Chẩn đoán và điều trị viêm cột sống dính khớp
Viêm cột sống dính khớp gây đau mãn tính ở các khớp, thường bắt đầu ở lưng và mông.
Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán bệnh viêm cột sống dính khớp (AS), nhưng một loạt các câu hỏi và kỹ thuật có thể giúp xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán.
Các câu hỏi bác sĩ có thể hỏi
Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách hỏi bệnh nhân về các triệu chứng và tiền sử sức khỏe của họ. Một vài dấu hiệu và triệu chứng cụ thể có thể chỉ ra những dấu hiệu ban đầu của AS.
Có tiền sử gia đình về AS không?
Nếu có tiền sử mắc bệnh AS trong gia đình của một người, thì họ có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn, mặc dù điều này không phải lúc nào cũng đúng.
Bác sĩ vẫn sẽ cần thực hiện các cuộc kiểm tra kỹ lưỡng trước khi đưa ra chẩn đoán.
Có những cơn đau không rõ nguyên nhân xuất hiện dần dần không?
AS thường xuất hiện trước 45 tuổi. Đau và cứng không rõ nguyên nhân ít gặp hơn ở những người trẻ tuổi.
Bác sĩ có thể xem xét AS nếu một người trẻ bị đau, đặc biệt là đau lưng và đau ở mông mà không rõ nguyên nhân.
Ví dụ, nếu người đó không bị chấn thương hoặc gây căng thẳng quá mức cho lưng, họ có thể bị AS.
Cơn đau thường phát triển trong vài tuần hoặc vài tháng. Nó có thể bắt đầu là hơi cứng và dần dần phát triển thành đau nhức, cứng khớp và giảm khả năng vận động của cột sống.
Tiền sử đau lưng kéo dài từ 3 tháng trở lên có thể là yếu tố chính trong chẩn đoán.
Đau nặng hơn khi ngủ hoặc nằm sấp?
Với nhiều tình trạng, chứng đau lưng mãn tính được cải thiện khi nghỉ ngơi. Với AS thì ngược lại.
Những người bị AS sẽ bị đau nhiều hơn khi nghỉ ngơi. Nó có thể trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm và rõ ràng nhất khi thức dậy. Nó có thể giảm bớt khi người đó di chuyển trong ngày.
Một số người bị AS có cơn đau đến và đi, nhưng những người khác bị đau dữ dội và dai dẳng.
Đau có cải thiện khi vận động không?
Cơn đau do AS gây ra cũng khác với các loại đau lưng khác vì tập thể dục làm cho nó tốt hơn chứ không phải tồi tệ hơn.
Tập thể dục và kéo căng có thể gây khó chịu cho những người khác bị đau lưng, nhưng những người bị đau lưng do AS sẽ cảm thấy nhẹ nhõm sau khi kéo căng hoặc thực hiện các hình thức tập thể dục khác.
NSAID có điều trị cơn đau không?
Trong giai đoạn đầu của AS, thuốc không kê đơn như ibuprofen hoặc thuốc chống viêm không steroid theo toa (NSAID) sẽ làm dịu cơn đau. Chúng thường không đủ để đối phó với tình trạng rối loạn theo thời gian.
Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của một người ban đầu thuyên giảm với NSAID, họ có thể mắc AS.
Ngực nở có giảm không?
Một số người bị AS cũng sẽ bị đau và cứng ngực. Lồng ngực có thể cảm thấy căng và không giãn ra nhiều như bác sĩ mong đợi. Điều này có thể gây khó thở và có thể dẫn đến gia tăng nhiễm trùng phổi.
Có dấu hiệu viêm nhiễm không?
Những người khác có thể bị cứng khớp, đau ở mắt cá chân hoặc gót chân, hoặc cổ tay bị viêm. Viêm các khớp xương cùng, nối đáy cột sống với xương chậu, là một dấu hiệu của AS.
Một số người có thể gặp các triệu chứng này, đây cũng có thể là dấu hiệu của chứng viêm:
- sốt (không phổ biến)
- mệt mỏi
- nóng, khớp đỏ
Có các triệu chứng khác không?
Các triệu chứng khác liên quan đến AS bao gồm:
- viêm mắt và thay đổi thị lực
- đau bụng và thay đổi ruột
- mệt mỏi chung
- phát ban trên da, đặc biệt là ở lòng bàn chân
- bệnh vẩy nến, nếu một người bị viêm khớp vẩy nến dạng viêm đốt sống
- thèm ăn và giảm cân
Biết được một người có bất kỳ triệu chứng nào trong số này hay không sẽ giúp bác sĩ quyết định xem họ có mắc AS hay không.
Các bác sĩ thường sẽ hỏi những câu hỏi này để tìm hiểu xem họ có nên tiếp tục bước tiếp theo của chẩn đoán AS hay không, thường là khám sức khỏe.
Kiểm tra
Không có bài kiểm tra nào có thể cho thấy một người có AS. Các bác sĩ sử dụng một loạt các phương pháp để giúp chẩn đoán.
Xét nghiệm di truyền
Một thử nghiệm dành riêng cho AS. Đó là xét nghiệm HLA-B27, có thể phát hiện gen HLA-B27. Bác sĩ sẽ lấy mẫu máu để thực hiện xét nghiệm này.
Yếu tố di truyền này có ở nhiều người có AS, và những người có gen này có thể có nhiều khả năng phát triển tình trạng này hơn.
Tuy nhiên, đây không phải là luôn luôn như vậy. Khoảng 80% những người thừa hưởng đặc điểm di truyền từ cha mẹ sẽ không phát triển AS và nguy cơ cũng khác nhau tùy theo nền tảng dân tộc.
Xét nghiệm máu để tìm tình trạng viêm nhiễm
Xét nghiệm máu cũng có thể phát hiện các dấu hiệu viêm trong cơ thể. Các xét nghiệm đó bao gồm xét nghiệm tốc độ lắng hồng cầu (ESR) hoặc xét nghiệm protein phản ứng C (CRP).
Mặc dù các xét nghiệm này có thể phát hiện các dấu hiệu viêm phổ biến trong cơ thể, nhưng chúng sẽ không xác định rằng viêm là do AS.
Khám sức khỏe
Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ thường sẽ kiểm tra các dấu hiệu viêm trong cơ thể của người bệnh.
Thông thường, bác sĩ sẽ xem xét lưng, ngực, xương chậu, các khớp xương cùng phía gần đáy cột sống và gót chân. Họ có thể ấn nhẹ vào những khu vực này và hỏi về bất kỳ cơn đau và vết thương nào.
Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra phạm vi chuyển động của cột sống. Họ có thể yêu cầu người đó thực hiện một số bài kiểm tra khả năng vận động để xem có bị hạn chế cử động nào không.
Họ cũng có thể đánh giá mức độ giãn nở của lồng ngực và mức độ dễ thở, và phạm vi chuyển động của cột sống cổ (cổ).
Hình ảnh và quét
Sau khi tìm kiếm các dấu hiệu trong máu, các bác sĩ thường sẽ sử dụng X-quang hoặc MRI.
Chụp X-quang có thể cho thấy các khớp có bị hư hại hoặc hợp nhất hay không. X-quang có thể tập trung vào các khớp sacroiliac, nơi AS thường xuất hiện.
Chụp MRI hoặc siêu âm có thể cho thấy những thay đổi không hiển thị trên X-quang, chẳng hạn như viêm mà không có tổn thương khớp. Các dấu hiệu của chứng viêm bao gồm khoảng cách giữa các xương mở rộng hoặc mỏng đi hoặc lưu lượng máu tăng lên, tương đương với tình trạng viêm.
Chẩn đoán hình ảnh có thể giúp xác nhận sự hiện diện của AS và giúp mọi người đưa ra quyết định điều trị. Nó cũng có thể giúp theo dõi những thay đổi theo thời gian.
Chẩn đoán
Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán AS, nhưng bác sĩ sẽ sử dụng kết quả từ các xét nghiệm và thông tin một người cung cấp về các triệu chứng chính để quyết định xem AS có khả năng xuất hiện hay không. Họ sẽ xem xét các yếu tố như:
- sưng và đau khớp, đặc biệt là xung quanh cột sống
- mệt mỏi
- liệu cơn đau có xảy ra khi thức dậy không và cơn đau kéo dài bao lâu
Họ có thể sử dụng hệ thống tính điểm để đánh giá mức độ đau và hoạt động của bệnh.
Bác sĩ có thể xác nhận rằng một người có tình trạng này nếu họ bị viêm khớp sacroiliac và một hoặc nhiều bệnh sau:
- đã bị đau lưng trong 3 tháng hoặc lâu hơn, cải thiện khi tập thể dục nhưng không khi nghỉ ngơi
- có cử động hạn chế ở lưng dưới
- có giới hạn ngực nở so với tuổi và giới tính của họ
Nếu một người có cả ba đặc điểm nhưng không bị viêm khớp sacroiliac, hoặc nếu họ chỉ bị viêm khớp sacroiliac, bác sĩ có thể chẩn đoán AS có thể xảy ra.
Sự đối xử
Điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng, làm chậm sự tiến triển của AS và cải thiện chức năng của một người.
Kế hoạch điều trị thường sẽ bao gồm:
- NSAID để kiểm soát đau và viêm
- Thuốc ức chế TNF-a và các loại thuốc sinh học khác có thể làm chậm sự tiến triển của AS
- vật lý trị liệu, tập thể dục và các kỹ thuật để quản lý tư thế và cải thiện tính linh hoạt của cột sống và các khớp bị ảnh hưởng khác
- bài tập thở để giúp mở rộng lồng ngực
Bác sĩ có thể đề nghị các hoạt động ít tác động để rèn luyện toàn thân, chẳng hạn như bơi lội và đi xe đạp.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Mọi người nên đi khám bác sĩ nếu họ bị đau ở lưng dưới, hông hoặc mông, đặc biệt là nếu cơn đau dữ dội, kéo dài hoặc trầm trọng hơn theo thời gian hoặc chủ yếu xảy ra khi thức dậy.
Họ cũng nên tìm kiếm lời khuyên y tế nếu họ gặp bất kỳ triệu chứng hoặc biến chứng nào khác của AS, hoặc nếu những triệu chứng đó xấu đi.
Thường có thể làm chậm sự tiến triển của AS và kiểm soát các triệu chứng bằng điều trị y tế.
Lấy đi
Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán AS, nhưng các bác sĩ sẽ xem xét một loạt các yếu tố.
Chúng bao gồm các triệu chứng, tiền sử y tế cá nhân và gia đình, và kết quả của các xét nghiệm hình ảnh, xét nghiệm máu và có thể cả xét nghiệm di truyền.
Được chẩn đoán sớm có thể giúp một người tiếp cận phương pháp điều trị phù hợp. Điều này sẽ làm tăng cơ hội của họ trong việc kiểm soát tình trạng bệnh, duy trì chất lượng cuộc sống tốt và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh.
