Quản lý các đợt cấp của bệnh đa xơ cứng (MS)

Đa xơ cứng là một tình trạng dẫn đến tổn thương dây thần kinh. Những người bị bệnh đa xơ cứng đôi khi trải qua các đợt kịch phát khi các triệu chứng cũ trở nên tồi tệ hơn hoặc các triệu chứng mới phát triển.

Trong bệnh đa xơ cứng (MS), một người trải qua phản ứng miễn dịch bất thường. Cơ thể tấn công lớp bảo vệ xung quanh các sợi thần kinh, làm gián đoạn thông tin liên lạc từ não.

Điều này có thể gây ra tổn thương thần kinh vĩnh viễn và tàn tật.

Các ước tính khác nhau về mức độ ảnh hưởng của MS đến bao nhiêu người. Viện Quốc gia về Bệnh thần kinh và Đột quỵ (NINDS) ước tính rằng 250.000–350.000 người ở Hoa Kỳ bị MS, nhưng họ lưu ý rằng rất khó để biết con số chính xác. Hiệp hội Đa xơ cứng Quốc gia đưa con số lên gần 1 triệu.

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các loại đợt cấp hoặc tái phát MS khác nhau và cách nhận biết và quản lý chúng.

Nhận biết đợt cấp

Các đợt cấp của MS có thể làm suy nhược, nhưng chuẩn bị cho chúng có thể giúp duy trì chất lượng cuộc sống.

Biết khi nào đợt cấp hoặc tái phát đang diễn ra là rất quan trọng, vì việc điều trị sớm có thể giúp giảm tác động của đợt cấp lên cuộc sống hàng ngày.

Một đợt cấp MS mới sẽ có các tiêu chí sau:

• Các triệu chứng trước đây trở nên nghiêm trọng hơn hoặc các triệu chứng mới bắt đầu phát triển rõ ràng.
• Các triệu chứng đã tồn tại lâu hơn 24 giờ. Thông thường hơn, các triệu chứng kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng.
• Khoảng thời gian 30 ngày phải trôi qua kể từ ngày bắt đầu tái phát trước đó.
• Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây bùng phát, bao gồm nhiễm trùng, nóng và căng thẳng.

Một số triệu chứng bùng phát nhất định có thể xảy ra vì nhiều lý do, nhưng những nguyên nhân này thường tự khỏi mà không cần điều trị tích cực và sẽ không đủ điều kiện là đợt cấp.

Những ví dụ bao gồm:

• Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi nhiệt độ cao hoặc thấp sẽ hết sau khi nhiệt độ vừa phải tiếp tục.
• Biến động hàng ngày về các triệu chứng có thể thay đổi mà không có lý do hoặc có thể xảy ra do mệt mỏi hoặc căng thẳng.
• Một đợt nhiễm trùng nhẹ làm cho các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn mà không gây tái phát toàn bộ, chẳng hạn như bệnh đau dạ dày.

Các triệu chứng tái phát phổ biến

Các triệu chứng phổ biến nhất của MS xảy ra khi tái phát bao gồm:

• các vấn đề về thăng bằng, phối hợp và chóng mặt
• mệt mỏi
• vấn đề về thị lực
• suy nhược bàng quang
• chân hoặc tay yếu
• cảm giác tê liệt
• ghim và kim
• giảm khả năng vận động
• các vấn đề về trí nhớ và sự tập trung

Một số trường hợp tái phát là nhẹ và không cản trở nghiêm trọng đến hoạt động hàng ngày. Những người khác sẽ yêu cầu nhập viện.

Gây nên

Một số vắc xin nhất định, chẳng hạn như những loại có chứa mầm bệnh sống, có thể gây ra đợt cấp MS ở những người mắc bệnh.

Các yếu tố khởi phát đợt cấp MS có thể bao gồm:

• Nhiễm trùng: Nhiễm virus, vi khuẩn và nấm có thể gây ra đợt cấp MS. Những người bị MS có thể muốn thực hiện các bước để giảm nguy cơ nhiễm trùng, chẳng hạn như tránh những người bị cảm lạnh.
• Tiêm phòng: Một số loại vắc xin có thể có liên quan đến việc kích hoạt tái phát MS. Các bác sĩ không khuyến nghị một số loại vắc xin cho những người bị MS, chẳng hạn như những mũi tiêm có chứa mầm bệnh sống, bao gồm cả vắc xin cho bệnh zona và sốt vàng da.
• Sinh đẻ: Các đợt cấp có thể xảy ra trong thời gian ngay sau khi sinh con ở một số phụ nữ bị MS. Tuy nhiên, nuôi con bằng sữa mẹ có thể mang lại một số biện pháp bảo vệ.
• Thiếu vitamin D: Lượng vitamin D thấp có thể góp phần vào nguy cơ mắc các đợt cấp của MS. Những người bị MS nên thường xuyên theo dõi mức vitamin D và tăng cường chúng khi thích hợp.

Các triệu chứng chung của MS

Các triệu chứng phổ biến của MS có thể bao gồm:

• tê hoặc yếu chân tay
• đau đớn
• ngứa ran hoặc ngứa
• run, không vững hoặc các vấn đề về phối hợp
• mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn
• tầm nhìn đôi
• đau đầu
• khó thở hoặc nuốt
• nói lảm nhảm
• mệt mỏi
• chóng mặt
• các vấn đề về ruột và bàng quang
• vấn đề tình dục
• rối loạn cảm xúc, chẳng hạn như trầm cảm và thay đổi tâm trạng
• thay đổi trong suy nghĩ và sự tập trung
• co giật
• mất thính lực

Trong các đợt cấp, những đợt này sẽ bắt đầu bùng phát hoặc trở nên tồi tệ hơn. Tùy thuộc vào loại MS, chúng sẽ phục hồi trong thời gian thuyên giảm hoặc trở thành vĩnh viễn.

Các loại

Các đợt cấp hoạt động khác nhau ở mỗi loại MS.

Hội chứng cô lập về mặt lâm sàng

Hội chứng cô lập về mặt lâm sàng (CIS) là đợt đầu tiên của tình trạng viêm hệ thần kinh trung ương và tổn thương lớp phủ bảo vệ của các tế bào thần kinh. Nó tạo ra các triệu chứng kéo dài ít nhất 24 giờ.

Những người bị CIS đôi khi phát triển các tổn thương não điển hình của những người bị MS. Những tổn thương này thường gợi ý nguy cơ cao phát triển MS tái phát (RRMS). Tổn thương não là những vết sẹo và chúng thường hiển thị trên chụp MRI.

Không phải tất cả những người mắc CIS đều phát triển MS. Tuy nhiên, kể từ năm 2017, các tiêu chuẩn chẩn đoán đã chỉ ra những phát hiện cụ thể trên MRI cho thấy tổn thương sớm hơn ở một vị trí khác trong não, cũng như tình trạng viêm hoạt động ở một vùng không gây ra các đợt triệu chứng.

Những người bị CIS mà không có những tổn thương não này có nguy cơ phát triển MS thấp hơn. Những bệnh nhân CIS có nguy cơ cao được điều trị sớm có thể bị chậm phát triển MS.

Bệnh đa xơ cứng tái phát-thuyên giảm

Những người được chẩn đoán RRMS thường sẽ trải qua các đợt cấp. Chúng có điểm bắt đầu và điểm kết thúc rõ ràng. Các triệu chứng sẽ hồi phục một phần hoặc toàn bộ bên ngoài các cuộc tấn công này.

Đôi khi tất cả các triệu chứng đều cải thiện, nhưng các triệu chứng cụ thể có thể tồn tại và vĩnh viễn trong những thời gian khác.

Trong thời gian thuyên giảm, MS thường sẽ không tiến triển. Những giai đoạn phục hồi này có thể kéo dài hàng tháng hoặc hàng năm. Tái phát thường sẽ dẫn đến những thay đổi trong kết quả chụp MRI khi xuất hiện các tổn thương não mới.

RRMS là loại MS phổ biến nhất, chiếm 85% các chẩn đoán ban đầu cho MS.

MS tiến bộ sơ cấp

MS tiến triển nguyên phát, hoặc PPMS, là một loại MS leo thang, trở nên tồi tệ hơn kể từ khi bắt đầu có bất kỳ triệu chứng nào mà không có bất kỳ sự thuyên giảm sớm hoặc tái phát. Các triệu chứng có thể trải qua giai đoạn không hoạt động hoặc không tiến triển, nhưng chúng không thuyên giảm.

Đợt cấp không thường xảy ra trong PPMS, vì các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn mà không thuyên giảm.

Khoảng 15 phần trăm những người bị MS có dạng PPMS của tình trạng này.

MS tiến bộ thứ cấp

Hình thức MS này, mà các chuyên gia viết tắt là SPMS, là một điều kiện tiến bộ.

Nó thường bắt đầu với một giai đoạn RRMS sau đó phát triển thành một loại trong đó chức năng não và thần kinh trở nên tồi tệ dần mà không có giai đoạn thuyên giảm. Mọi người có nhiều khả năng bị trầm trọng hơn trong giai đoạn đầu tiên của RRMS.

Trải nghiệm của mỗi người với RRMS, PPMS và SPMS sẽ khác nhau, với các triệu chứng khác nhau leo ​​thang ở các tỷ lệ khác nhau.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán MS. Các bác sĩ sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của một người.

Các triệu chứng phải đáp ứng các tiêu chí cụ thể để bác sĩ chẩn đoán MS. Hiệp hội Đa xơ cứng Quốc gia xác định các tiêu chí là:

• ít nhất hai khu vực tổn thương riêng biệt trong hệ thống thần kinh trung ương
• bằng chứng cho thấy những thiệt hại trên xảy ra cách nhau ít nhất một tháng
• loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác

Một số xét nghiệm mà bác sĩ có thể sử dụng để giúp xác định MS bao gồm:

• Quét MRI
• vòi cột sống để lấy mẫu dịch tủy sống
• các điện thế gợi lên hoặc các phép đo phản ứng hoạt động điện của não đối với kích thích thần kinh
• một số xét nghiệm huyết thanh

Các biện pháp về lối sống

Chủ nhân của bạn nên điều chỉnh không gian làm việc để thích ứng với các triệu chứng MS đang phát triển.

Những người trải qua đợt cấp có thể thấy rằng họ cần phải điều chỉnh cuộc sống cá nhân của mình để cho phép đợt tái phát diễn ra một cách thoải mái nhất có thể.

Bao gồm các:

Cuộc sống gia đình và công việc nhà: Ít di chuyển và mệt mỏi có thể làm giảm khả năng của một người để hoàn thành tất cả các công việc thông thường của họ xung quanh nhà. Nhờ bạn bè hoặc gia đình giúp đỡ trong các công việc và công việc nhà hàng ngày. Ngoài ra, dịch vụ chăm sóc ngắn hạn tại nhà có thể hỗ trợ.

Tác động đến cảm xúc: Tái phát MS có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần. Các đợt cấp có thể xảy ra mà không có dấu hiệu báo trước, gây thất vọng, tức giận và lo lắng về tương lai và dẫn đến những cảm giác tương tự ở những người xung quanh đối với người bị MS.

Tái phát có thể dẫn đến lo lắng về công việc và các mối quan hệ, cũng như các vấn đề về giấc ngủ do thuốc và đau đớn về thể chất.

Biết rằng cảm giác trong đợt cấp không phải là mãi mãi và sẽ trở nên dễ dàng hơn khi các triệu chứng thuyên giảm hoặc cải thiện.

Làm việc: Khi có thể và cần thiết, trong thời gian tái phát, hãy nghỉ làm. Nếu điều này là không thể, thì một cá nhân có thể nói chuyện với người quản lý của họ về việc làm việc ít giờ hơn hoặc có một sự sắp xếp linh hoạt hơn.

Khó khăn về nhận thức: Trong đợt cấp, suy nghĩ có thể chậm hơn và khó tập trung.

Những tác động này có thể là do căng thẳng của đợt tái phát đang quá tải nhưng cũng có thể là ảnh hưởng trực tiếp của đợt cấp. Các bác sĩ gọi đây là một sự tái phát nhận thức.

Mặc dù những triệu chứng này thường sẽ qua đi, nhưng mọi người có thể muốn tìm kiếm sự hỗ trợ từ một nhà trị liệu nghề nghiệp hoặc bác sĩ tâm lý thần kinh. Họ sẽ có thể giúp cá nhân quản lý các tác động nhận thức của đợt cấp MS.

Những hành động sau đây cũng có thể giúp một người chuẩn bị cho những ảnh hưởng của đợt cấp:

• Theo dõi các triệu chứng MS hàng ngày cộng với những thay đổi về thể chất hoặc nhận thức trong nhật ký triệu chứng.
• Có một liên hệ khẩn cấp chuyên dụng để gọi nếu tái phát xảy ra, và một kế hoạch dự phòng trong trường hợp họ không phản hồi.
• Phát triển mạng lưới hỗ trợ, có danh sách những người có thể hỗ trợ các nhiệm vụ khó khăn hơn và mở cuộc đối thoại về việc cần giúp đỡ đôi khi.
• Biết chính sách nghỉ ốm và trở lại làm việc của chủ lao động, hoặc quyền lợi mà những người tự kinh doanh được hưởng nếu họ không thể làm việc vì lý do sức khỏe.
• Có nguồn cung cấp các nhu yếu phẩm hàng ngày, bao gồm sữa và thực phẩm còn hạn sử dụng, đồ dùng vệ sinh cá nhân và các bữa ăn dễ dàng.

Điều trị đợt cấp

Mọi người có thể cần hoặc không cần điều trị đợt cấp, vì hầu hết các triệu chứng nhẹ, chẳng hạn như mệt mỏi, có thể tự khỏi mà không cần can thiệp.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, các loại thuốc mà bác sĩ sử dụng để điều trị đợt cấp bao gồm methylprednisolone liều cao uống và tiêm tĩnh mạch (IV). Methylprednisolone là một loại steroid có thể giúp giảm viêm.

Một lựa chọn khác để điều trị đợt cấp MS là điện di huyết tương, hoặc trao đổi huyết tương. Trong liệu pháp này, đội ngũ y tế tách huyết tương khỏi tế bào máu, trộn nó với một protein hòa tan trong nước gọi là albumin và đưa nó trở lại cơ thể.

Những người bị MS nên nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của họ và đánh giá phương pháp điều trị tốt nhất cho các đợt cấp MS của họ. Các chương trình phục hồi thể chất cũng có thể mang lại lợi ích.

Điều trị MS

Hiện không có cách chữa trị đầy đủ cho MS. Tuy nhiên, một loạt các phương pháp điều trị có thể giúp phục hồi trong thời gian tái phát, làm chậm sự tiến triển của bệnh và giúp kiểm soát các triệu chứng.

Điều trị MS bao gồm việc sử dụng thuốc, phục hồi chức năng và các liệu pháp bổ sung và thay thế.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một số loại thuốc điều trị các dạng MS khác nhau.

Thuốc tiêm bao gồm:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatiramer axetat (Copaxone)
• glatiramer axetat, một chất tương đương chung của Copaxone liều 20 miligam (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Thuốc uống bao gồm:

• teriflunomide (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• đimetyl fumarate (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• cladribine (Mavenclad)

Thuốc tiêm truyền bao gồm:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoxantrone (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau cho các triệu chứng khác nhau của MS. Các bác sĩ sẽ tùy chỉnh phương pháp điều trị, tùy thuộc vào các triệu chứng cụ thể mà người bị MS đang gặp phải.

Một người bị MS có thể đưa các biện pháp can thiệp phục hồi vào kế hoạch điều trị của họ để giúp thực hiện các công việc hàng ngày. Các dịch vụ này thường bao gồm các liệu pháp thể chất, nghề nghiệp, dạy nghề và nhận thức, cũng như các dịch vụ về bệnh lý ngôn ngữ nói.

Ngoài việc điều trị MS chính thống, một số người có thể thấy các liệu pháp thay thế bổ sung hữu ích. Chúng bao gồm việc sử dụng châm cứu, thay đổi chế độ ăn uống, xoa bóp, tập thể dục, yoga, thiền và quản lý căng thẳng.

Học viện Thần kinh Hoa Kỳ khuyên rằng cần sa y tế cũng có thể giúp điều trị một số triệu chứng của các vấn đề về cơ và đau liên quan đến MS.

Q:

Những dấu hiệu sớm nhất của MS là gì?

A:

Các dấu hiệu sớm nhất của MS thường là rối loạn tầm nhìn của một người. Những dấu hiệu này có thể liên quan đến mất thị lực hoặc nhìn đôi.

Câu trả lời đại diện cho ý kiến ​​của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.