chi đối diện.
Phần bị ảnh hưởng có thể trở nên quá nhạy cảm. Chạm, va chạm hoặc để chi tiếp xúc với sự thay đổi nhiệt độ có thể gây đau dữ dội.
Cơ bắp có thể bị teo hoặc hao mòn, nếu bệnh nhân ngừng sử dụng chi vì đau.
Cũng có thể có:
- thay đổi nhiệt độ da
- giữ nước (phù nề) và đổ mồ hôi
- thay đổi màu da, gây ra các đốm hoặc vệt, từ rất nhạt đến hồng và có thể có pha màu xanh lam
- thay đổi đối với ngón tay và móng chân
- kết cấu da mỏng và sáng bóng
- móng và tóc mọc nhanh hoặc chậm bất thường
- các khớp đau, cứng và viêm
- khó phối hợp chuyển động cơ
- cử động bất thường ở tay chân
Chi có thể bị cố định ở một vị trí bất thường hoặc có thể gặp các cử động như giật hoặc run.
Khả năng vận động có thể bị giảm, vì việc di chuyển bộ phận bị ảnh hưởng trở nên khó khăn.
Nguyên nhân
Như đã đề cập ở trên, CRPS có thể phát triển sau một chấn thương hoặc phẫu thuật. Nguyên nhân chính xác không rõ ràng, nhưng nhiều cơ chế có thể liên quan.
Nghiên cứu được công bố vào năm 2005 liệt kê các cơ chế có thể xảy ra như:
- liên quan đến chấn thương giải phóng cytokine, các chất được sản xuất bởi hệ thống miễn dịch
- viêm quá mức trong hệ thần kinh
- những thay đổi đối với hệ thần kinh khiến cơn đau tiếp tục
Một số người có thể có bất thường hiện có ở các dây thần kinh ngoại vi khiến chúng trở nên nhạy cảm hơn nếu tổn thương xảy ra. Nếu một cá nhân gặp chấn thương, họ có thể phản ứng với nó theo cách khác với hầu hết mọi người.
Một số giả thuyết cho rằng chứng viêm và những thay đổi trong não và hệ thần kinh giao cảm, ngoại vi và cột sống, trầm trọng hơn do bất động, có thể góp phần.
CPRS không phải lúc nào cũng là kết quả của một chấn thương rõ ràng. Nó có thể xảy ra do hư hỏng xảy ra bên trong, chẳng hạn như vấn đề về mạch máu.
Nếu CPRS xảy ra ở các thành viên trong cùng một gia đình, nó có thể nghiêm trọng hơn, cho thấy các yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò nào đó hoặc khiến một số người dễ mắc bệnh hơn.
Chẩn đoán
Nếu bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế và họ có thể bị CRPS, bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh của họ và sẽ tìm kiếm các khớp bị sưng, thay đổi về nhiệt độ và ngoại hình của da.
Chẩn đoán dựa trên các phát hiện lâm sàng loại trừ các nguyên nhân có thể khác.
Một số xét nghiệm chẩn đoán có thể giúp loại bỏ các nguyên nhân khác và xác định chẩn đoán.
Xét nghiệm máu có thể giúp loại trừ nhiễm trùng hoặc viêm ở khớp là nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng.
Quét, chẳng hạn như siêu âm, có thể được sử dụng để loại trừ cục máu đông, được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu.
Thermography đo nhiệt độ da của các bộ phận cụ thể của cơ thể. Nhiệt độ da cao hoặc thấp ở khu vực bị ảnh hưởng có thể chỉ ra CRPS.
Thử nghiệm điện chẩn, hoặc nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, liên quan đến việc gắn dây vào da và đo hoạt động điện của dây thần kinh. Các kết quả bất thường có thể cho thấy tổn thương thần kinh và CRPS loại 2 có thể xảy ra.
Chụp X-quang có thể phát hiện sự mất chất khoáng trong xương ở các giai đoạn sau.
Chụp MRI, xét nghiệm máu hoặc sinh thiết có thể loại trừ các vấn đề tiềm ẩn về xương hoặc mô.
Sự đối xử
Có rất ít phương pháp điều trị dứt điểm cho CRPS và liệu trình tốt nhất được xác định bởi bác sĩ điều trị. Điều trị sớm là hiệu quả nhất, tốt nhất nên đến cơ sở y tế chuyên khoa về đau để đánh giá và xác định phương án.
Điều trị có thể liên quan đến một nhà thần kinh học, một nhà vật lý trị liệu và các chuyên gia khác.
Các tùy chọn bao gồm:
Vật lý trị liệu: Điều này có thể giúp bệnh nhân cải thiện lưu lượng máu, lấy lại phạm vi vận động và phối hợp của họ, đồng thời giúp ngăn ngừa sự hao hụt cơ và sự biến dạng của xương.
Trị liệu tâm lý: CPRS có thể dẫn đến lo lắng và trầm cảm, điều này có thể khiến việc phục hồi chức năng trở nên khó khăn hơn. Tư vấn có thể giúp.
Thuốc: Không có loại thuốc đơn lẻ nào được chấp thuận để điều trị CPRS, nhưng những cách sau có thể giúp:
- thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen
- thuốc chống co giật, chẳng hạn như gabapentin, để kiểm soát cơn đau thần kinh.
- các loại kem và miếng dán tại chỗ để giảm đau, ví dụ như miếng dán lidocain 5%. Kết hợp ketamine, clonidine và amitriptyline có thể làm giảm quá mẫn.
- corticosteroid cho chứng viêm, chẳng hạn như prednisolone, nhưng nên sử dụng một cách tiết kiệm, vì chúng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng
- bisphosphonates, ví dụ alendronate hoặc pamidronate, ngăn cản quá trình tái hấp thu xương, nhưng chúng không được khuyến khích thực hành thường xuyên
- tiêm độc tố botulinum (botox)
- opioid, ví dụ, oxycodone, morphine, codeine, được sử dụng nghiêm ngặt dưới sự giám sát y tế, do nguy cơ nghiện
- Các chất đối kháng thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), ví dụ, dextromethorphan
Thuốc có nhiều khả năng có hiệu quả nếu chúng được kê đơn sớm. Cơ địa mỗi người khác nhau và có thể cần sự kết hợp các phương pháp điều trị khác nhau.
Các phương pháp điều trị vẫn còn gây tranh cãi là:
- Thuốc ngăn chặn thần kinh giao cảm, chẳng hạn như thuốc gây mê, có thể được tiêm để chặn các sợi thần kinh ở các dây thần kinh bị ảnh hưởng.
- Phẫu thuật cắt bỏ giao cảm, trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt hoặc kẹp một chuỗi dây thần kinh, để ngăn truyền thông báo đau
- Kích thích tủy sống, bao gồm các điện cực nhỏ được đưa vào tủy sống
Các loại kích thích thần kinh khác có thể giúp ích bao gồm Kích thích Từ tính Xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) và kích thích não sâu. Đây là phương pháp ít xâm lấn hơn so với một số phương pháp điều trị khác nhưng tác dụng không kéo dài, cần phải áp dụng thường xuyên.
Một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể xác định CRPS có khả năng ảnh hưởng như thế nào đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân và họ có thể kê đơn các thiết bị hỗ trợ. Chuyên gia tâm lý có thể giúp bệnh nhân đối phó với tình trạng đau đớn, mãn tính.
Các liệu pháp thay thế hoặc bổ sung có thể giúp bao gồm:
- châm cứu
- kỹ thuật thư giãn, bao gồm phản hồi sinh học
- trị liệu thần kinh cột sống
- liệu pháp nhiệt và lạnh
- kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS), giúp giảm đau bằng cách áp dụng các xung điện vào các đầu dây thần kinh
Các liệu pháp thử nghiệm bao gồm:
- globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, có thể giảm đau đến 5 tuần
- việc sử dụng 5 đến 10 phần trăm capsaicin, nhưng điều này có thể làm trầm trọng thêm cơn đau
- cắt cụt chi, nhưng điều này chỉ được khuyến nghị nếu có nhiễm trùng
- dimethylsulfoxide tại chỗ (DMSO 50%), N-acetylcysteine (NAC), chất nhặt gốc tự do có thể giúp ích cho một số bệnh nhân trong giai đoạn đầu
Các biến chứng
Vì CPRS ảnh hưởng đến hệ thần kinh, nó có thể dẫn đến một loạt các biến chứng trên toàn cơ thể.
Các vấn đề đã được liên kết với CRPS bao gồm:
- tưc ngực
- thay đổi cách cơ thể nhận thức và quản lý cơn đau
- vấn đề với tư duy và trí nhớ
- hôn mê, mệt mỏi và suy nhược
- mạch nhanh và tim đập nhanh
- vấn đề về hô hấp
- giữ nước
- yếu cơ, mất xương và các vấn đề cơ xương khác
- phát ban, lốm đốm và các vấn đề về da khác
- các vấn đề về tiết niệu như khó đi tiểu hoặc tiểu không tự chủ
- các vấn đề về đường tiêu hóa, bao gồm buồn nôn, nôn, tiêu chảy và các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (IBS)
- trào ngược dạ dày thực quản
- mức cortisol thấp và suy giáp
Nếu tình trạng vẫn không được điều trị hoặc việc điều trị bắt đầu muộn, có thể có hiện tượng tiêu cơ và co rút bàn tay, ngón tay hoặc bàn chân do các cơ thắt lại.
