Những điều cần biết về tăng áp động mạch phổi
Tăng áp động mạch phổi là huyết áp cao trong các mạch máu cung cấp máu giàu oxy đến phổi. Đây là một tình trạng nghiêm trọng có thể dẫn đến suy tim và thậm chí tử vong.
Thay đổi lối sống và dùng thuốc thường có thể giúp một người ngăn ngừa huyết áp cao. Tuy nhiên, nhiều yếu tố di truyền có thể ảnh hưởng đến tăng áp động mạch phổi.
Tại Hoa Kỳ, có khoảng 200.000 ca nhập viện mỗi năm liên quan đến tăng áp động mạch phổi. Tình trạng này gây ra khoảng 15.000 ca tử vong hàng năm.
Nó phổ biến nhất ở những người từ 75 tuổi trở lên.
Một đánh giá năm 2017 ước tính rằng tỷ lệ sống trung bình 3 năm của những người bị tăng áp động mạch phổi là khoảng 70–80%.
Trong bài viết này, chúng tôi giải thích tăng áp động mạch phổi và xem xét cách cải thiện triển vọng thông qua chẩn đoán và điều trị sớm.
Tăng áp động mạch phổi là gì?
Tăng áp động mạch phổi có thể dẫn đến khó thở.Tăng áp động mạch phổi là tình trạng tăng huyết áp bất thường trong động mạch phổi. Mạch máu quan trọng này cung cấp máu giàu oxy đến phổi từ phía bên tay phải của tim.
Nếu tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao, xảy ra gần phổi trong hệ tuần hoàn của một người, bệnh có thể trở nên tồi tệ hơn và gây ra các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Tăng huyết áp động mạch phổi không giống như tăng huyết áp. Tăng huyết áp liên quan đến huyết áp cao trên một loạt các hệ thống cơ thể và chủ yếu ảnh hưởng đến hệ thống tuần hoàn rộng hơn.
Huyết áp phổi của một người phải nằm trong khoảng 8–20 milimét thủy ngân (mm Hg) khi nghỉ ngơi.
Các bác sĩ xác định tăng áp động mạch phổi là áp lực động mạch phổi cao hơn 25 mm Hg.
Các loại
Có hai loại tăng áp động mạch phổi:
- Tăng áp động mạch phổi nguyên phát: Đây là một tình trạng tương đối hiếm, không xảy ra do bệnh lý cơ bản.
- Tăng áp động mạch phổi thứ phát: Điều này bắt nguồn từ một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như dị tật tim bẩm sinh hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
Các triệu chứng
Triệu chứng chính của tăng áp động mạch phổi là khó thở, hoặc khó thở. Khó thở có thể ảnh hưởng đến khả năng đi lại, nói chuyện và hoạt động thể chất của một người.
Một số triệu chứng chính khác bao gồm mệt mỏi, ngất xỉu và chóng mặt.
Điều quan trọng cần lưu ý là tăng áp động mạch phổi có thể không tạo ra bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi tình trạng bệnh chuyển sang giai đoạn nghiêm trọng hơn.
Các biến chứng
Suy tim bên phải, còn được gọi là rối loạn nhịp tim, là biến chứng chính của tăng áp động mạch phổi.
Áp lực ngược lên tim và tăng cường nỗ lực cần thiết để duy trì lưu lượng máu có thể dẫn đến bệnh tim được gọi là phì đại tâm thất phải.
Điều này gây ra sự sụp đổ trong tâm thất phải của tim do thành động mạch dày lên. Điều này khiến tim phải làm việc quá sức, tâm thất to ra, huyết áp tăng.
Đây là một biến chứng đe dọa tính mạng, vì nó có thể dẫn đến suy tim. Suy tim là nguyên nhân chính gây tử vong cho những người bị tăng áp động mạch phổi.
Các biến chứng khác bao gồm máu vào phổi và ho ra máu, hoặc ho ra máu. Cả hai biến chứng này đều có thể gây tử vong.
Cục máu đông và nhịp tim không đều, hoặc rối loạn nhịp tim, là những biến chứng có thể xảy ra khác của tăng áp động mạch phổi.
Nếu một người nghi ngờ rằng họ bị tăng áp động mạch phổi, họ nên đi khám càng sớm càng tốt.
Nhận trợ giúp y tế kịp thời có thể làm giảm nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng.
Nguyên nhân
Sự dày lên của các thành mạch máu trong phổi gây ra tăng áp động mạch phổi.
Điều này thu hẹp không gian bên trong mạch mà máu có thể di chuyển qua đó, làm tăng áp lực.
Một loạt các yếu tố phức tạp dẫn đến sự dày lên của các mạch máu trong phổi, bao gồm:
- các vấn đề với mô liên kết, chẳng hạn như xơ cứng
- dị tật tim bẩm sinh hoặc các vấn đề về cấu trúc đã có từ khi mới sinh
- nguyên nhân di truyền thừa hưởng, chẳng hạn như một BMPR2 đột biến gen
- việc sử dụng ma túy hoặc các chất độc khác
- bệnh gan, chẳng hạn như xơ gan, xảy ra do gan bị sẹo
- suy thận lâu dài
- HIV
- thuyên tắc phổi, trong đó cục máu đông hình thành hoặc di chuyển đến phổi
- bệnh sarcoidosis, trong đó hệ thống miễn dịch gây ra các cục u hình thành trong các cơ quan trên toàn cơ thể
- Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm
- khối u phổi
- rối loạn chuyển hóa, bao gồm rối loạn tuyến giáp
- bệnh tim trái, chẳng hạn như bệnh van tim và hẹp động mạch chủ
- nhiễm ký sinh trùng, bao gồm cả sán dây như Echinococcus
- bệnh phổi như COPD
- tiếp xúc thường xuyên với độ cao lớn
Chẩn đoán
Một loạt các yếu tố có thể gây ra tăng huyết áp động mạch phổi và tình trạng này có thể xảy ra cùng với các loại bệnh tim hoặc phổi khác nhau. Do đó, nguyên nhân của tăng áp động mạch phổi thường khó chẩn đoán.
Bác sĩ sẽ hỏi về gia đình và tiền sử bệnh và tiến hành khám sức khỏe.
Nếu họ nghi ngờ một người bị tăng áp động mạch phổi, họ thường sẽ đề nghị một loạt các xét nghiệm, bao gồm:
- Chụp X-quang ngực: Bác sĩ thường kết hợp phương pháp này với chụp CT hoặc MRI để giúp tìm ra nguyên nhân cơ bản của tăng áp động mạch phổi.
- Điện tâm đồ: Đo hoạt động điện của tim.
- Đặt ống thông tim bên phải: Phương pháp này đo huyết áp phổi.
Một bác sĩ chẩn đoán tăng áp động mạch phổi khi áp lực trong động mạch phổi cao hơn 25 mm Hg khi nghỉ hoặc 30 mm Hg khi gắng sức.
Thử nghiệm đi bộ 6 phút (6MWT) cho phép bác sĩ đánh giá sự tiến triển của tăng áp động mạch phổi và chỉ định một giai đoạn cho tình trạng bệnh. Giai đoạn thể hiện mức độ nghiêm trọng của tình trạng trên thang điểm từ 1 đến 4.
Giai đoạn 1 đề cập đến tình trạng không có triệu chứng, trong đó hoạt động thể chất không gây khó chịu. Giai đoạn 4 có nghĩa là một người trải qua các triệu chứng của tăng áp động mạch phổi ngay cả khi đang nghỉ ngơi.
6MWT đo lường quãng đường một người bị nghi ngờ tăng áp động mạch phổi có thể đi bộ trong 6 phút, cũng như cách cơ thể họ phản ứng với hoạt động này.
Sau khi phân giai đoạn tình trạng bệnh, bác sĩ sẽ đưa ra phương án điều trị phù hợp. Họ cũng có thể sử dụng 6MWT để đánh giá triển vọng của tình trạng này.
Sự đối xử
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc dạng hít để điều trị tăng áp phổi.Điều trị tăng huyết áp động mạch phổi phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, bất kỳ vấn đề sức khỏe nào cùng xảy ra và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.
Các liệu pháp có thể giúp một người kiểm soát tình trạng của họ bao gồm tập thể dục cường độ thấp như đi bộ. Điều này có thể giúp họ cải thiện khả năng gắng sức của mình.
Liệu pháp oxy liên tục có thể cần thiết để giúp duy trì độ bão hòa oxy trong máu, đặc biệt ở những người cũng bị bệnh phổi.
Trong một chuyến bay ở độ cao lớn, mọi người có thể cần liệu pháp oxy để bù lại lượng oxy đã giảm.
Trong liệu pháp oxy, bác sĩ cung cấp oxy bổ sung từ bên ngoài cơ thể. Họ sẽ cung cấp oxy từ bình chứa qua mặt nạ oxy hoặc các ống trong mũi và khí quản.
Các bác sĩ cũng sử dụng oxy để điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Tại đây, hãy tìm hiểu thêm.
Thuốc điều trị tăng huyết áp động mạch phổi
Một số loại thuốc, riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau, có thể hỗ trợ điều trị tăng huyết áp động mạch phổi. Ví dụ:
- Thuốc lợi tiểu: Những chất này giúp một người giảm tích nước và sưng tấy. Chúng còn được gọi là thuốc nước.
- Digoxin: Một người có thể sử dụng chúng để kiểm soát suy tim. Digoxin giúp kiểm soát nhịp tim và nhịp tim và tăng lượng máu mà tim có thể bơm theo mỗi nhịp tim.
- Thuốc làm loãng máu như warfarin: Những thuốc này có thể giúp giảm nguy cơ đông máu, dễ xảy ra ở những người bị tăng huyết áp động mạch phổi.
- Thuốc chẹn kênh canxi như diltiazem: Những thuốc này giúp mạch máu mở rộng để cải thiện lưu lượng máu.
- Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 (PDE5): Những chất này cũng làm tăng lưu lượng máu bằng cách làm cho các mạch máu rộng hơn. Sildenafil là một ví dụ về chất ức chế PDE5.
- Các chất đối kháng thụ thể endothelin như bosentan và ambrisentan: Những chất này hạn chế sự co thắt của các động mạch có thể phát triển khi một người có quá nhiều peptide tự nhiên.
Các lựa chọn dạng hít, chẳng hạn như iloprost (Ventavis) hoặc treprostinil (Tyvaso), có thể giúp giảm khó thở.
Giải pháp phẫu thuật
Các phương pháp điều trị xâm lấn hơn có thể cần thiết khi thuốc không mang lại hiệu quả mong muốn.
Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
- Cắt vách ngăn tâm nhĩ: Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một ống dẫn lưu vào khu vực giữa các buồng tim. Điều này cải thiện sản lượng của tim trong khi một người chờ phẫu thuật cấy ghép.
- Ghép phổi: Đây là thủ thuật thay thế một lá phổi hoặc cả hai lá phổi.
- Ghép tim và phổi kết hợp: Quy trình này là một ca ghép đôi chuyên sâu.
Tăng huyết áp động mạch phổi mãn tính do huyết khối tắc mạch là một biểu hiện của huyết áp cao trong phổi cũng liên quan đến một số cục máu đông trong động mạch.
Một số người bị tăng huyết áp phổi do huyết khối tắc mạch mãn tính có thể trải qua một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt ruột thừa huyết khối phổi. Đây là phẫu thuật tim chuyên biệt để loại bỏ cục máu đông từ động mạch vành.
Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị để giảm bớt các triệu chứng, cải thiện triển vọng và làm chậm sự tiến triển của nó, nhưng hiện tại vẫn chưa có cách chữa khỏi bệnh tăng áp động mạch phổi.
Q:
Tăng huyết áp nói chung có thể làm tăng nguy cơ tăng áp động mạch phổi không?
A:
Vì tăng huyết áp nói chung có thể gây suy tim trái, nó có thể góp phần làm tăng áp động mạch phổi. Các bệnh tim khác - chẳng hạn như bệnh van động mạch chủ, bệnh van hai lá và bệnh tim bẩm sinh - cũng có thể góp phần gây tăng áp động mạch phổi.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.