Các bác sĩ có nhiều khả năng kê toa opioid vào cuối ngày
Một loạt các yếu tố đã biết đóng một vai trò trong cuộc khủng hoảng opioid hiện nay và một nghiên cứu gần đây có thể đã xác định thêm một nghiên cứu khác. Các tác giả kết luận rằng các bác sĩ có nhiều khả năng kê đơn opioid vào cuối ngày và khi các cuộc hẹn sắp đến muộn.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), tử vong liên quan đến thuốc phiện tăng 88% mỗi năm từ năm 2013 đến năm 2016.
Mỗi ngày, hơn 130 người ở Hoa Kỳ chết vì sử dụng quá liều ma túy liên quan đến opioid trong năm 2017-2018.
Các động lực đằng sau đại dịch opioid rất phức tạp, và các nhà khoa học đang tiếp cận vấn đề từ mọi góc độ.
Một số đang tập trung đặc biệt vào việc giảm tổng số đơn thuốc opioid.
Tất nhiên, trong một số tình huống nhất định, các chuyên gia thừa nhận rằng opioid là lựa chọn phù hợp. Tuy nhiên, có những lo ngại rằng các bác sĩ đang kê đơn thuốc opioid quá mức.
Các tác giả của nghiên cứu mới nhất, có Mạng JAMA mở, giải thích rằng “[t] ở đây ngày càng công nhận rằng tỷ lệ kê đơn opioid ngày càng tăng trong 3 thập kỷ qua đã góp phần chính vào cuộc khủng hoảng quốc gia về rối loạn sử dụng opioid và quá liều”.
Áp lực lên bác sĩ
Mặc dù các bác sĩ chỉ hiểu rất rõ về những rủi ro liên quan đến opioid, nhưng một số nhà nghiên cứu tin rằng những áp lực hàng ngày mà các chuyên gia này trải qua có thể cản trở việc đưa ra quyết định của họ.
Các bác sĩ giải quyết một số lượng lớn các trường hợp phức tạp mỗi ngày có khả năng gặp áp lực tài chính, áp lực thời gian và áp lực nhận thức.
Như các tác giả giải thích, "Khái niệm rằng áp lực thời gian có thể thúc đẩy việc đưa ra quyết định của bác sĩ đã tồn tại từ lâu", nhưng rất ít nghiên cứu đã xem xét chi tiết câu hỏi này.
Đặc biệt, các nhà nghiên cứu muốn điều tra thời gian của các cuộc hẹn. Họ đưa ra giả thuyết rằng bác sĩ có thể kê đơn opioid thường xuyên hơn trong các cuộc hẹn diễn ra vào cuối ngày.
Các phát hiện của một nghiên cứu trước đó xem xét tác động tương tự liên quan đến việc kê đơn quá mức kháng sinh - một vấn đề liên quan khác - đã ủng hộ lý thuyết này. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng các bác sĩ có nhiều khả năng kê đơn thuốc kháng sinh khi sự thay đổi của họ tiến triển.
Ảnh hưởng của thời gian và sự muộn màng
Để điều tra, các nhà khoa học đã lấy dữ liệu từ 678.319 cuộc hẹn khám chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Tất cả các bệnh nhân đã đến gặp bác sĩ để thảo luận về các tình trạng đau đớn mới, được các nhà nghiên cứu nhóm thành 5 loại. Đó là: đau đầu, đau lưng, bệnh khớp, các bệnh lý cơ xương khác bao gồm đau cơ xơ hóa và các hội chứng đau khác.
Không có bệnh nhân nào nhận được đơn thuốc opioid trong 12 tháng qua.
Để phân tích, các nhà nghiên cứu đã nhóm các cuộc hẹn thành bộ ba, tối đa là 21 cuộc hẹn mỗi ngày. Họ đối chiếu thông tin về việc trễ hẹn với gia số 10 phút, chẳng hạn như trễ 0-9 phút hoặc trễ 10–19 phút.
Nhìn chung, các bác sĩ kê đơn opioid trong 4,7% các cuộc hẹn.
Đúng như dự đoán, khi nhóm nghiên cứu về thời gian và sự trễ hẹn, đã có một hiệu ứng. Mặc dù, như các tác giả lưu ý, kích thước hiệu ứng chỉ ở mức “vừa phải”, nó là đáng kể. Các tác giả viết:
“Chúng tôi quan sát thấy tỷ lệ kê đơn opioid ngày càng tăng khi các cuộc hẹn diễn ra trong ngày và khi chúng chạy chậm hơn so với kế hoạch.”
Trong ba cuộc hẹn đầu tiên trong ngày, các bác sĩ kê đơn opioid 4% thời gian. Trong các cuộc hẹn từ 19 đến 21, 5,3% cuộc hẹn có đơn thuốc opioid. Về mặt tương đối, đây là mức tăng 33% giữa cuộc hẹn đầu tiên và cuộc hẹn cuối cùng trong ngày.
Các tác giả nhấn mạnh ý nghĩa của những con số này trong thế giới thực, giải thích rằng trong mẫu của họ, "nếu tỷ lệ kê đơn opioid trong ba lần khám đầu tiên không đổi trong suốt cả ngày, thì sẽ có ít hơn 4.459 đơn thuốc opioid."
Khi họ đánh giá sự trễ hẹn, cũng có tác động tương tự nhưng nhỏ hơn. Trong số các cuộc hẹn trễ từ 0-9 phút, 4,4% kết thúc bằng đơn thuốc opioid. Trong khi đó, các cuộc hẹn trễ ít nhất 1 giờ dẫn đến việc kê đơn opioid ở 5,2% trường hợp, con số này tăng tương đối 17%.
So sánh và tầm quan trọng
Các nhà khoa học cũng phân tích cả đơn thuốc chống viêm không steroid, là một loại thuốc thay thế nonopioid để giảm đau và chuyển đến vật lý trị liệu, một phương pháp điều trị đau chậm.
Trong cả hai trường hợp, không có sự khác biệt đáng kể trong ngày hoặc liên quan đến việc đi muộn.
Mặc dù quy mô của tác động mà nghiên cứu này báo cáo chỉ ở mức trung bình, các tác giả tin rằng “sự thay đổi trong hành vi kê đơn ở mức độ này có thể có ý nghĩa phù hợp với xu hướng sử dụng opioid của quốc gia”.
Tuy nhiên, họ cũng lưu ý rằng các hiệp hội mà họ đo được nhỏ hơn nhiều so với sự khác biệt tồn tại giữa các bác sĩ, bệnh viện và các vùng địa lý của Hoa Kỳ.
Ví dụ, một báo cáo của CDC về opioid giải thích rằng “số tiền trung bình trên đầu người được quy định ở các hạt kê đơn hàng đầu [đã] xấp xỉ sáu lần số tiền được quy định ở các hạt kê đơn thấp nhất vào năm 2015”.
Mặc dù các nhà nghiên cứu đằng sau nghiên cứu hiện tại không thể biết chính xác điều gì ảnh hưởng đến quyết định của bác sĩ, nhưng họ tin rằng khi ngày càng tiến triển, áp lực mà bác sĩ phải chịu có nghĩa là họ ít có khả năng đưa ra “quyết định khó khăn, chẳng hạn như từ chối điều trị opioid”.
Nghiên cứu có một số hạn chế nhất định. Đầu tiên và quan trọng nhất, nó là quan sát, vì vậy không thể giải thích các kết quả là nhân quả. Ngoài ra, mặc dù các nhà nghiên cứu có quyền truy cập vào một lượng lớn dữ liệu, những dữ liệu này có thể không khái quát được đối với dân số Hoa Kỳ nói chung.
Cũng cần lưu ý rằng các nhà nghiên cứu không có quyền truy cập thông tin về mức độ đau và mức độ hiệu quả của các phương pháp điều trị trước đó.
Nhìn chung, nghiên cứu này bổ sung thêm một mấu chốt nhỏ khác trong hiểu biết của chúng ta về cuộc khủng hoảng opioid và các yếu tố có thể giúp thúc đẩy nó.
