Những điều cần biết về rò rỉ dịch não tủy
Dịch não tủy (CSF) là một chất lỏng trong suốt bao quanh não và tủy sống. Vai trò của nó là cung cấp chất dinh dưỡng cho những khu vực này và làm đệm cho não bên trong hộp sọ.
Não được bao phủ trong các lớp mô mỏng gọi chung là màng cứng và dịch não tủy có thể thoát ra ngoài qua vết rách ở mô này. Sau đó, chất lỏng có thể rò rỉ từ mũi, tai hoặc vào các bộ phận khác của cơ thể.
Ngoài ra, CFS trong cột sống có thể rò rỉ vào cơ và mô liên kết xung quanh cột sống.
Rò rỉ dịch não tủy là một vấn đề nghiêm trọng có thể gây ra các biến chứng như đau đầu, viêm màng não và co giật.
Bài viết này mô tả nguyên nhân và triệu chứng của rò rỉ dịch não tủy. Nó cũng xem xét cách các bác sĩ chẩn đoán và điều trị vấn đề và những gì sẽ xảy ra trong quá trình hồi phục.
Các triệu chứng
Theo Tổ chức Rò rỉ dịch não tủy, triệu chứng phổ biến nhất của rò rỉ dịch não tủy là đau đầu thẳng đứng - cơn đau đầu trầm trọng hơn khi đầu ở tư thế thẳng, như khi một người ngồi hoặc đứng. Những cơn đau đầu này thường cải thiện khi người bệnh nằm xuống.
Đôi khi, vị trí của đầu không ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu. Thay vào đó, một người có thể bị đau đầu trầm trọng hơn suốt cả ngày.
Một cá nhân bị rò rỉ dịch não tủy cũng có thể nhận thấy chất lỏng trong suốt như nước chảy ra từ mũi hoặc tai khi họ di chuyển đầu, đặc biệt là khi cúi người về phía trước. Dịch não tủy cũng có thể chảy xuống phía sau cổ họng. Mọi người mô tả hương vị là mặn và kim loại.
Các triệu chứng khác của rò rỉ dịch não tủy bao gồm:
- ù tai hoặc ù tai
- mất thính lực
- thay đổi trong tầm nhìn
Nguyên nhân
Ở người lớn, có tới 90% trường hợp rò rỉ dịch não tủy là do chấn thương đầu.
Chấn thương đầu do lực cùn có thể làm gãy xương ở mặt hoặc xương thái dương ở hai bên hộp sọ. Những vết gãy này cũng có thể làm rách màng cứng, gây ra rò rỉ dịch não tủy.
Các nguyên nhân khác của rò rỉ dịch não tủy - trong hộp sọ hoặc cột sống - bao gồm:
- sự nhiễm trùng
- một mũi tiêm ngoài màng cứng
- một mũi tiêm thuốc mê
- một vết thủng thắt lưng
- u não
- phẫu thuật trên hoặc xung quanh đáy hộp sọ hoặc cột sống
- bất thường cấu trúc của hộp sọ đã có từ khi sinh ra
Chẩn đoán
Bác sĩ có thể sử dụng một số xét nghiệm để chẩn đoán rò rỉ dịch não tủy.
Một xét nghiệm liên quan đến việc đặt một mẫu chất mà bác sĩ nghi ngờ là dịch não tủy chảy ra trên một mảnh giấy lọc. Khi tiếp xúc với giấy, bất kỳ dịch não tủy nào cũng sẽ tách ra khỏi máu hoặc chất nhầy. Kết quả sẽ tạo thành hai vòng riêng biệt, được gọi là dấu hiệu “đích” hoặc “vòng kép”.
Chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường có thể xác định dịch não tủy chỉ bằng cách nhìn vào mẫu trên khăn tay hoặc mảnh gạc. Không giống như chất nhầy, đặc và dính, CSF trong và có nước.
So với chất nhầy, dịch não tủy cũng có nồng độ glucose cao. Kiểm tra nồng độ glucose trong nước mũi có thể giúp xác định xem nó có chứa dịch não tủy hay không. Bất kỳ mẫu chất thải nào có chứa CSF đều có thể cho thấy rò rỉ.
Nếu bác sĩ nghi ngờ rò rỉ dịch não tủy, họ có thể yêu cầu chụp CT hoặc MRI để giúp xác định chẩn đoán và xác định vị trí rò rỉ.
Những lựa chọn điều trị
Điều trị rò rỉ dịch não tủy tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân. Một số vết rò rỉ đáp ứng với điều trị bảo tồn, trong khi những chỗ khác yêu cầu các phương pháp xâm lấn nhiều hơn.
Phương pháp điều trị bảo tồn
Các phương pháp điều trị bảo tồn chủ yếu tập trung vào việc quản lý các triệu chứng. Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm:
- nghỉ ngơi tại giường
- giữ nước
- dùng thuốc giảm đau không kê đơn hoặc kê đơn
- được truyền caffeine tĩnh mạch
Phương pháp điều trị xâm lấn
Rò rỉ dịch não tủy không đáp ứng với điều trị bảo tồn có thể yêu cầu các phương pháp tiếp cận xâm lấn hơn, chẳng hạn như các phương pháp dưới đây.
Miếng dán máu ngoài màng cứng
Chọc máu ngoài màng cứng là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm việc sử dụng máu của chính một người để vá những vết rách trong màng cứng.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật lấy 5–25 ml máu của người đó, sau đó bơm nó vào một khoảng trống ngay bên ngoài vết rách trong màng cứng.
Các miếng dán máu ngoài màng cứng có tỷ lệ thành công cao nhưng có thể không chữa khỏi tất cả các loại rò rỉ dịch não tủy.
Trong một nghiên cứu năm 2016, các nhà nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ thành công của các miếng dán máu ngoài màng cứng ở 133 người bị rò rỉ dịch não tủy.
Các nhà nghiên cứu chia những người tham gia thành hai nhóm dựa trên loại rò rỉ dịch não tủy. Trong một nhóm, các thủ tục y tế đã chịu trách nhiệm về việc rò rỉ. Trong nhóm còn lại, không có nguyên nhân nào được xác định.
Trong 90,9% dịch não tủy bị rò rỉ do các thủ thuật y tế, một miếng dán máu duy nhất đã xử lý thành công mỗi lần rò rỉ. Tuy nhiên, trong nhóm còn lại, chỉ 44,1% người tham gia hồi phục hoàn toàn sau mỗi lần nhận được một bản vá duy nhất. Những người còn lại trong nhóm yêu cầu điều trị bổ sung.
Phẫu thuật
Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu một người có:
- rò rỉ dịch não tủy không cải thiện với điều trị bảo tồn
- rò rỉ dịch não tủy nghiêm trọng không có khả năng tự lành
- đông máu trong não hoặc tủy sống
- mô não thoát vị đẩy vào tai hoặc mũi
- viêm màng não
Phẫu thuật bao gồm khâu - hoặc khâu - bất kỳ vết rách nào để ngăn ngừa rò rỉ dịch não tủy thêm.
Cách tiếp cận cụ thể phụ thuộc vào vị trí của vết rách. Ví dụ, nếu một vết rách ở màng cứng ở phía trước đầu và làm rò rỉ chất lỏng qua mũi, bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể tiến hành nội soi sửa chữa.
Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu và bao gồm việc đưa một ống mỏng, linh hoạt gọi là ống nội soi qua mũi, sau đó đưa các dụng cụ phẫu thuật cực nhỏ qua ống để sửa vết rách.
Nếu một vết rách làm chảy dịch não tủy ra khỏi tai, bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ phải tiến hành phẫu thuật mở. Điều này liên quan đến việc rạch một đường trên da đầu.
Trong khi phương pháp nội soi ít rủi ro hơn phương pháp mổ hở truyền thống, hai phương pháp này có tỷ lệ thành công tương đương nhau.
Một đánh giá năm 2013 đã so sánh tỷ lệ thành công của phương pháp điều trị nội soi và phẫu thuật truyền thống đối với rò rỉ dịch não tủy ở phía trước hộp sọ. Tổng quan đã đánh giá 71 nghiên cứu, với tổng số 1.178 người tham gia. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng mỗi phương pháp điều trị thành công khoảng 90% rò rỉ dịch não tủy.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Một người nên cân nhắc đến gặp bác sĩ nếu họ gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây của rò rỉ dịch não tủy:
- chảy nước mũi dai dẳng
- thoát nước từ tai
- đau đầu nặng hơn khi đầu thẳng
Ngoài ra, bất kỳ ai gặp phải các triệu chứng của rò rỉ dịch não tủy sau bất kỳ điều nào sau đây nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế:
- chấn thương đầu
- một cuộc gây tê ngoài màng cứng gần đây
- phẫu thuật não
- phẫu thuật tủy sống
Hồi phục
Việc phục hồi phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của rò rỉ và hình thức xử lý.
Những người được điều trị bảo tồn có thể nằm trên giường ít nhất 3 ngày. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên kê cao đầu để khuyến khích dẫn lưu dịch não tủy.
Tuy nhiên, nếu chất lỏng chảy ra quá nhanh, nó có thể gây ra các túi khí - được gọi là các khối khí trong sọ - hình thành bên trong hộp sọ.
Các biến chứng tiềm ẩn khác của rò rỉ dịch não tủy bao gồm:
- thoát vị não, liên quan đến sự trật khớp của mô não trong hộp sọ
- đột quỵ
- tình trạng hôn mê
Khi một người đã trải qua phẫu thuật sửa chữa, họ có thể ở lại bệnh viện trong vài ngày hoặc vài tuần. Trong thời gian này, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi chặt chẽ sự phục hồi của họ và kiểm tra các dấu hiệu của biến chứng, chẳng hạn như:
- áp xe
- nhiễm trùng
- viêm màng não
Quan điểm
Chẩn đoán sớm và chính xác rò rỉ dịch não tủy có thể dẫn đến kết quả điều trị tốt hơn. Nó cũng có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng.
Nếu các triệu chứng không cải thiện trong vòng 10 ngày sau khi điều trị bảo tồn, hoặc nếu chúng quay trở lại, thì có thể cần can thiệp xâm lấn hơn.
Cả phương pháp vá máu ngoài màng cứng và thủ thuật ngoại khoa đều có tỷ lệ thành công tương đối cao. Tuy nhiên, chúng có thể không hoạt động. Ngay cả sau khi phẫu thuật, một số người vẫn tiếp tục gặp các triệu chứng hoặc khuyết tật do rò rỉ dịch não tủy.
Một bác sĩ hoặc một chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác chuyên về các tình trạng thần kinh có thể thảo luận về các lựa chọn và đề xuất một liệu trình điều trị.
Tóm lược
Rò rỉ dịch não tủy là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Nó liên quan đến loại chất lỏng này thoát ra qua vết rách trong màng cứng.
Các triệu chứng của rò rỉ dịch não tủy bao gồm chảy dịch từ tai hoặc mũi và đau đầu nặng hơn khi đầu thẳng.
Những vết rò rỉ này có thể do chấn thương đầu, nhiễm trùng và một số thủ thuật y tế. Mặc dù vấn đề này có thể không gây ra các triệu chứng đáng báo động, nhưng nó có thể dẫn đến các biến chứng nếu người bệnh không được điều trị thích hợp.
Phương pháp điều trị phù hợp khác nhau, tùy thuộc vào các yếu tố cụ thể của mỗi người. Điều trị bảo tồn sớm thường bao gồm nghỉ ngơi tại giường và uống nước. Nếu các triệu chứng không cải thiện trong vòng 10 ngày, người bệnh có thể yêu cầu một thủ thuật xâm lấn hơn, chẳng hạn như miếng dán máu ngoài màng cứng hoặc phẫu thuật.
