Những điều cần biết về bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ xảy ra khi không có đủ máu chảy đến đại tràng, còn được gọi là ruột già. Nó có nhiều khả năng xảy ra ở những người trên 60 tuổi, hút thuốc lá hoặc mắc bệnh tiểu đường.
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ là loại bệnh thiếu máu cục bộ đường ruột phổ biến nhất, chiếm 1 trong mỗi 2.000 trường hợp nhập viện.
Các triệu chứng của viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ bao gồm đau, nhức và các vấn đề về tiêu hóa. Nó thường bị nhầm với bệnh ruột kích thích (IBD) hoặc các vấn đề về đường tiêu hóa khác.
Tình trạng này có thể phát triển theo thời gian (mãn tính) hoặc đột ngột (cấp tính). Đôi khi, viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ mãn tính có thể tự lành, nhưng một số người vẫn có thể cần điều trị để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc tổn thương ruột kết.
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ đến đột ngột được coi là một trường hợp cấp cứu y tế và cần được chăm sóc khẩn cấp.
Bài viết này mô tả nguyên nhân và triệu chứng của viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, cùng với các lựa chọn điều trị hiện có.
Các triệu chứng
Triệu chứng điển hình nhất của bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ là bụng quặn và đau. Cơn đau có thể nhẹ hoặc vừa và thường xảy ra đột ngột. Thông thường, cơn đau xuất hiện ở bên trái của bụng.
Một số người có thể nhận thấy máu trong phân của họ, nhưng chảy máu quá nhiều cho thấy một tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh Crohn hoặc ung thư.
Các triệu chứng khác của viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ bao gồm:
- đau bụng sau bữa ăn
- đau trong dạ dày
- một nhu cầu khẩn cấp để vượt qua phân
- bệnh tiêu chảy
- nôn mửa
- buồn nôn
Nguy cơ biến chứng cao hơn khi các triệu chứng phát triển ở bên phải của dạ dày và cơn đau ở khu vực này cũng có thể nghiêm trọng hơn. Đau ở phía bên phải gợi ý sự tắc nghẽn trong các động mạch dẫn đến ruột non cũng như ruột kết.
Nguyên nhân
Sự thiếu hụt lượng máu đến đại tràng gây ra bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ. Tình trạng thiếu lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ) này có thể xảy ra vì nhiều lý do.
Ở những người bị bệnh động mạch vành (CAD) hoặc bệnh mạch máu ngoại vi (PVD), việc cung cấp máu không đủ có thể do xơ cứng các động mạch mạc treo ruột dẫn đến ruột.
Các yếu tố khác góp phần gây ra viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ bao gồm:
- cục máu đông trong động mạch dẫn đến ruột
- huyết áp thấp nghiêm trọng (hạ huyết áp)
- tắc ruột do mô sẹo, khối u hoặc thoát vị
- các tình trạng ảnh hưởng đến máu, bao gồm viêm mạch và thiếu máu hồng cầu hình liềm
- các thủ tục phẫu thuật liên quan đến tim, mạch máu, ruột kết hoặc các khu vực xung quanh
- sử dụng cocaine hoặc methamphetamine
- ung thư ruột kết, trong một số trường hợp hiếm hoi
Hiếm khi, các loại thuốc có thể gây ra viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, bao gồm:
- thuốc kháng sinh
- thuốc hóa trị
- thuốc tim
- liệu pháp hormone
- phương pháp điều trị hội chứng ruột kích thích (IBS)
- thuốc trị đau nửa đầu
- pseudoephedrine
Các yếu tố rủi ro
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ ở một người. Bao gồm các:
Tuổi tác. Người lớn trên 60 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao nhất, có thể do các động mạch có xu hướng cứng lại theo tuổi tác.
Bất thường đông máu. Các rối loạn như Yếu tố V Leiden làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
Các điều kiện y tế khác. Bệnh tiểu đường, suy tim sung huyết và huyết áp thấp đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ.
Trước khi phẫu thuật. Những người trước đây đã từng phẫu thuật liên quan đến động mạch chủ hoặc bụng có nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ cao hơn những người khác.
Tập thể dục nặng. Tham gia vào các hoạt động gắng sức, chẳng hạn như chạy marathon, có thể hạn chế lưu lượng máu đến ruột kết.
Sự đối xử
Điều trị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó.
Các trường hợp nhẹ có thể giải quyết trong vài ngày. Nếu cần điều trị, chúng bao gồm:
- kháng sinh, để ngăn ngừa nhiễm trùng
- một chế độ ăn uống lỏng
- dịch truyền tĩnh mạch, để ngăn ngừa mất nước
- thuốc giảm đau
Các cách khác để quản lý tình trạng này bao gồm:
- điều trị các tình trạng y tế cơ bản, bao gồm bệnh tiểu đường và suy tim sung huyết
- tránh dùng thuốc gây co mạch (thu hẹp mạch máu)
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ cấp tính là một cấp cứu y tế. Phương pháp điều trị bao gồm các loại thuốc như thuốc làm tan huyết khối để làm tan cục máu đông hoặc thuốc giãn mạch để mở rộng các động mạch hẹp.
Thông thường, nội soi đại tràng theo dõi được thực hiện để kiểm tra sự chữa lành và biến chứng.
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ nghiêm trọng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác có thể phải phẫu thuật. Ước tính khoảng 20 phần trăm những người mắc bệnh này sẽ cần một số hình thức can thiệp phẫu thuật.
Những người có bệnh lý tiềm ẩn có nhiều khả năng cần phẫu thuật hơn.
Bác sĩ phẫu thuật có thể phẫu thuật để:
- sửa chữa tổn thương ruột kết
- bỏ qua tắc nghẽn động mạch mạc treo tràng
- loại bỏ mô sẹo
Chẩn đoán
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ có chung các triệu chứng với các rối loạn tiêu hóa khác, đặc biệt là các bệnh viêm ruột, bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Điều này có thể làm cho chẩn đoán phức tạp hơn.
Sau khi xem xét bệnh sử, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh để xác định chẩn đoán và loại trừ các bệnh lý khác. Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng để chẩn đoán viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ bao gồm:
- Siêu âm hoặc chụp CT bụng. Cả siêu âm và chụp CT đều cho phép bác sĩ nhìn thấy hình ảnh của ruột kết và ruột.
- Chụp mạch máu mạc treo. Xét nghiệm chụp mạch mạc treo tràng sử dụng tia X để phát hiện tắc nghẽn bên trong các động mạch cung cấp máu cho ruột.
Các xét nghiệm chẩn đoán khác bao gồm:
- Xét nghiệm máu. Nếu xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu cao, điều đó cho thấy bệnh viêm đại tràng cấp do thiếu máu cục bộ.
- Phân tích phân. Mẫu phân có thể giúp xác định xem nhiễm trùng có gây ra các triệu chứng hay không.
- Nội soi đại tràng. Nội soi bao gồm việc đưa một ống mềm vào trực tràng đến đại tràng. Ống có đèn chiếu và camera cho phép bác sĩ nhìn thấy hình ảnh của ruột kết.
Các biến chứng
Biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ là hoại thư (chết mô). Hoại thư là kết quả của việc mất lưu lượng máu đến mô và có thể đe dọa tính mạng. Những người bị hoại thư cần phẫu thuật để loại bỏ tắc nghẽn và mô bị hư hỏng.
Các biến chứng khác bao gồm:
- một lỗ, hoặc thủng, trong ruột
- tắc ruột được gọi là thiếu máu cục bộ nghiêm ngặt
- viêm ruột được gọi là viêm loét đại tràng phân đoạn
- viêm phúc mạc, là tình trạng viêm niêm mạc bụng
- nhiễm trùng huyết, một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn có khả năng gây tử vong lây lan qua đường máu
Quan điểm
Hầu hết những người bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ mãn tính sẽ hồi phục bằng thuốc và những người bị viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ nghiêm trọng có thể phẫu thuật. Mọi người có thể cần thực hiện một số thay đổi lối sống để ngăn tình trạng bệnh quay trở lại.
Ví dụ về những thay đổi hữu ích trong lối sống bao gồm bỏ hút thuốc, tập thể dục thường xuyên và ăn một chế độ ăn uống cân bằng. Mọi người có thể cần ngừng dùng các loại thuốc gây viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, với lời khuyên của bác sĩ.
Viêm đại tràng cấp do thiếu máu cục bộ có triển vọng kém hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn so với viêm đại tràng mãn tính do thiếu máu cục bộ vì nó thường gây hoại thư. Điều trị y tế nhanh chóng là rất quan trọng trong các trường hợp cấp tính.
Những người gặp các triệu chứng của bệnh viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ nên đi khám bác sĩ kịp thời để cải thiện triển vọng và giảm nguy cơ biến chứng. Mọi người không nên bỏ qua tình trạng đi cầu ra máu. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp khi bị đau bụng dữ dội gây khó khăn khi ngồi xuống hoặc cảm thấy thoải mái.
