Những loại thuốc nào có sẵn để điều trị A-fib?

Rung tâm nhĩ (A-fib) là một tình trạng bệnh lý làm rối loạn nhịp tim, gây ra nhịp đập nhanh và bất thường ở các buồng trên của tim. Tuy nhiên, một người có thể kiểm soát tình trạng bệnh bằng cách sử dụng thuốc và bằng cách thay đổi lối sống.

Những người bị A-fib có nguy cơ cao bị suy tim và đột quỵ. Trên thực tế, nguy cơ đột quỵ của họ cao hơn khoảng 5 lần so với những người không bị A-fib. Tuy nhiên, một số loại thuốc có thể giúp giảm những rủi ro này.

Bài viết này liệt kê các loại thuốc có sẵn cho A-fib và giải thích khi nào sử dụng chúng. Nó cũng thảo luận về các tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng.

Các lựa chọn thuốc

Một người có thể dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng của A-fib.
Tín dụng hình ảnh: Matt Cardy / Getty Image.

Mọi người dùng thuốc cho A-fib để giải quyết các mối quan tâm cụ thể về sức khỏe. Bao gồm các:

• ngăn ngừa cục máu đông
• kiểm soát nhịp tim
• quản lý nhịp tim

Các phần dưới đây mô tả các loại thuốc khác nhau có thể giúp một người đạt được từng kết quả sức khỏe tích cực này.

Ngăn ngừa cục máu đông

Ngăn ngừa cục máu đông là một trong những lý do chính khiến những người bị A-fib dùng thuốc.

Mọi người có thể sử dụng các loại thuốc sau đây để điều trị cục máu đông đã phát triển hoặc để làm loãng máu và giữ cho cục máu đông không hình thành ngay từ đầu.

Ba loại thuốc chống đông máu khác nhau có sẵn cho những người bị A-fib:

• Thuốc chống đông máu "truyền thống", chẳng hạn như warfarin (Coumadin)
• thuốc chống đông máu đường uống mới (NOAC)
• chống kết tập tiểu cầu, chẳng hạn như aspirin hoặc clopidogrel (Plavix)

NOAC là cách điều trị bằng thuốc ưu tiên để ngăn ngừa cục máu đông. Theo Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, NOAC có hiệu quả hơn các chất chống kết tụ tiểu cầu trong việc ngăn ngừa cục máu đông.

NOAC thường đắt hơn warfarin. Tuy nhiên, không giống như warfarin, NOAC không yêu cầu xét nghiệm máu thường xuyên.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt các NOAC sau để quản lý A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Tuy nhiên, liệu pháp chống kết tập tiểu cầu có sẵn cho những người không thể dùng NOAC, chẳng hạn như những người bị bệnh thận mãn tính hoặc thiếu máu.

Kiểm soát nhịp tim

Kiểm soát nhịp tim có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của một người mắc bệnh A-fib. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyên rằng các bác sĩ kê đơn ba loại thuốc chính để giúp một người kiểm soát nhịp tim của họ.

Đó là:

• thuốc chẹn beta, chẳng hạn như atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol hoặc timolol
• thuốc chẹn kênh canxi, chẳng hạn như diltiazem hoặc verapamil
• digitalis, hoặc digoxin (Lanoxin), điều chỉnh dòng điện trong tim

Quản lý nhịp tim

Quản lý nhịp tim là một trong những yêu cầu phức tạp hơn của thuốc điều trị A-fib. Sử dụng thuốc để đưa tim trở lại nhịp bình thường còn được gọi là thuốc, hoặc hóa chất, làm loạn nhịp tim.

Theo AHA, có hai cách để đạt được quá trình tim mạch hóa học. Các phần bên dưới mô tả những điều này chi tiết hơn.

Hạn chế khả năng dẫn điện của tim

Những người cần phương pháp này có thể dùng thuốc chẹn natri, chẳng hạn như:

• flecainide (Tambocor)
• propafenone (Rythmol)
• quinidine

Can thiệp vào các tín hiệu điện gây rối loạn gây ra nhịp tim bất thường

Các bác sĩ kê đơn thuốc chẹn kali để điều trị A-fib theo phương pháp này, chẳng hạn như:

• amiodarone (Pacerone)
• sotalol (Betapace)
• dofetilide (Tikosyn)

Tuy nhiên, một số bác sĩ thận trọng khi kê đơn các loại thuốc này, được gọi là thuốc chống loạn nhịp tim. Điều này là do tác dụng phụ của chúng có thể ảnh hưởng đáng kể đến nhịp tim và các chức năng thiết yếu khác.

Thuốc nào tốt nhất cho những người nào?

Từ 2,7 đến 6,1 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh A-fib. Nó phổ biến nhất ở những người trên 65 tuổi, mặc dù nó cũng có thể phát triển ở những người trẻ hơn.

Các bác sĩ xem xét một số yếu tố trước khi xây dựng kế hoạch điều trị, bao gồm:

• tuổi của một người
• mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của họ
• tần suất các triệu chứng xảy ra
• nhịp tim của họ
• nguy cơ đột quỵ của họ
• bất kỳ bệnh tim tiềm ẩn hoặc các tình trạng sức khỏe khác

Nhiều bác sĩ hiện đang sử dụng phương pháp tính điểm CHA₂DS₂-VASc để đánh giá nguy cơ đột quỵ của một người, cũng như để xác định loại thuốc A-fib nào đáp ứng tốt nhất nhu cầu của họ.

Để tính toán nguy cơ đột quỵ của một người, phương pháp này cho điểm dựa trên:

• một người có bị suy tim sung huyết hay không
• sự hiện diện của huyết áp cao
• nếu họ 65–74 tuổi trở lên
• sự hiện diện của bệnh tiểu đường
• bất kỳ đột quỵ hoặc cục máu đông trước đó
• bệnh mạch máu tiềm ẩn, chẳng hạn như đã từng bị đau tim trong quá khứ
• giới tính của họ (phụ nữ có nguy cơ cao hơn)

Tất cả những yếu tố này có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ và sẽ là cơ sở để bác sĩ khuyến nghị điều trị tích cực hơn đối với A-fib.

Mục tiêu chính của thuốc A-fib là giảm nguy cơ đột quỵ, thường dùng với các loại thuốc như warfarin hoặc thuốc chống đông máu khác. Các bác sĩ thường kết hợp những loại thuốc này với những loại thuốc làm cho nhịp tim trở nên đều đặn hơn.

Nếu thuốc chống đông máu và thuốc điều trị nhịp tim thành công trong việc ngăn ngừa các triệu chứng và khôi phục nhịp tim bình thường, bác sĩ có thể quyết định rằng không cần dùng thuốc nữa, ngay cả khi một người vẫn bị A-fib.

Nếu bác sĩ tin rằng một người vẫn cần điều chỉnh nhịp tim của họ hoặc nếu điều trị ban đầu không kiểm soát thành công các triệu chứng hoặc nhịp tim của họ, họ có thể kê đơn thuốc để kiểm soát nhịp tim tốt hơn.

Khi nào sử dụng thuốc A-fib

Việc sử dụng thuốc A-fib phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của tình trạng.

Có ba loại A-fib cơ bản:

• Kịch phát: Điều này thường xảy ra hơn trong giai đoạn đầu của tình trạng bệnh, trong đó các cơn xảy ra không liên tục nhưng không thường xuyên.
• Liên tục: Chứng này phát triển khi nhịp tim không đều kéo dài hơn 7 ngày.
• Dai dẳng kéo dài (trước đây được gọi là vĩnh viễn): Một bác sĩ sẽ mô tả A-fib là dai dẳng kéo dài khi không thể đưa tim trở lại nhịp điệu bình thường.

Mặc dù các đợt A-fib kịch phát có thể tự khỏi, nhưng nói chung đây là một tình trạng lâu dài. Theo Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia, nhiều đợt A-fib có thể thay đổi hệ thống điện của tim và khiến việc điều trị liên tục là cần thiết.

Bất kỳ ai có đợt A-fib cần làm việc với bác sĩ để theo dõi sức khỏe tim mạch chặt chẽ, ngay cả khi họ không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào. Điều này là do A-fib không gây ra các triệu chứng đáng chú ý ở mỗi người mắc bệnh.

Hầu hết những người bị A-fib sẽ cần dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng và giảm nguy cơ đột quỵ.

Đối với một số người, chỉ dùng thuốc là không đủ để kiểm soát A-fib. Trong những trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị các lựa chọn điều trị chuyên sâu hơn, chẳng hạn như cắt bỏ ống thông, phẫu thuật mê cung hoặc kích thích điện.

Tìm hiểu thêm về các lựa chọn phẫu thuật để điều trị A-fib tại đây.

Rủi ro và tác dụng phụ

Thuốc rất quan trọng để duy trì sức khỏe và hạnh phúc của những người bị A-fib.

Tuy nhiên, bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể mang theo rủi ro. Mọi người nên làm việc chặt chẽ với bác sĩ kê đơn của họ để đảm bảo rằng thuốc của họ đang hoạt động chính xác và không gây ra quá nhiều tác dụng phụ.

Nói chung, một phụ nữ nên nói với bác sĩ của họ nếu họ đang cho con bú, đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai. Một số loại thuốc A-fib có thể có hại trong những trường hợp này.

Các phần dưới đây thảo luận về những rủi ro có thể xảy ra và tác dụng phụ của từng loại thuốc A-fib chính.

Thuốc chống đông máu

Những người dùng thuốc chống đông máu nên nhớ rằng những loại thuốc này hoạt động bằng cách can thiệp vào khả năng cầm máu của cơ thể. Do đó, những người dùng những loại thuốc này có nguy cơ bị chảy máu quá nhiều.

Một người nên đảm bảo rằng bác sĩ, dược sĩ và nha sĩ của họ biết về việc sử dụng thuốc chống đông máu của họ, và họ nên theo dõi các dấu hiệu chảy máu bất thường trong bất kỳ điều trị nào khác.

Thuốc chẹn beta

Dùng thuốc chẹn beta có thể gây ra những tác dụng phụ sau:

• mệt mỏi
• chóng mặt
• buồn nôn
• táo bón
• co thắt phế quản hoặc co thắt đường thở (mặc dù trường hợp này hiếm gặp)
• giấc ngủ bị gián đoạn và mất ngủ

Thuốc chẹn beta cũng có thể khiến mọi người nhạy cảm hơn với thời tiết lạnh.

Nước ép bưởi cũng có thể tương tác với thuốc chẹn beta và làm giảm hiệu quả của chúng.

Thuốc chống loạn nhịp tim

Những người dùng thuốc chống loạn nhịp tim cần lưu ý rằng những loại thuốc này thực sự có thể gây rối loạn nhịp tim trong một số trường hợp. Ở những người khác, các nhà nghiên cứu đã liên kết các loại thuốc này với tổn thương nghiêm trọng đối với phổi, gan và tuyến giáp, cùng với chóng mặt, khó nhìn và “có vị kim loại”.

Những người dùng thuốc chống loạn nhịp tim nên theo dõi cẩn thận những thay đổi về nhịp tim, thị lực và cân nặng của họ. Chóng mặt, khó thở và sưng bàn chân hoặc chân là những tác dụng phụ đã biết của những loại thuốc này.

Tác dụng phụ của một số loại thuốc cụ thể

Các tác dụng phụ cụ thể của một số loại thuốc A-fib bao gồm:

• Amiodarone (Pacerone), là một trong những loại thuốc chống loạn nhịp tim hiệu quả hơn, có thể gây hại cho phổi và có thể khiến da chuyển sang màu xanh hoặc xám, theo một nghiên cứu năm 2019.
• Diltiazem (Cardizem hoặc Taztia) có thể gây chóng mặt, mệt mỏi và đau đầu, cũng như nhịp tim chậm.
• Warfarin (Coumadin), là một chất chống đông máu, có thể gây chảy máu quá nhiều. Những người sử dụng thuốc này sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo rằng họ đang dùng đúng liều lượng.

Tóm lược

Một số loại thuốc có sẵn để điều trị hoặc kiểm soát các tác động khác nhau của A-fib.

Loại A-fib mà một người mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó sẽ quyết định loại thuốc nào là tốt nhất. Bác sĩ sẽ theo dõi tác dụng của thuốc theo thời gian, thường xuyên kiểm tra xem có bất kỳ tác dụng phụ nào không.

Tuy nhiên, một số loại thuốc can thiệp vào quá trình đông máu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu quá nhiều. Tốt nhất bạn nên nhờ sự tư vấn của bác sĩ về những lưu ý khi dùng thuốc điều trị A-fib.

Nếu thuốc không giải quyết được nhịp tim không đều, các phương án phẫu thuật có thể giúp điều trị tình trạng bệnh một cách chuyên sâu hơn.