Những điều cần biết về rối loạn nhân cách ranh giới (BPD)

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) là một tình trạng sức khỏe tâm thần ảnh hưởng đến tâm trạng, hành vi và hình ảnh bản thân.

BPD là một dạng rối loạn nhân cách. Một người mắc chứng BPD trải qua những cảm xúc mãnh liệt, hình ảnh kém về bản thân và hành vi bốc đồng. Một triệu chứng đặc trưng khác của tình trạng này là sự thiếu ổn định trong các mối quan hệ cá nhân.

Thuật ngữ ranh giới ban đầu được sử dụng khi các bác sĩ lâm sàng nghĩ rằng một người đang ở ranh giới giữa chứng loạn thần kinh và rối loạn tâm thần, như những người được chẩn đoán mắc chứng BPD có cả hai yếu tố này.

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH) cho rằng khoảng 1,4% người trưởng thành ở Hoa Kỳ mắc chứng BPD.

Trong lịch sử, BPD rất khó điều trị. Tuy nhiên, NIMH nói rằng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng mới có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của một người.

Bài viết này cung cấp tổng quan về BPD, bao gồm nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và các lựa chọn điều trị.

BPD là gì?

BPD là một tình trạng sức khỏe tâm thần phức tạp, đặc trưng bởi những khó khăn về cảm xúc và hình ảnh bản thân, các mối quan hệ cá nhân không ổn định và các hành vi bốc đồng.

BPD là một chứng rối loạn nhân cách thuộc nhóm B. Đây là một nhóm các rối loạn ảnh hưởng đến chức năng cảm xúc của một người và dẫn đến những hành vi mà người khác cho là cực đoan hoặc phi lý.

Những thách thức phổ biến trong BPD bao gồm:

• bất ổn trong mối quan hệ với người khác
• cảm xúc mãnh liệt, chẳng hạn như tức giận và tâm trạng thấp
• thay đổi đột ngột trong hình ảnh bản thân (ví dụ: liên quan đến các giá trị hoặc kế hoạch nghề nghiệp)
• các hành vi bốc đồng và gây tổn hại, có thể bao gồm lạm dụng chất kích thích hoặc chi tiêu bốc đồng
• tự làm hại bản thân và đối với một số người, có ý nghĩ hoặc hành động tự sát

Cách một người mắc chứng BPD tương tác với người khác gắn liền với hình ảnh bản thân và các tương tác xã hội ban đầu của họ.

Gần 75% những người mắc chứng BPD là phụ nữ. Nó có thể ảnh hưởng đến nam giới như nhau, nhưng nam giới có nhiều khả năng bị chẩn đoán nhầm là rối loạn căng thẳng sau chấn thương hoặc trầm cảm.

Trong hầu hết các trường hợp, BPD bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm. Các bác sĩ lâm sàng thường không chẩn đoán nó ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, vì nhân cách của chúng vẫn đang phát triển trong những năm này. Các triệu chứng có thể giống như triệu chứng của BPD có thể biến mất khi trẻ lớn hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Các bác sĩ lâm sàng sử dụng Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần, Ấn bản lần thứ Năm (DSM-5) để chẩn đoán các tình trạng sức khỏe tâm thần, bao gồm cả BPD. Các công ty bảo hiểm cũng sử dụng DSM-5 để hoàn trả cho việc điều trị tình trạng này.

Theo DSM-5, các dấu hiệu và triệu chứng sau đây là đặc trưng của BPD:

• nỗ lực điên cuồng để tránh bị bạn bè hoặc gia đình bỏ rơi
• các mối quan hệ cá nhân không ổn định và căng thẳng thay đổi giữa cực kỳ tôn thờ và cực kỳ không thích
• hình ảnh hoặc ý thức về bản thân không ổn định liên tục, chẳng hạn như sự thay đổi đột ngột về giá trị, con đường sự nghiệp, kiểu bạn bè hoặc tình dục
• hành vi bốc đồng, gây tổn hại, chẳng hạn như lạm dụng chất kích thích, hoạt động tình dục, lái xe không an toàn hoặc ăn uống vô độ
• hành vi tự làm hại bản thân và đối với một số người, có ý nghĩ hoặc hành động tự sát
• tâm trạng căng thẳng, chẳng hạn như tâm trạng cực kỳ thấp, cáu kỉnh hoặc lo lắng kéo dài vài giờ đến vài ngày
• cảm giác trống rỗng mãn tính
• tức giận tột độ
• khó kiểm soát cơn giận
• cảm giác phân ly nghiêm trọng, có nghĩa là cảm thấy mất kết nối
• những suy nghĩ hoang tưởng liên quan đến căng thẳng

Các triệu chứng của BPD có trong nhiều trường hợp khác nhau. Chúng không phù hợp với giai đoạn phát triển hoặc vị trí của cá nhân trong xã hội và chúng không chỉ do việc sử dụng thuốc hoặc sự hiện diện của một tình trạng y tế.

Các phần sau sẽ xem xét một số triệu chứng quan trọng của BPD một cách chi tiết hơn.

Các triệu chứng cảm xúc

Một triệu chứng chính của BPD là khó điều chỉnh cảm xúc. Người đó có thể cảm thấy cảm xúc mãnh liệt và trong thời gian dài, và họ có thể thấy khó khăn hơn để trở lại cảm xúc ban đầu sau khi trải qua căng thẳng về cảm xúc.

Người đó cũng có thể có cảm giác tức giận dữ dội hoặc khó kiểm soát cơn giận của họ. Điều này thường xảy ra sau đó là sự xấu hổ hoặc cảm giác tội lỗi, điều này có thể làm giảm hình ảnh bản thân của người đó. Sự tức giận này thường là phản ứng của nỗi sợ hãi bị bỏ rơi, không quan tâm hoặc bị bỏ rơi.

Tự làm hại bản thân là một triệu chứng phổ biến khác. Những người mắc chứng BPD có thể sử dụng điều này như một phương tiện để điều chỉnh cảm xúc của họ, trừng phạt bản thân hoặc bày tỏ nỗi đau nội tâm của họ.

Một triệu chứng khác của BPD là tái diễn ý nghĩ tự tử. Một số người cũng tham gia vào các hành động tự sát. Tỷ lệ tự làm hại và tự sát ở những người mắc chứng BPD cao hơn ở những người không mắc bệnh.

Tiếp nhận điều trị hiệu quả có thể giúp mọi người kiểm soát cảm xúc của mình và giảm tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các hành vi tự làm hại bản thân và ý định tự tử.

Hành vi bốc đồng

Một triệu chứng đặc trưng khác của BPD là tham gia vào các hành vi bốc đồng, có thể liên quan đến:

• hoạt động tình dục rủi ro
• Lạm dụng
• chi tiêu quá mức
• bài bạc
• lái xe không an toàn
• ăn uống vô độ

Mọi người cũng có thể thường xuyên cảm thấy buồn chán và luôn có nhu cầu liên tục để làm một việc gì đó.

Khó khăn trong mối quan hệ

Những người mắc chứng BPD thường có kiểu quan hệ mãnh liệt hoặc không ổn định. Điều này có thể liên quan đến sự chuyển đổi từ cực kỳ tôn thờ sang cực kỳ không thích, được gọi là chuyển từ lý tưởng hóa sang phá giá.

Các mối quan hệ có thể được đánh dấu bằng những nỗ lực để tránh bị bỏ rơi thực sự hoặc tưởng tượng. Việc nhận thức được mối đe dọa bị bỏ rơi có thể có tác động đáng kể đến hình ảnh bản thân, tâm trạng, suy nghĩ và hành vi của người đó.

Ví dụ, người đó có thể cảm thấy hoảng sợ hoặc tức giận vì sự xa cách nhỏ với những người mà họ cảm thấy thân thiết.

Phòng chống tự tử

Nếu bạn biết ai đó có nguy cơ tự làm hại bản thân, tự tử hoặc làm tổn thương người khác ngay lập tức:

• Hỏi câu hỏi hóc búa: "Bạn có định tự tử không?"
• Lắng nghe người đó mà không phán xét.
• Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương, hoặc nhắn tin TALK đến 741741 để liên lạc với chuyên gia tư vấn về khủng hoảng được đào tạo.
• Ở lại với người đó cho đến khi có sự trợ giúp của chuyên gia.
• Cố gắng loại bỏ mọi vũ khí, thuốc men hoặc các đồ vật có thể gây hại khác.

Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết đang có ý định tự tử, một đường dây nóng về phòng ngừa có thể giúp đỡ. Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia hoạt động 24 giờ mỗi ngày theo số 800-273-8255. Trong thời gian khủng hoảng, những người bị lãng tai có thể gọi 800-799-4889.

Nhấp vào đây để biết thêm liên kết và tài nguyên địa phương.

Nguyên nhân

Một số người có thể có khuynh hướng di truyền để phát triển BPD, với một số yếu tố môi trường nhất định làm tăng nguy cơ.

Các chuyên gia đã xác định ba yếu tố có thể đóng một phần trong sự phát triển của BPD: di truyền, yếu tố môi trường và yếu tố thần kinh.

Các phần sau sẽ xem xét chi tiết hơn từng điều này.

Di truyền học

Có một khuynh hướng di truyền để phát triển BPD, với các nghiên cứu song sinh cho thấy khả năng di truyền hơn 50% đối với tình trạng này.

Nhiều người mắc chứng BPD có người thân trực hệ có tình trạng sức khỏe tâm thần, có thể là rối loạn lưỡng cực, trầm cảm, rối loạn sử dụng chất kích thích hoặc rối loạn nhân cách chống đối xã hội.

Nhân tố môi trường

Nhiều người mắc chứng BPD đã từng trải qua chấn thương tâm lý, chẳng hạn như bị lạm dụng hoặc bị bỏ rơi trong thời thơ ấu, xung đột thù địch hoặc các mối quan hệ không ổn định.

Một số nguồn tin nói rằng 70% người mắc chứng BPD từng bị ngược đãi trong thời thơ ấu, chẳng hạn như lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục hoặc bị bỏ rơi.

Yếu tố thần kinh

Một số nghiên cứu đã phát hiện ra sự khác biệt về cấu trúc và chức năng trong não của những người mắc chứng BPD - đặc biệt là ở các vùng não liên quan đến điều chỉnh cảm xúc.

Tuy nhiên, các chuyên gia không biết liệu những khác biệt này là yếu tố nguy cơ hay phát triển do tình trạng bệnh.

Chẩn đoán

BPD rất khó chẩn đoán vì các triệu chứng của nó trùng lặp với các triệu chứng của các tình trạng sức khỏe tâm thần khác. Các trường hợp cá nhân cũng có thể khác nhau rất nhiều.

Các chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể chẩn đoán BPD sau khi đánh giá tâm lý kỹ lưỡng trong đó họ hỏi về tiền sử lâm sàng của người đó và các triệu chứng của họ.

Vì BPD có chung một số triệu chứng với một số bệnh lý khác, các chuyên gia sức khỏe tâm thần sẽ cần loại trừ những triệu chứng này trước khi có thể đưa ra chẩn đoán BPD chắc chắn.

Ngoài ra, BPD thường xảy ra cùng với các tình trạng sức khỏe tâm thần khác, chẳng hạn như:

• rối loạn trầm cảm mạnh
• rối loạn lưỡng cực
• rối loạn lo âu
• Lạm dụng
• rối loạn ăn uống

Do những khó khăn trong việc chẩn đoán BPD, nó thường bị chẩn đoán sai hoặc chẩn đoán sai.

Sự đối xử

Những người mắc chứng BPD được điều trị hiệu quả sẽ ít gặp hơn và ít các triệu chứng nghiêm trọng hơn, khả năng hoạt động tốt hơn và chất lượng cuộc sống được cải thiện.

Một số lựa chọn điều trị cho BPD bao gồm:

Tâm lý trị liệu

Liệu pháp tâm lý, hay liệu pháp trò chuyện, là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng BPD.

Một số loại liệu pháp tâm lý khác nhau có thể làm giảm tác động của BPD, bao gồm:

• Liệu pháp nhận thức hành vi: Làm việc với nhà trị liệu, một người có thể nhận thức được bất kỳ hình thức suy nghĩ tiêu cực hoặc không hiệu quả nào, cho phép họ nhìn nhận các tình huống khó khăn rõ ràng hơn.
• Liệu pháp hành vi biện chứng: Mọi người có thể sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên kỹ năng cùng với các bài tập thể chất và thiền định để tìm hiểu cách tốt nhất để điều chỉnh cảm xúc và chịu đựng sự đau khổ.
• Liệu pháp tập trung vào lược đồ (SFT): Dựa trên ý tưởng rằng BPD xuất phát từ hình ảnh bản thân bị rối loạn chức năng, SFT tập trung vào việc điều chỉnh lại cách người đó nhìn nhận về bản thân.
• Liệu pháp dựa trên tinh thần hóa: Đây là một hình thức trị liệu nói chuyện giúp mọi người xác định suy nghĩ của chính mình và tách chúng ra khỏi suy nghĩ của những người xung quanh.
• Liệu pháp tâm lý tập trung vào chuyển giao: Cách tiếp cận này sử dụng mối quan hệ đang phát triển giữa người đó và nhà trị liệu của họ để giúp người đó hiểu được cảm xúc và những khó khăn giữa các cá nhân.
• Đào tạo hệ thống về khả năng dự đoán cảm xúc và giải quyết vấn đề: Đây là một hình thức trị liệu nhóm do một nhân viên xã hội phụ trách nhằm bổ sung cho các hình thức điều trị khác.

Thuốc

Hiện không có loại thuốc nào có thể tự chữa khỏi tình trạng này, nhưng bác sĩ lâm sàng có thể kê một số loại thuốc để điều trị các vấn đề xảy ra cùng với BPD.

Những loại thuốc này bao gồm:

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc: Thực hành này không được hỗ trợ bởi bằng chứng thử nghiệm lâm sàng, nhưng bác sĩ lâm sàng có thể đề nghị nhóm thuốc này nếu người đó cũng mắc chứng rối loạn lo âu hoặc trầm cảm đồng thời xảy ra.
• Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai và thuốc ổn định tâm trạng: Có một số bằng chứng cho thấy rằng những thuốc này giúp kiểm soát một số triệu chứng của BPD.
• Axit béo omega-3: Cũng có một số bằng chứng cho thấy rằng axit béo omega-3, một trong số đó là dầu cá, có thể giúp giảm các triệu chứng hung hăng và trầm cảm ở phụ nữ mắc chứng BPD. Tuy nhiên, các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết.

Nghiên cứu sơ bộ cũng cho thấy rằng có thể có một vai trò trong điều trị BPD đối với các loại thuốc điều chỉnh hệ thống dẫn truyền thần kinh glutamatergic, opioid và oxytocinergic.

Nhập viện

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như những trường hợp mà một người đã cố gắng tự tử, điều trị trong các môi trường chuyên khoa như bệnh viện và phòng khám tâm thần có thể là cần thiết.

Thông thường, điều trị nội trú sẽ là sự kết hợp giữa thuốc và các buổi trị liệu tâm lý. Rất hiếm khi một người phải nhập viện với BPD trong một thời gian dài. Hầu hết mọi người chỉ cần nhập viện một phần hoặc một chương trình điều trị trong ngày.

Quan điểm

Theo DSM-5, tác động của BPD và nguy cơ tự tử cao nhất ở tuổi trưởng thành sớm. Tuy nhiên, chúng giảm dần theo độ tuổi. Hầu hết mọi người đạt được sự ổn định hơn trong các mối quan hệ và công việc của họ ở độ tuổi 30 và 40.

Mặc dù BPD có thể khó điều trị, nhưng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng mới có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của một người.

Những người được điều trị trị liệu thường cải thiện trong năm đầu tiên. Các nghiên cứu đã báo cáo rằng sau khoảng 10 năm, có tới 91% số người thuyên giảm BPD.

Tóm lược

BPD là một tình trạng sức khỏe tâm thần phức tạp được đặc trưng bởi sự không ổn định trong tâm trạng, hành vi và các mối quan hệ cá nhân của một người.

Nhận điều trị hiệu quả, chẳng hạn như liệu pháp tâm lý và hỗ trợ xã hội, có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của người đó.

Liên minh quốc gia về bệnh tâm thần đưa ra lời khuyên cho các thành viên gia đình và người chăm sóc về cách hỗ trợ những người khác có tình trạng sức khỏe tâm thần trong khi chăm sóc bản thân.