Các lựa chọn điều trị bệnh Parkinson
Bệnh Parkinson là một tình trạng phức tạp với một loạt các triệu chứng. Hiện chưa có phương pháp chữa trị, nhưng điều trị có thể giúp làm giảm các triệu chứng, làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Các phương pháp điều trị bao gồm dùng thuốc, phẫu thuật, liệu pháp thay thế và bổ sung, liệu pháp vận động và liệu pháp ngôn ngữ.
Các triệu chứng của bệnh Parkinson (PD) rất khác nhau nên không có phương pháp điều trị duy nhất nào hiệu quả cho tất cả mọi người mắc bệnh này.
Thuốc
Viện Y tế Quốc gia lưu ý rằng có ba loại thuốc có sẵn để điều trị PD:
- thuốc làm tăng mức dopamine trong não, chẳng hạn như levodopa (còn được gọi là L-dopa) và thuốc bắt chước dopamine hoặc ngăn nó phân hủy
- thuốc làm giảm hoặc bớt run, hoặc run và các triệu chứng khác ảnh hưởng đến chuyển động của cơ thể
- thuốc điều trị trầm cảm, rối loạn tâm thần, sa sút trí tuệ và các triệu chứng không liên quan đến vận động khác
Tăng mức dopamine
Các triệu chứng của PD chủ yếu là do lượng dopamine trong não thấp. Dopamine là một chất truyền tin hóa học, hoặc chất dẫn truyền thần kinh. Hầu hết các loại thuốc cho tình trạng này nhằm mục đích bổ sung mức dopamine hoặc bắt chước hành động của nó. Chúng được gọi là thuốc dopaminergic.
Thuốc dopaminergic có thể:
- giảm độ cứng và độ cứng của cơ
- cải thiện tốc độ di chuyển
- giúp đỡ với sự phối hợp
- giảm run
Bản thân việc dùng dopamine không giúp ích gì vì nó không thể xâm nhập vào não, nhưng các loại thuốc cho phép não tạo ra dopamine có thể có lợi.
Các bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc sau cho những người bị PD:
Levodopa
Levodopa là thuốc hiệu quả nhất cho bệnh PD. Các tế bào thần kinh trong não hấp thụ thuốc và biến nó thành dopamine.
Người bệnh sẽ uống levodopa ở dạng viên nén hoặc chất lỏng.
Các tác dụng phụ của nó bao gồm:
- buồn nôn
- nôn mửa
- mệt mỏi
- chóng mặt
Carbidopa-levodopa
Thuốc kết hợp này, có sẵn dưới tên thương hiệu Sinemet, chứa cả carbidopa và levodopa.
Carbidopa ngăn chặn sự phá hủy levodopa bởi các enzym trong đường tiêu hóa và làm giảm một số tác dụng phụ của nó, bao gồm cả buồn nôn.
Khi bệnh Parkinson tiến triển, điều trị lâu dài bằng levodopa có thể trở nên kém hiệu quả hơn.
Phản ứng của một người với thuốc có thể bắt đầu dao động và họ có thể gặp phải thời gian “tắt” giữa các liều, trong đó vận động có thể khó khăn hơn.
Bác sĩ có thể phải thay đổi liều lượng bằng cách thay đổi kích thước hoặc tần suất của các liều. Tuy nhiên, cá nhân sẽ cần tiếp tục sử dụng thuốc vì việc dừng thuốc đột ngột có thể dẫn đến các triệu chứng cai nghiện.
Các tác dụng phụ của thuốc kết hợp này có thể bao gồm:
- rối loạn tâm thần, chẳng hạn như lú lẫn, ảo tưởng và ảo giác
- chuyển động không chủ ý, chẳng hạn như giật hoặc xoắn
Những người dùng thuốc này cũng có thể có nguy cơ cao mắc các vấn đề về gan, thận, tim mạch và dễ bị tăng nhãn áp.
Việc sử dụng levodopa lâu dài, riêng lẻ hoặc kết hợp với carbidopa, làm tăng nguy cơ:
- phản ứng động cơ dao động
- các chuyển động không kiểm soát, không tự chủ được gọi là rối loạn vận động
Vì lý do này, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chủ vận dopamine để thay thế.
Chất chủ vận dopamine
Những loại thuốc này bắt chước tác dụng của dopamine trong não. Các tế bào thần kinh phản ứng với chúng giống như phản ứng với dopamine.
Thuốc chủ vận dopamine có thể là một thay thế tốt cho levodopa vì chúng có nguy cơ biến chứng lâu dài thấp hơn.
Tuy nhiên, chúng có thể có tác dụng phụ tương tự như carbidopa-levodopa.
Các tác dụng phụ có thể bao gồm:
- rối loạn tâm thần
- buồn nôn
- huyết áp thấp
- buồn ngủ
- chuột rút cơ bắp
Thuốc chủ vận dopamine có thể không phù hợp với những người có tiền sử bệnh tim mạch, trầm cảm hoặc rối loạn tâm thần.
Bác sĩ thường kê những loại thuốc này ở dạng viên nén, nhưng chúng cũng có sẵn dưới dạng thuốc tiêm hoặc miếng dán ngoài da.
Chất ức chế monoamine oxidase-B (chất ức chế MAO-B)
Thuốc ức chế MAO-B là một thay thế khác cho levodopa. Ví dụ bao gồm selegiline và rasagiline.
Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn tác động của một loại enzyme gọi là monoamine oxidase-B (MAO-B), chất này phá hủy dopamine trong não. Việc ngăn chặn MAO-B cho phép dopamine tồn tại lâu hơn trong cơ quan này.
Thuốc ức chế MAO-B có tác dụng ít đáng kể hơn levodopa, nhưng có thể dùng chúng cùng với levodopa hoặc chất chủ vận dopamine.
Có nguy cơ các chất ức chế MAO-B sẽ có tương tác bất lợi với một số loại thuốc trầm cảm và một số chất ma tuý nhất định. Chúng cũng có một số tác dụng phụ, bao gồm:
- chóng mặt
- đau đầu
- đau bụng
- những giấc mơ sống động
- sốt
- viêm kết mạc
Chất ức chế catechol O-methyltransferase (COMT)
Loại thuốc này ngăn chặn COMT, một loại enzym phân hủy levodopa. Bằng cách này, nó có thể kéo dài tác dụng của liệu pháp carbidopa-levodopa.
Thuốc kháng cholinergic
Những loại thuốc này kiểm soát chứng run. Ví dụ bao gồm trihexyphenidyl (Artane) và benztropine (Cogentin).
Tuy nhiên, một số người không muốn sử dụng những loại thuốc này vì các tác dụng phụ, có thể bao gồm:
- giữ nước tiểu, đặc biệt là ở những người có tuyến tiền liệt phì đại
- táo bón nặng
- buồn nôn
- khô miệng
Trầm cảm, rối loạn tâm thần và sa sút trí tuệ
Trầm cảm là một vấn đề phổ biến đối với những người bị PD.
Học viện Thần kinh Hoa Kỳ (AAN) khuyến nghị amitriptyline để điều trị trầm cảm, nói rằng hiện không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng các phương pháp điều trị khác.
Rối loạn tâm thần cũng có thể xảy ra, và tình trạng này trở nên trầm trọng hơn khi bệnh tiến triển. Clozapine (Clozaril) có thể điều trị rối loạn tâm thần, nhưng các bác sĩ nên theo dõi bệnh nhân cẩn thận vì thuốc này có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng.
Chứng mất trí nhớ phát triển theo thời gian ở nhiều người mắc chứng PD, đặc biệt nếu họ mắc chứng PD với thể Lewy.
Thể Lewy là những chất lắng đọng bất thường trong não. Rivastigmine (Exelon) là một lựa chọn điều trị cho chứng sa sút trí tuệ, nhưng AAN chỉ ra rằng lợi ích có thể rất nhỏ và nó có thể làm cho chứng run nặng hơn. Donepezil (Aricept) là một lựa chọn khác.
Liệu pháp ngôn ngữ và vận động
Điều trị PD cũng có thể bao gồm liệu pháp ngôn ngữ và vận động.
Liệu pháp nói: PD có thể khiến một người mắc chứng nói ngọng và ngôn ngữ cơ thể bất thường. Người bị PD cũng có thể khó nuốt.
Một nhà trị liệu ngôn ngữ và ngôn ngữ có thể cung cấp các kỹ thuật luyện tập cơ bắp để giúp mọi người khắc phục một số vấn đề phổ biến liên quan đến nói và nuốt.
Liệu pháp nghề nghiệp: Một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể xác định các công việc hàng ngày mà PD có thể gây ra vấn đề và họ có thể giúp tìm ra các giải pháp thiết thực.
Ví dụ như giúp mọi người về các kỹ thuật mặc quần áo, chuẩn bị bữa ăn, thực hiện các công việc gia đình và mua sắm.
Kích thích não sâu
Quy trình này có thể điều trị nhiều triệu chứng khiến người bị PD khó hoạt động, chẳng hạn như run, cứng khớp, cứng khớp, cử động chậm và đi lại khó khăn.
Bác sĩ sẽ cấy một điện cực vào bên trong một phần não điều khiển chuyển động. Điện cực sẽ cung cấp kích thích cho não.
Tiếp theo, họ sẽ đặt một thiết bị giống máy điều hòa nhịp tim, hoặc máy kích thích thần kinh, dưới da ở ngực trên. Thiết bị này sẽ kiểm soát lượng kích thích mà điện cực mang lại.
Một dây điện đi dưới da và kết nối bộ kích thích thần kinh với điện cực.
Bộ kích thích thần kinh gửi các xung điện dọc theo dây dẫn và vào não qua điện cực.
Những xung động này ngăn chặn các triệu chứng bằng cách can thiệp vào các tín hiệu điện gây ra chúng.
Các bác sĩ thường sử dụng kích thích não sâu trong giai đoạn sau của PD, khi thuốc trở nên kém hiệu quả hơn.
Những rủi ro của thủ thuật này bao gồm xuất huyết não và nhiễm trùng. Những người không đáp ứng với liệu pháp carbidopa-levodopa sẽ không được hưởng lợi từ việc kích thích não sâu.
Thalamotomy
Đây là một loại phẫu thuật phổ biến trong quá khứ nhưng ngày nay rất hiếm.
Bác sĩ phẫu thuật sử dụng thuốc gây tê cục bộ để gây tê khu vực. Sau đó, họ tạo một lỗ nhỏ trên hộp sọ, đưa một ống rỗng vào và sử dụng nitơ lỏng để phá hủy đồi thị, một phần nhỏ của não chịu trách nhiệm gây ra chứng run.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ phẫu thuật ở bên đầu đối diện với bên bị ảnh hưởng của cơ thể. Ví dụ, nếu một người bị run tay phải, cuộc phẫu thuật sẽ diễn ra ở bên trái. Có thể hoạt động trên cả hai mặt, nhưng điều này có thể dẫn đến các vấn đề khác.
Phẫu thuật cắt bỏ đồi thị có thể hữu ích nếu một người bị run nặng ở một bên, nhưng nó không làm giảm cử động chậm, đi lại khó khăn, các vấn đề về giọng nói hoặc các triệu chứng khác.
Điều trị huyết áp
Nhiều người mắc chứng PD gặp phải tình trạng huyết áp dao động. Huyết áp thấp là phổ biến, đặc biệt là khi đứng lên hoặc thay đổi tư thế.
Một số loại thuốc có thể giúp ổn định huyết áp.
Các mẹo khác có thể hữu ích bao gồm:
- tránh các sản phẩm có chứa caffein vào buổi tối
- ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày
- kiêng rượu
Các biện pháp thay thế
Mọi người đã thử một loạt các liệu pháp bổ sung cho PD, và có bằng chứng giai thoại rằng những liệu pháp này có thể giúp thư giãn và giảm căng thẳng và trầm cảm. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng khoa học để hỗ trợ những tuyên bố này.
Các liệu pháp thay thế có thể có lợi bao gồm:
- Mát xa
- yoga
- tai Chi
- châm cứu
- nắn xương
- thao tác chỉnh hình
- phương pháp chữa bệnh bằng thảo dược
- thôi miên
- Kỹ thuật Alexander, có thể giúp tư thế và hoạt động cơ bắp
Tuy nhiên, nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận hiệu quả của các phương pháp điều trị này.
Thuốc bổ sung
Một số người tin rằng các chất bổ sung có thể mang lại lợi ích cho những người mắc chứng PD, nhưng vẫn còn hạn chế về nghiên cứu để hỗ trợ hiệu quả của chúng.
Những người đề xuất khuyến nghị các chất bổ sung sau:
Đậu nhung: Còn được gọi là Mucuna mận, thực phẩm bổ sung này có chứa levodopa, nhưng không rõ liệu nó có tác dụng gì như một phương pháp điều trị PD hay không.
Vitamin C: Có một số bằng chứng cho thấy vitamin C có thể làm tăng mức độ levodopa, nhưng các nhà nghiên cứu vẫn chưa xác nhận rằng nó có thể giúp những người mắc chứng PD.
Axit folic: Điều này có thể hữu ích, nhưng cần nghiên cứu thêm.
Vitamin E: Một số người khuyên bạn nên bổ sung vitamin E, nhưng AAN cho rằng chúng không hiệu quả như một phương pháp điều trị PD.
Bất kỳ ai đang xem xét sử dụng các biện pháp thảo dược hoặc bổ sung nên nói chuyện với bác sĩ của họ trước, vì một số có thể tương tác với thuốc PD hoặc làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn.
Ăn kiêng và tập thể dục
Không có bằng chứng cho thấy bất kỳ chế độ ăn uống cụ thể nào sẽ giúp ích cho những người mắc bệnh PD, nhưng một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều trái cây tươi và rau quả sẽ nâng cao sức khỏe tổng thể của một người.
Chế độ ăn nhiều chất xơ và tiêu thụ đủ chất lỏng có thể giúp giảm táo bón, đây là một vấn đề phổ biến với PD.
Giảm cân cũng có thể xảy ra. Một chuyên gia dinh dưỡng sẽ có thể đưa ra lời khuyên về cách ngăn chặn điều này.
Tập thể dục
Vật lý trị liệu có thể giúp mọi người kiểm soát các triệu chứng của họ và cảm thấy tốt hơn. Một đánh giá năm 2013 trong Nhận xét trong Khoa học thần kinh báo cáo rằng tập thể dục cải thiện dáng đi, khả năng vận động và cân bằng ở những người bị PD.
Không rõ chính xác cách tập thể dục có thể giúp một người mắc chứng PD như thế nào, nhưng các nghiên cứu trên động vật đã gợi ý rằng nó có thể cung cấp một số biện pháp bảo vệ thần kinh.
Các hoạt động vừa phải, chẳng hạn như đi bộ, làm vườn và bơi lội, phù hợp với nhiều người. Họ cũng thường có thể cải thiện tình trạng hạnh phúc về mặt tình cảm, đặc biệt nếu cá nhân có thể thực hiện chúng với một người bạn, thành viên gia đình hoặc một người khác trong cộng đồng.
Điều cần thiết là những người bị PD phải nói chuyện với bác sĩ của họ trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với mức độ tập thể dục của họ.
Lấy đi
Bệnh Parkinson ảnh hưởng đến các cá nhân theo những cách khác nhau và bác sĩ sẽ kê đơn hoặc đề xuất các liệu pháp thích hợp để làm giảm các triệu chứng.
Chúng bao gồm một loạt các loại thuốc, thay đổi lối sống và các biện pháp can thiệp khác.
Có thể mất thời gian để điều trị đúng cách và các triệu chứng cũng có thể thay đổi theo thời gian. Giữ liên lạc với bác sĩ là điều quan trọng để duy trì một chế độ điều trị phù hợp.
Điều này có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của một người mắc bệnh PD và những người thân yêu của họ.
