Phẫu thuật nhi khoa có phải là cửa ngõ cho việc lạm dụng opioid không?
Hoa Kỳ đang nắm bắt được cái mà một số người gọi là đại dịch opioid. Nghiên cứu mới khám phá cách các bệnh nhân phẫu thuật nhi khoa phù hợp với bức tranh ảm đạm này.
Ở tất cả các nhóm tuổi, các đơn thuốc opioid đã tăng đều đặn kể từ những năm 1990. Điều này đã dẫn đến sự gia tăng nghiện chất dạng thuốc phiện và hậu quả là dẫn đến tử vong liên quan đến chất dạng thuốc phiện và sử dụng heroin.
Từ năm 1997 đến năm 2012, việc sử dụng opioid ở tuổi vị thành niên đã tăng 176% và sử dụng heroin tăng 161%.
Sau các thủ tục phẫu thuật, opioid rất hữu ích để điều trị đau. Đối với nhiều người, đây là lần đầu tiên họ tiếp xúc với opioid. Trên thực tế, nghiên cứu đã chỉ ra rằng quản lý cơn đau sau phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với việc sử dụng opioid kéo dài ở người lớn.
Opioid ở thanh thiếu niên và thanh niên
Kê đơn opioid sau phẫu thuật rất khác nhau cho cả người lớn và trẻ em. Trong một số trường hợp, liều lượng lớn được kê đơn, ngay cả sau khi thực hiện nhiều thủ thuật nhỏ hơn.
Mặc dù trẻ em dường như dễ bị nghiện ma túy hơn người lớn, rất ít thông tin về việc sử dụng opioid theo đơn sau phẫu thuật ở thanh thiếu niên và thanh niên.
Một nghiên cứu mới, được công bố trên tạp chí Khoa nhi, đặt ra để giải quyết khoảng trống này trong kiến thức của chúng tôi. Như các tác giả nghiên cứu giải thích, “Nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên trong đó các nhà nghiên cứu đánh giá việc sử dụng opioid dai dẳng sau khi chăm sóc phẫu thuật ở nhóm tuổi vị thành niên và thanh niên”.
Các nhà nghiên cứu đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu bao gồm 88.637 bệnh nhân phẫu thuật ở độ tuổi 13–21, không ai trong số họ đã dùng opioid trước khi phẫu thuật và không ai phải phẫu thuật thêm trong 6 tháng theo quy trình ban đầu.
Nhóm này được so sánh với mẫu đối chứng gồm gần 3 triệu thanh niên 13–21 tuổi, chưa phẫu thuật.
Sử dụng opioid liên tục
Nhóm nghiên cứu đã điều tra tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật tiếp tục sử dụng opioid lâu hơn mức bình thường được cho là cần thiết. Trong trường hợp này, việc sử dụng opioid dai dẳng được định nghĩa là sử dụng một hoặc nhiều đơn thuốc opioid từ 90 đến 180 ngày sau khi phẫu thuật.
Trong nhóm phẫu thuật, 4,8% bệnh nhân sử dụng opioid dai dẳng, so với chỉ 0,1% của nhóm chứng.
Người ta cũng lưu ý rằng nhiều đơn thuốc trong số này có “số lượng đáng kể […] tương đương với việc nạp 40 viên hydrocodone (viên nén 5 miligam) hoặc 26 viên oxycodone (viên nén 5 miligam) vào 6 tháng sau khi phẫu thuật.”
Tỷ lệ những người tiếp tục sử dụng opioid phụ thuộc vào loại phẫu thuật. Tỷ lệ sử dụng thấp nhất được thấy sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn, một thủ thuật để di chuyển một tinh hoàn không bị sa (2,7%) và cao nhất được quan sát thấy sau khi cắt bỏ, tức là cắt bỏ một phần ruột (15,2%).
Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để hiểu tại sao có sự khác biệt lớn như vậy giữa các thủ tục phẫu thuật.
Các yếu tố khác làm tăng khả năng tiếp tục sử dụng opioid bao gồm tuổi (trẻ lớn có nguy cơ cao hơn) và giới tính (nữ có nguy cơ cao hơn). Như các tác giả giải thích:
“Những phát hiện này làm dấy lên lo ngại rằng việc tiếp xúc cấp tính với opioid để kiểm soát cơn đau sau phẫu thuật có thể liên quan đến nguy cơ sử dụng thuốc lâu dài cho một số lượng đáng kể thanh thiếu niên và thanh niên.”
Họ tiếp tục, “Việc nạp opioid kéo dài [P] kéo dài có thể khiến bệnh nhân thanh thiếu niên và thanh niên dễ bị tổn thương và cộng đồng địa phương của họ có nguy cơ cao hơn mức được đánh giá trước đây.”
Liên kết đáng lo ngại và công việc trong tương lai
Điều đáng lo ngại hơn nữa là thực tế đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng opioid ở tuổi vị thành niên và rối loạn do sử dụng chất gây nghiện ở tuổi 35. Tương tự, phần lớn học sinh trung học Hoa Kỳ sử dụng opioid phi y tế báo cáo lần đầu tiên tiếp xúc với họ trong một bối cảnh y tế.
Nhìn chung, những phát hiện thu được từ nhóm thanh thiếu niên và thanh niên này phản ánh những phát hiện ở quần thể người lớn. Như các tác giả nghiên cứu viết, bất kể tuổi tác, có “sự gia tăng sử dụng opioid dài hạn sau khi kê đơn opioid mới ở cả dân số nói chung và môi trường hậu phẫu”.
Điều đó nói lên rằng, do độ tuổi của nhóm này còn trẻ nên nguy cơ sử dụng opioid mãn tính tương đối lớn hơn. Các phát hiện sẽ tiếp thêm nhiên liệu cho cuộc tranh luận vốn đã phức tạp về các hướng dẫn kiểm soát cơn đau cho trẻ em.
Các nhà khoa học cho rằng có thể hữu ích khi sàng lọc trước những người để xác định những người có nguy cơ cao nhất khi sử dụng opioid liên tục. Họ cũng khuyên nên giảm thiểu tiếp xúc với opioid ở bất cứ nơi nào có sẵn các phương pháp giảm đau thay thế.
