Suy tim sung huyết: Các giai đoạn và loại
Suy tim sung huyết tâm thu xảy ra khi tim không bơm máu hiệu quả. Nó có thể xảy ra khi cơ tim quá yếu hoặc khi một vấn đề sức khỏe khác ngăn cản nó lưu thông máu hiệu quả.
Theo thời gian, suy tim sung huyết tâm thu, hoặc suy tim (HF), có thể dẫn đến rối loạn chức năng của các cơ quan khác do bơm không hiệu quả.
Trong bài viết này, chúng tôi mô tả cách HF tiến triển theo thời gian và giải thích triển vọng cho những người bị tình trạng này. Chúng tôi cũng xem xét các nguyên nhân, triệu chứng và các lựa chọn điều trị.
Các giai đoạn
Có bốn giai đoạn khác nhau của HF: A, B, C và D.
Khi tình trạng bệnh chuyển sang giai đoạn tiếp theo, cơ hội sống sót của một người trong 5 năm trở lên sẽ giảm xuống.
Giai đoạn A
Những người bị HF giai đoạn A chưa bị rối loạn chức năng bơm máu của tim nhưng có nguy cơ cao phát triển HF do các tình trạng liên quan, chẳng hạn như huyết áp cao mãn tính, tiểu đường và bệnh mạch vành.
Những người bị HF giai đoạn này không gặp vấn đề gì với cấu trúc của tim hoặc cách hoạt động của tim. Họ cũng sẽ hiếm khi gặp bất kỳ triệu chứng nào của HF nhưng có thể có các triệu chứng liên quan đến các tình trạng khác của họ.
Giai đoạn B
Bệnh tim cấu trúc phát triển ở giai đoạn này, chẳng hạn như chức năng bơm máu của tim giảm, có thể dẫn đến tâm thất trái to ra. Nó cũng có thể là kết quả của một cơn đau tim trước đó. Tuy nhiên, những người bị HF giai đoạn B vẫn không có triệu chứng.
Giai đoạn C
Những người ở giai đoạn này sẽ xuất hiện các triệu chứng của HF liên quan đến bệnh tim cấu trúc tiềm ẩn, bao gồm mệt mỏi hoặc khó thở. Những triệu chứng này thường xảy ra do các vấn đề với chức năng co bóp của tâm thất trái, hoặc buồng bơm máu của tim.
Giai đoạn C HF cũng bao gồm những người không còn xuất hiện các triệu chứng nhưng hiện đang điều trị các triệu chứng trước đó (chẳng hạn như những người đã dành thời gian trong bệnh viện với đợt cấp suy tim).
Giai đoạn D
Ở giai đoạn D, mọi người sẽ mắc bệnh tim cấu trúc tiến triển và có các triệu chứng đáng kể, ngay cả khi họ đang nghỉ ngơi.
Giai đoạn này nghiêm trọng và có thể cần điều trị chuyên khoa nâng cao, chẳng hạn như hỗ trợ tuần hoàn cơ học, truyền thuốc co bóp liên tục để tim bóp mạnh hơn, cấy ghép tim hoặc chăm sóc cuối cùng.
Các loại
Loại HF phổ biến nhất là HF mặt trái. Phần bên trái của tim phải làm việc nhiều hơn để di chuyển cùng một lượng máu đi khắp cơ thể. Điều này có thể gây ra sự tích tụ chất lỏng trong phổi và gây khó thở khi bệnh tiến triển.
Những chất lỏng này đặt tên cho bệnh suy tim sung huyết.
Có hai loại HF bên trái:
- Suy tim tâm thu: Tâm thất trái không thể co bóp bình thường, hạn chế khả năng bơm máu của tim.
- Suy tim tâm trương: Cơ ở tâm thất trái cứng lại. Nếu cơ không thể thư giãn, áp lực trong tâm thất tăng lên, gây ra các triệu chứng.
HF bên phải ít phổ biến hơn. Nó xảy ra khi tâm thất phải không thể bơm máu đến phổi. Điều này có thể dẫn đến máu bị ứ đọng trong các mạch máu, có thể gây ứ nước ở cẳng chân và cánh tay, bụng và các cơ quan khác.
Một người có thể có HF bên trái và bên phải cùng một lúc. Tuy nhiên, HF thường bắt đầu ở bên trái và có thể ảnh hưởng đến bên phải nếu một người không được điều trị hiệu quả.
Triển vọng và phòng ngừa
Các triệu chứng của HF từ nhẹ đến nặng nhưng có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian nếu không được quản lý về mặt y tế.
Các chiến lược về lối sống có thể làm giảm nguy cơ phát triển HF và cũng có thể làm chậm tiến trình của nó.
Để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của HF, mọi người nên thực hiện các bước sau:
- Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh: Trọng lượng cơ thể dư thừa có thể gây căng thẳng cho tim và làm tăng nguy cơ tổn thương tim nhiều hơn.
- Tập thể dục thường xuyên: AHA khuyến nghị nên tập thể dục cường độ trung bình 150 phút mỗi tuần. Những người bị suy tim nên nói chuyện với bác sĩ của họ về việc nhận được một "đơn thuốc" tập thể dục cá nhân.
- Quản lý căng thẳng: Các kỹ thuật thiền, trị liệu và thư giãn có thể giúp một người kiểm soát căng thẳng, vốn có thể gây ảnh hưởng xấu đến tim mạch.
- Thực hiện chế độ ăn uống có lợi cho tim: Lượng thức ăn hàng ngày nên ít chất béo chuyển hóa, giàu ngũ cốc nguyên hạt, ít natri và cholesterol.Các chuyên gia thường khuyến cáo những người bị suy tim nên hạn chế lượng natri nạp vào cơ thể ở mức 2.000 miligam (mg) mỗi ngày và tiêu thụ 2 lít (l) chất lỏng. Tuy nhiên, các cá nhân nên kiểm tra với bác sĩ của họ lượng natri và lượng chất lỏng của họ nên là bao nhiêu.
- Theo dõi huyết áp thường xuyên: Bác sĩ có thể thực hiện việc này khi khám sức khỏe định kỳ. Tuy nhiên, các bác sĩ cũng khuyến cáo mọi người nên sử dụng máy đo huyết áp tại nhà, hay còn gọi là huyết áp kế.
- Tiêm phòng: Đảm bảo duy trì việc tiêm phòng cúm và viêm phổi do phế cầu khuẩn.
- Điều trị và quản lý các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, hút thuốc, rượu, ma túy, tiểu đường
Những người đã có HF nên thực hiện các bước sau để ngăn ngừa bệnh tiến triển thêm:
- tránh rượu
- hạn chế caffein và các chất kích thích khác
- nghỉ ngơi đầy đủ
- theo dõi những thay đổi trong các triệu chứng và khả năng tập thể dục của họ
- theo dõi cân nặng hàng ngày
- kiểm tra huyết áp và nhịp tim tại nhà
Nếu không điều trị, HF có thể gây tử vong. Ngay cả khi được điều trị đầy đủ, bệnh HF có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, gây rối loạn chức năng của các cơ quan khác trên toàn cơ thể.
Nguyên nhân
HF có nhiều khả năng xảy ra ở những người có các bệnh lý khác hoặc các yếu tố lối sống làm suy yếu tim.
Các yếu tố nguy cơ đối với HF bao gồm:
- dị tật tim bẩm sinh
- huyết áp cao hoặc cholesterol
- béo phì
- hen suyễn
- bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và bệnh tim mạch vành
- tình trạng tim mạch, chẳng hạn như bệnh van tim
- nhiễm trùng tim
- giảm chức năng thận
- tiền sử đau tim
- nhịp tim bất thường hoặc loạn nhịp tim
- lạm dụng rượu hoặc ma túy bất hợp pháp
- hút thuốc
- tuổi lớn hơn
Các triệu chứng
Những người có tiền sử về các vấn đề sức khỏe tim mạch hoặc một số yếu tố nguy cơ của HF nên tìm kiếm sự chăm sóc ngay lập tức nếu họ gặp các triệu chứng của HF.
Các triệu chứng phổ biến nhất của HF là:
- Hụt hơi hoặc khó thở: Những người bị HF cũng có thể khó thở khi nằm, khi hoạt động hoặc khi nghỉ ngơi do tích tụ chất lỏng trong phổi.
- Ho dai dẳng, không rõ nguyên nhân: Một số người thở khò khè và có chất nhầy màu hồng hoặc có máu.
- Sưng ở chân, mắt cá chân, bụng hoặc tay: Tình trạng sưng tấy có thể trở nên tồi tệ hơn khi diễn ra trong ngày hoặc sau khi tập thể dục.
- Tăng cân: Tăng cân nhanh chóng có thể là dấu hiệu của bệnh suy tim sung huyết.
- Cảm thấy mệt mỏi: Ngay cả những người được nghỉ ngơi đầy đủ cũng có thể cảm thấy mệt mỏi.
- Thay đổi tư duy và trí nhớ: Sự mất cân bằng điện giải do HF có thể làm suy giảm khả năng suy nghĩ rõ ràng của một người.
- Buồn nôn: Cảm giác thèm ăn giảm có thể đi kèm với điều này.
- Nhịp tim nhanh: Điều này xảy ra do tim không thể bơm máu với nhịp điệu đều đặn.
- Chóng mặt, chóng mặt hoặc ngất xỉu: Điều này cũng có thể bao gồm ngứa ran hoặc tê ở các chi do nguồn cung cấp máu không đủ.
Khi chất lỏng tích tụ, những người bị HF có thể bị sưng đau hoặc phù nề.
Sưng do HF gây ra có thể làm suy yếu chuyển động và có thể dẫn đến thay đổi da và hỏng da. Giữ nước cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan khác, khiến bạn khó thở hoặc tập thể dục.
Trẻ bị HF có thể chậm phát triển thể chất, trong khi trẻ mắc bệnh này có thể gặp khó khăn trong việc tăng cân.
Chẩn đoán
Bác sĩ hoặc chuyên gia tim mạch sẽ khám sức khỏe. Điều này liên quan đến việc lắng nghe tim, kiểm tra tình trạng giữ nước và nhìn vào các tĩnh mạch ở cổ để xem liệu có thêm chất lỏng trong tim hay không. Họ có thể yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán khác, bao gồm:
- Điện tâm đồ: Ghi lại nhịp điện của tim.
- Siêu âm tim: Đây là một xét nghiệm siêu âm có thể giúp bác sĩ xác định xem một người có bị hở van tim, cơ tim không co bóp hoặc giãn đúng cách hay không.
- Các bài kiểm tra căng thẳng: Các bài kiểm tra này cho biết tim hoạt động như thế nào dưới các mức độ căng thẳng khác nhau của tim, chẳng hạn như trong khi tập thể dục. Đôi khi, chúng liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc kích thích tim đập nhanh hơn và mạnh hơn hoặc làm cho các mạch máu giãn ra.
- Xét nghiệm máu: Bác sĩ có thể yêu cầu những xét nghiệm này để kiểm tra nhiễm trùng, đánh giá chức năng thận và mức peptide natri lợi niệu trong não (BNP). BNP là một loại hormone “kéo căng” cho biết tình trạng căng hoặc tăng áp lực xảy ra với HF.
- MRI: Điều này có thể cung cấp hình ảnh có độ phân giải cao của tim và có thể đánh giá sự thay đổi cấu trúc và sẹo.
- Thông tim: Điều này có thể giúp bác sĩ xác định các tắc nghẽn trong động mạch, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của HF. Bác sĩ có thể kiểm tra lưu lượng máu và mức áp suất trong tâm thất cùng một lúc.
Sự đối xử
Các loại thuốc khác nhau có thể giúp cải thiện các triệu chứng và tiên lượng trong HF. Bao gồm các:
- Thuốc làm loãng máu: Những chất này làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông, có thể vỡ ra và di chuyển đến cơ thể, tim, phổi hoặc não. Thuốc làm loãng máu mang theo rủi ro, chẳng hạn như tăng chảy máu.
- Thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin: Những chất này giúp giảm nguy cơ tử vong và giảm tắc nghẽn ở tim.
- Thuốc ức chế ACE: Những chất này làm giãn mạch máu và giúp giảm tác động của suy tim.
- Thuốc chẹn thụ thể angiotensin: Thuốc này có tác dụng làm giảm sức căng trong mạch máu.
- Thuốc chống tiểu cầu: Các bác sĩ kê toa những loại thuốc này để ngăn đông máu vì chúng ngăn các tiểu cầu trong máu kết dính với nhau.
- Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này làm giảm nhịp tim, lực đập của tim và huyết áp, giúp tim “nghỉ ngơi”.
- Thuốc điều biến nút tâm nhĩ: Chúng có thể giúp giảm nhịp tim hơn nữa ở những người đang dùng thuốc chẹn beta.
- Statin: Mọi người sử dụng những chất này để giảm mức độ lipoprotein mật độ thấp (LDL), hoặc cholesterol “xấu” và tăng lipoprotein mật độ cao (HDL), hoặc mức cholesterol “tốt”.
- Thuốc lợi tiểu: Những chất này giúp cơ thể bài tiết chất lỏng dư thừa trong nước tiểu và loại bỏ nó khỏi tim và phổi. Chúng cũng làm giảm sưng tấy và ngăn ngừa khó thở.
- Thuốc giãn mạch: Những chất này làm giảm lượng oxy mà tim cần để giãn ra. Chúng cũng có thể làm dịu cơn đau ngực.
Những người bị HF nâng cao có thể cần điều trị chuyên sâu hơn. Các thủ tục y tế có thể giúp bao gồm những điều sau:
Thiết bị cấy ghép
Những người bị HF nâng cao có thể cần điều trị chuyên sâu hơn. Bác sĩ phẫu thuật có thể cấy ghép một thiết bị y tế, chẳng hạn như:
- Máy khử rung tim có thể cấy ghép: Chúng có thể ngăn ngừa loạn nhịp tim.
- Máy tạo nhịp tim: Những loại này giải quyết các vấn đề về điện trong tim để giúp tâm thất co bóp đều đặn hơn.
- Liệu pháp tái đồng bộ tim: Điều này giúp điều hòa nhịp tim và giảm các triệu chứng rối loạn nhịp tim.
- Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD): Thiết bị này hỗ trợ khả năng bơm máu của tim khi tim không thể tự làm việc này một cách hiệu quả. Mọi người đã từng sử dụng LVAD trên cơ sở ngắn hạn nhưng bây giờ có thể sử dụng chúng như một phần của điều trị dài hạn.
Các thủ tục khác
Bác sĩ có thể đề nghị một số thủ tục khác để điều trị HF, bao gồm:
- Can thiệp mạch vành qua da để mở động mạch bị tắc: Bác sĩ có thể đặt một stent để giúp giữ cho mạch mở.
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Điều này định tuyến lại một số mạch máu để máu có thể đi đến cung cấp oxy cho tim đồng thời tránh các mạch máu bị bệnh hoặc tắc nghẽn.
- Phẫu thuật thay thế hoặc sửa chữa van: Bác sĩ có thể thay thế hoặc sửa chữa van không hiệu quả hoặc bị bệnh bằng van cơ học hoặc van được phát triển từ mô sống.
- Ghép tim: Đây có thể là lựa chọn còn lại duy nhất nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả.
Không phải ai bị HF cũng là ứng cử viên thích hợp để cấy ghép, và mọi người thường phải đợi một thời gian dài trước khi cấy ghép.
Phẫu thuật tim có thể nguy hiểm và xâm lấn nhưng đôi khi cần thiết, kết hợp với thuốc để giúp điều trị HF theo cách tốt nhất có thể.
Q:
HF sẽ luôn gây ra các triệu chứng trước khi nó trở nên nguy hiểm?
A:
Không phải luôn luôn; nó phụ thuộc vào nguyên nhân của HF. Đôi khi HF tiến triển không đơn thuần và chỉ biểu hiện bằng các triệu chứng trong giai đoạn rất nặng của nó.
Vì lý do này, điều cần thiết là phải kiểm soát các yếu tố nguy cơ có thể gây ra HF giai đoạn A và tái khám thường xuyên với bác sĩ của bạn.
Tiến sĩ Payal Kohli, MD, FACC Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
Đọc bài báo bằng tiếng Tây Ban Nha.
