Thuyết mật mã hay còn gọi là tinh hoàn chưa được kiểm chứng là gì?
Một tinh hoàn chưa di chuyển vào bìu, túi da treo sau dương vật, trong quá trình phát triển của bào thai.
Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ báo cáo rằng 3–4% trẻ sơ sinh nam đủ tháng và 21% trẻ sinh non có một tinh hoàn chưa phát triển. Thông thường, chỉ có một tinh hoàn không hạ xuống. Cả hai đều không bị đánh giá cao trong 10 phần trăm trường hợp.
Thuật ngữ y học chính thức hơn cho các tinh hoàn không đi xuống là thuyết mã hóa (cryptorchidism). Đây là một trong những vấn đề nội tiết phổ biến nhất ở nam giới sơ sinh và là tình trạng cơ quan sinh dục phổ biến nhất mà bác sĩ có thể xác định được khi sinh.
Cryptorchidism thường tự điều chỉnh trong vòng vài tháng sau khi sinh. Tuy nhiên, đôi khi trẻ sơ sinh cần phẫu thuật để di chuyển tinh hoàn xuống bìu.
Bài viết này khám phá nguyên nhân của chủ nghĩa mật mã, các yếu tố rủi ro và phương pháp điều trị.
Chủ nghĩa mật mã là gì?
Bệnh lý túi tinh xảy ra khi một hoặc cả hai tinh hoàn không xuống bìu trong khi thai nhi đang phát triển.
Trong thời kỳ mang thai, tinh hoàn hình thành trong ổ bụng và nhỏ dần qua ống bẹn vào bìu vào khoảng tháng thứ 8 của thai kỳ.
Bìu là một túi nhỏ hoặc túi da treo sau dương vật.
Tinh hoàn là cơ quan hình bầu dục tạo thành một phần của hệ thống sinh sản nam giới.
Tinh hoàn sản xuất các tế bào tinh trùng, rất quan trọng đối với sự sinh sản. Chúng cũng tạo ra testosterone, một loại hormone đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển giới tính nam.
Các triệu chứng
Có thể sờ thấy hoặc không thể sờ thấy tinh hoàn ẩn.
Sờ có nghĩa là bác sĩ sẽ có thể cảm nhận được tinh hoàn chưa được kiểm tra trong quá trình khám sức khỏe. Khoảng 80 phần trăm tinh hoàn không bị lật có thể sờ thấy được.
Tinh hoàn thường nằm ở cuối ống bẹn, một kênh dẫn tinh hoàn về phía dương vật và bìu.
Nếu bác sĩ không thể sờ thấy tinh hoàn dưới đáy, thì đó là không thể mổ được và có thể là:
- Bụng: Vị trí ít phổ biến nhất đối với tinh hoàn nằm trong ổ bụng.
- Bẹn: Tinh hoàn đã di chuyển vào ống bẹn, nhưng không đủ xa để có thể phát hiện bằng cách sờ.
- Teo hoặc không có: Tinh hoàn hoặc rất nhỏ, hoặc nó chưa bao giờ hình thành.
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố sau có thể làm tăng nguy cơ phá hoại mật mã:
- sinh non, sinh sớm hơn có nguy cơ cao hơn
- trẻ sơ sinh nhẹ cân, có thể tăng gấp đôi hoặc gấp ba lần nguy cơ
- Hội chứng Down và các tình trạng khác làm chậm sự phát triển của thai nhi
- tiền sử gia đình về các vấn đề phát triển bộ phận sinh dục
- người mẹ tiêu thụ thuốc lá khi mang thai
Nguyên nhân
Trong giai đoạn đầu, tất cả các bào thai đều có cấu trúc có thể phát triển thành cơ quan sinh sản nam hoặc nữ.
Đứa trẻ nhận được nhiễm sắc thể giới tính từ mẹ và cha của nó. Nhiễm sắc thể giới tính là một cặp phân tử DNA. Nhiễm sắc thể sẽ là XX ở thai nhi nữ và XY nếu thai nhi là nam.
Khi bào thai phát triển, gen XY sẽ thúc đẩy sự phát triển của tinh hoàn. Chúng tạo ra các hormone khuyến khích sự phát triển của đường sinh sản nam, ngăn cản sự phát triển của nữ giới.
Các nhà khoa học cho rằng tinh hoàn có thể bắt đầu phát triển không chính xác.
Sự phát triển bất thường của bộ phận sinh dục cũng có thể xuất phát từ hội chứng không nhạy cảm với androgen (AIS), một chứng rối loạn di truyền trong đó thai nhi XY không đáp ứng với nội tiết tố nam, chẳng hạn như testosterone.
Trẻ sơ sinh mắc AIS có thể có các đặc điểm của nữ giới, chẳng hạn như âm đạo ngắn, dạng túi, nhưng không có tử cung, buồng trứng hoặc ống dẫn trứng. Tinh hoàn có thể có trong ổ bụng hoặc ống bẹn.
Các chuyên gia tin rằng hầu hết các trường hợp tinh hoàn không nổi xảy ra khi sự kết hợp của di truyền, sức khỏe của người mẹ và một số yếu tố môi trường làm rối loạn nội tiết tố, gây ra những thay đổi về thể chất và làm gián đoạn hoạt động thần kinh liên quan đến sự phát triển của tinh hoàn.
Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác của chủ nghĩa mật mã vẫn chưa rõ ràng.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán tinh hoàn không to, bác sĩ thường đặt trẻ sơ sinh ở một nơi ấm áp để giúp trẻ thư giãn. Mở rộng vùng da quanh bìu cũng giúp cho việc thăm khám trở nên dễ dàng hơn.
Khoảng 20% trường hợp, bác sĩ không thể xác định vị trí của tinh hoàn cho đến khi đứa trẻ không còn là trẻ sơ sinh.
Nếu tinh hoàn không thể nhìn thấy, siêu âm thường có thể cho thấy vị trí của nó. Tuy nhiên, bác sĩ thường cho rằng bước này không cần thiết. Trong một số trường hợp, bác sĩ chuyên khoa được gọi là bác sĩ tiết niệu nhi yêu cầu xét nghiệm thêm.
Các bài kiểm tra có thể bao gồm:
- Chụp MRI với chất cản quang: Bác sĩ tiêm chất cản quang vào mạch máu để cho hình ảnh rõ ràng hơn về tinh hoàn nằm ở bẹn hay bụng.
- Nội soi ổ bụng: Bác sĩ đưa một ống siêu nhỏ có gắn camera qua một vết rạch nhỏ ở bụng. Nếu cần, họ cũng có thể thực hiện phẫu thuật chỉnh sửa bằng cách sử dụng cùng một công cụ.
- Phẫu thuật mở: Trong những trường hợp hiếm gặp, phức tạp, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng phương pháp này để thăm dò trực tiếp vùng bụng.
Nếu cả hai tinh hoàn đều không có tinh hoàn, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm di truyền để xác định nhiễm sắc thể giới tính.
Một số trẻ sơ sinh nữ về mặt di truyền có cơ quan sinh dục nam bên ngoài hoặc cơ quan sinh dục không rõ ràng. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể sử dụng:
- hình ảnh siêu âm để kiểm tra tinh hoàn hoặc buồng trứng không có gì
- xét nghiệm máu và nước tiểu để đo nồng độ hormone
- xét nghiệm di truyền để xác định nhiễm sắc thể giới tính
Sự đối xử
Ở khoảng một nửa số trẻ sơ sinh mắc chứng đái tháo đường, tinh hoàn sẽ tự tụt xuống trong vòng 3 tháng.
Tuy nhiên, cứ 100 trẻ thì có 1 hoặc 2 trẻ mắc chứng đái tháo đường, tinh hoàn vẫn chưa hạ xuống khi trẻ được 6 tháng tuổi. Nếu điều này xảy ra, điều trị là cần thiết.
Orchidopexy
Một bác sĩ phẫu thuật thường sẽ sử dụng một thủ thuật Orchiopexy, hoặc Orchiopexy. Đây là một thủ thuật để giải phóng một tinh hoàn chưa bị sa và cấy ghép nó vào bìu.
Một đứa trẻ thường trải qua cuộc phẫu thuật này khi chúng được từ 6 đến 18 tháng tuổi. Điều quan trọng là phải thực hiện thủ thuật trước khi trẻ được 2 tuổi vì nếu chậm trễ có thể làm tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn hoặc vô sinh trong thời gian dài.
Vô sinh là một nguy cơ vì tinh hoàn cần ở một nhiệt độ nhất định để sản xuất tinh trùng. Ví dụ, nếu tinh hoàn vẫn còn bên trong ống bẹn, nhiệt độ cao có thể làm giảm sản xuất tinh trùng.
Trong quá trình phẫu thuật lan rộng, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ ở bụng và sử dụng các dụng cụ nhỏ để di chuyển tinh hoàn xuống ống bẹn và vào bìu, điều này cần một vết rạch thứ hai.
Bác sĩ phẫu thuật thường sẽ bịt kín ống bẹn để ngăn tinh hoàn di chuyển trở lại. Trong hầu hết các trường hợp, trẻ sơ sinh có thể trở về nhà vào ngày phẫu thuật.
Các biến chứng
Nếu một tinh hoàn không hạ xuống, nhiệt độ của nó có thể tăng lên đủ cao để gây ra số lượng tinh trùng thấp hoặc chất lượng tinh trùng kém.
Ung thư tinh hoàn là một biến chứng khác của một tinh hoàn bị sa, mặc dù nguy cơ thấp hơn 1%. Mối liên hệ giữa hai điều kiện vẫn chưa rõ ràng.
Chứng tinh hoàn cũng làm tăng nguy cơ xoắn tinh hoàn. Điều này xảy ra khi thừng tinh bị xoắn.
Thừng tinh chứa các dây thần kinh, mạch máu và ống dẫn tinh dịch giữa mỗi tinh hoàn và dương vật. Nếu một người không được điều trị nhanh chóng, họ có thể bị mất tinh hoàn bị xoắn.
Ngoài ra, nếu tinh hoàn nằm ở bẹn, áp lực từ xương mu có thể làm hỏng nó.
Cuối cùng, giống như bất kỳ phẫu thuật nào trên tinh hoàn, một ống dẫn tinh có nguy cơ làm hỏng ống dẫn tinh, là ống nối mỗi tinh hoàn với niệu đạo.
Lấy đi
Chứng hẹp bao quy đầu là một tình trạng phổ biến và có thể điều trị được, trong đó một hoặc cả hai tinh hoàn không tụt vào túi bìu trong khi thai nhi nam đang phát triển.
Tình trạng này tự khỏi trong 50% trường hợp mà không cần điều trị. Tuy nhiên, một số trẻ sơ sinh có tinh hoàn không bình thường yêu cầu một thủ thuật gọi là lanopexy để khắc phục vấn đề.
Nếu tinh hoàn bị sa không sớm được điều trị sẽ có nguy cơ dẫn đến vô sinh sau này. Mặc dù phẫu thuật có rủi ro, nhưng triển vọng của nó là tốt.
Q:
Người lớn có thể có tinh hoàn không?
A:
Có, mặc dù nó là hiếm. Đối với những người được chăm sóc sức khỏe định kỳ, điều này thường được phát hiện và sửa chữa khi còn trẻ. Tuy nhiên, một tinh hoàn hoặc tinh hoàn không phát triển có thể xảy ra ở những người không được chẩn đoán và điều trị thích hợp trong thời thơ ấu.
Đôi khi, một tinh hoàn nằm trong bìu lúc mới sinh có thể “đi lên” ngược vào ống bẹn trong thời thơ ấu, nhưng điều này không xảy ra sau tuổi dậy thì. Trong một số trường hợp, một tinh hoàn có thể không có từ khi sinh ra hoặc bị mất do chấn thương và có thể dường như không được phát hiện.
Karen Gill, MD Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
