Tại sao người lớn tuổi cần tầm soát nguy cơ chuyển hóa thường xuyên
Hiệp hội Nội tiết đã sửa đổi hướng dẫn thực hành lâm sàng của họ về việc xác định người lớn có nguy cơ mắc bệnh tim và tiểu đường loại 2 cao hơn.
Lần xuất bản trước của hướng dẫn này là vào năm 2008. Bản sửa đổi gần đây xem xét nguy cơ trao đổi chất dựa trên nghiên cứu mới nhất về huyết áp và mỡ máu.
Trọng tâm là các biện pháp xác định và giảm nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD) hơn là xác định hội chứng chuyển hóa.
ACSVD là một loại bệnh tim hoặc động mạch phát triển do xơ vữa động mạch, một tình trạng trong đó chất béo tích tụ bên trong thành động mạch và khiến chúng thu hẹp và cản trở lưu lượng máu. Quá trình này có thể dẫn đến đột quỵ và đau tim.
Trong khi trọng tâm là những người từ 40 đến 75 tuổi, hướng dẫn này cũng áp dụng cho người lớn tuổi và trẻ hơn.
Một bài báo gần đây trong Tạp chí Nội tiết Lâm sàng & Chuyển hóa chi tiết tài liệu mới.
Các khuyến nghị khuyến nghị các bác sĩ kiểm tra thường xuyên huyết áp, kích thước vòng eo, lượng đường trong máu, mỡ máu và cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) của mọi người, mà đôi khi người ta gọi là cholesterol tốt.
Họ kêu gọi các bác sĩ đo kích thước vòng eo như một phần thường lệ của các cuộc kiểm tra lâm sàng. Mọi người nên kiểm tra huyết áp ít nhất mỗi năm, nhưng thường xuyên hơn nếu huyết áp cao.
Ngoài những cách kiểm tra thông thường mà bác sĩ sử dụng để đánh giá nguy cơ bệnh tim, chẳng hạn như hút thuốc, tiền sử gia đình và cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) hoặc cholesterol xấu.
Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa
Các phép đo đánh giá năm yếu tố nguy cơ chuyển hóa có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và ASCVD của một người.
Kích thước vòng eo là thước đo lượng mỡ vùng bụng, một lượng lớn có thể cho thấy nguy cơ chuyển hóa. Tương tự, có mức cholesterol HDL thấp, lượng đường trong máu cao và lượng chất béo trung tính cao (chất béo trong máu) cũng là những dấu hiệu tiềm ẩn về nguy cơ chuyển hóa.
Tiến sĩ James L. Rosenzweig của Bệnh viện Phục hồi chức năng người Do Thái ở Boston, MA cho biết: “Các bác sĩ đã không làm đủ để đo chu vi vòng eo, nhưng điều cần thiết là phải xác định những bệnh nhân có nguy cơ chuyển hóa sớm hơn và ngăn ngừa nhiều trường hợp bệnh tim hơn và Bệnh tiểu đường."
Tiến sĩ Rosenzweig là chủ tịch hội đồng đã phát triển và viết các hướng dẫn.
Những người có từ ba trong số năm yếu tố nguy cơ trở lên có nguy cơ chuyển hóa và do đó có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và ASCVD cao hơn.
Hướng dẫn này gợi ý rằng bác sĩ nên sàng lọc những người có một hoặc hai yếu tố nguy cơ 3 năm một lần và những người có từ ba yếu tố trở lên thường xuyên hơn.
Trong khi tài liệu sửa đổi thảo luận về các lựa chọn y tế mới, nó nhấn mạnh rằng các bác sĩ nên ưu tiên thay đổi lối sống và hành vi.
Thay đổi lối sống và hành vi
Hướng dẫn đưa ra một số khuyến nghị cụ thể về thay đổi lối sống và hành vi.
Ví dụ, những người có nguy cơ chuyển hóa có cân nặng vượt quá - theo chỉ số khối cơ thể (BMI), kích thước vòng eo hoặc cả hai - nên đặt mục tiêu giảm 5% trọng lượng cơ thể trở lên trong năm đầu tiên áp dụng lối sống lành mạnh.
Một khuyến cáo khác là khi điều trị cho những người bị tiền tiểu đường, bác sĩ nên chỉ định thay đổi lối sống để giảm lượng đường trong máu trước khi dùng đến đơn thuốc.
Những người có nguy cơ chuyển hóa cũng nên trải qua “đánh giá toàn cầu về nguy cơ 10 năm đối với bệnh tim mạch vành hoặc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch” để hướng dẫn quyết định về các phương pháp điều trị y tế và thuốc thích hợp.
Các tác giả lưu ý: “Đánh giá rủi ro toàn cầu bao gồm việc sử dụng một trong các phương trình nguy cơ tim mạch đã được thiết lập.
Mục đích của việc đánh giá nguy cơ toàn cầu của một căn bệnh là hướng dẫn các nỗ lực ngăn ngừa bệnh bằng cách đánh giá các yếu tố nguy cơ chính của nó. Các phép đo yếu tố nguy cơ đi vào một phương trình tính toán rủi ro gặp phải một biến cố bệnh lớn trong một giai đoạn nhất định.
Ví dụ: đánh giá nguy cơ toàn cầu trong 10 năm đối với bệnh tim mạch vành sử dụng các phương trình tập hợp các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như mức cholesterol và huyết áp, để tính toán phần trăm nguy cơ gặp phải một biến cố sức khỏe quan trọng trong 10 năm tới.
Ví dụ, nguy cơ mắc bệnh mạch vành trong 10 năm trên toàn cầu là 10%, có nghĩa là cứ 10 năm thì có 1 người bị đau tim hoặc tử vong trong 10 năm tới.
Định hướng tương lai và nguy cơ di truyền
Tài liệu hướng dẫn cũng có một phần về những lỗ hổng kiến thức cần nghiên cứu thêm.
Một khoảng cách như vậy liên quan đến việc “xác định và phân tích các dấu hiệu di truyền đối với nguy cơ chuyển hóa” và cách chúng liên quan đến ASCVD và bệnh tiểu đường loại 2.
Trong một cuộc thảo luận sâu rộng về chủ đề này, các tác giả kết luận rằng mặc dù các dấu hiệu di truyền dường như có thể dự đoán ASCVD và bệnh tiểu đường loại 2, nhưng các phương trình dự đoán nguy cơ vẫn chưa kết hợp chúng.
Họ cũng chỉ ra rằng bằng cách thay đổi lối sống của họ theo một lối sống lành mạnh hơn, một người có thể giảm nguy cơ mắc ASCVD và bệnh tiểu đường loại 2 "ở bất kỳ mức độ rủi ro di truyền nào và có thể mang lại lợi ích lớn hơn một chút cho những người có nguy cơ di truyền cao hơn."
Tuy nhiên, hiện tại, không có dữ liệu nào chứng minh giả thuyết rằng khi mọi người biết nguy cơ di truyền của mình, họ có khả năng thay đổi hành vi và áp dụng lối sống lành mạnh hơn, các tác giả cho biết thêm.
“Chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống, chế độ ăn uống và hành vi là phương pháp điều trị đầu tiên. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc là phù hợp nếu không đạt được các mục tiêu nếu chỉ thay đổi lối sống ”.
Tiến sĩ James L. Rosenzweig
