Những điều cần biết về độc tính của lithium

Ngộ độc lithi, hoặc quá liều lithi, có thể xảy ra khi một người dùng quá nhiều thuốc ổn định tâm trạng có chứa lithi. Nó cũng có thể phát triển khi cơ thể không bài tiết lithium đúng cách.

Lithium, hoặc lithium cacbonat, là một thành phần tích cực trong một số loại thuốc điều trị rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm và rối loạn lưỡng cực. Dùng quá liều có thể gây ra các triệu chứng từ nhẹ đến nặng.

Nếu một người ở Hoa Kỳ nghi ngờ sử dụng quá liều lithium, họ nên liên hệ với Cơ quan Kiểm soát Chất độc ngay lập tức theo số 1-800-222-1222.

Trong bài viết này, chúng tôi cung cấp thông tin quan trọng về ngộ độc lithi, bao gồm các triệu chứng phổ biến, nguyên nhân, biến chứng và phương pháp điều trị, cũng như thời điểm đi khám bác sĩ.

Các triệu chứng

Một người bị ngộ độc lithi nhẹ hoặc trung bình có thể bị buồn nôn hoặc nôn.

Các triệu chứng ngộ độc lithi thường liên quan đến lượng lithi trong máu và các mô cơ thể của người đó.

Thông thường, nồng độ lithi trong máu cao hơn sẽ dẫn đến các triệu chứng nhiều hơn và nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, các triệu chứng hoặc mức độ nhiễm độc có thể không phải lúc nào cũng tương quan với nồng độ lithi trong máu vì lithi hoạt động bên trong tế bào và nồng độ trong huyết thanh chỉ đo lithi bên ngoài tế bào.

Ngoài ra, một số người nhạy cảm với lithium hơn những người khác.

Những người bị ngộ độc lithi nhẹ hoặc trung bình thường gặp các triệu chứng bao gồm:

• bệnh tiêu chảy
• buồn nôn hoặc nôn mửa
• yếu cơ
• chấn động
• buồn ngủ
• một sự thiếu phối hợp nhẹ
• co giật nhẹ hoặc co thắt

Ngộ độc lithi vừa phải hoặc nặng có thể gây ra các triệu chứng sau:

• nhầm lẫn hoặc suy giảm ý thức vừa phải
• sự kích động
• sự hoang mang
• chuyển động mắt lặp đi lặp lại không kiểm soát được
• ham chơi
• mờ mắt
• Tiếng chuông trong tai
• cứng cơ, thắt chặt hoặc đau
• tăng đáng kể lượng nước tiểu
• huyết áp thấp

Nguyên nhân

Ngộ độc lithi xảy ra khi tích tụ quá nhiều lithi trong các mô hoặc máu của cơ thể.

Lithium giúp ổn định tâm trạng thông qua tác động lên sự cân bằng của các chất hóa học trong não được gọi là chất dẫn truyền thần kinh, bao gồm serotonin, norepinephrine và dopamine.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng lithium có hiệu quả trong điều trị một số tình trạng khác nhau. Tuy nhiên, nó có chỉ số điều trị rất hẹp, có nghĩa là độc tính có thể phát triển ở liều lượng gần với liều lượng lý tưởng để điều trị.

Do đó, những người dùng lithium tương đối dễ bị ngộ độc nhẹ thông qua việc uống thêm một viên thuốc hoặc uống không đủ nước.

Không phải tất cả mọi người đều phản ứng với lithi theo cách giống nhau, có nghĩa là liều lượng gây ra độc tính có thể khác nhau giữa các cá nhân.

Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng ngộ độc lithi có thể xảy ra ở mức lithi trong máu khoảng hoặc cao hơn 1,5 mili đương lượng mỗi lít (mEq / l). Các trường hợp trung bình đến nặng thường phát triển ở mức từ 2,5 đến 3,5 mEq / l.

Ngoài mức độ nghiêm trọng của quá liều và các yếu tố y tế riêng lẻ, hầu hết các trường hợp ngộ độc lithi thuộc một trong ba loại, tùy thuộc vào cách chúng xảy ra:

Độc tính cấp tính của lithium

Loại độc tính này xảy ra khi một người thường không dùng lithi uống một liều lượng lớn, do tình cờ hoặc cố ý. Nhiễm độc cấp tính thường gây ra các triệu chứng tiêu hóa tức thì, trong khi các triệu chứng khác có xu hướng phát triển trong vài giờ khi lithium di chuyển vào các mô và tế bào mà không có dự trữ lithium trước đó.

Độc tính cấp tính trên mãn tính của lithi

Độc tính cấp tính-mãn tính xảy ra khi một người thường xuyên dùng lithium uống quá nhiều, do vô tình, cố ý, hoặc do họ dùng sai liều lượng.

Các triệu chứng của ngộ độc cấp-tính-mãn tính có thể thay đổi từ nhẹ đến nặng, phụ thuộc chủ yếu vào lượng lithi mà người đó đã dùng nhiều hơn so với liều thông thường của họ.

Độc tính lithium mãn tính

Độc tính mãn tính xảy ra khi một người sử dụng lithium trong thời gian dài trải qua một sự thay đổi trong cách cơ thể họ đào thải hoặc hấp thụ lithium.

Các tình trạng y tế khác, đặc biệt là tình trạng thận, thường là nguyên nhân gây ra sự thay đổi này. Tuy nhiên, các yếu tố làm tăng tái hấp thu muối ở thận cũng có thể làm tăng tái hấp thu lithi. Bao gồm các:

• mất nước và mất cân bằng điện giải
• uống nhiều rượu
• chế độ ăn ít natri hoặc muối hạn chế
• thuốc lợi tiểu
• thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)
• suy tim
• sốt
• tiêu chảy, buồn nôn và nôn mửa
• đổ mồ hôi nhiều hoặc tập thể dục

Những người bị nhiễm độc lithi mãn tính thường có các triệu chứng dường như không tương ứng với nồng độ lithi trong máu. Lý do cho điều này là lithium tích tụ trong các mô của cơ thể.

Sự tích tụ mãn tính cũng có nghĩa là các triệu chứng có thể kéo dài trong nhiều ngày, vài tuần hoặc thậm chí vài tháng sau khi người đó ngừng dùng lithium, vì cần thời gian để rời khỏi các mô cơ thể.

Lithium có xu hướng tích tụ nhiều nhất trong não và thận. Nó tích tụ ở mức độ thấp hơn trong tuyến giáp, xương, cơ và gan.

Các biến chứng

Với việc phát hiện sớm, chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả, hầu hết các trường hợp ngộ độc lithi đều giải quyết mà không có bất kỳ biến chứng lâu dài nào.

Tuy nhiên, ngộ độc lithi nghiêm trọng có nguy cơ gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn, đặc biệt là các tình trạng tiểu não.

Một người nào đó trải qua các triệu chứng càng lâu, họ càng có nhiều khả năng gặp các biến chứng lâu dài.

Ví dụ, nếu các triệu chứng tiếp tục kéo dài hơn 2 tháng sau khi người đó ngừng dùng lithium, họ sẽ có nguy cơ cao bị nhiễm độc thần kinh vĩnh viễn, có thể làm suy giảm các sợi bảo vệ dây thần kinh. Tình trạng nhiễm độc thần kinh vĩnh viễn này được gọi là hội chứng nhiễm độc thần kinh do tác dụng lithium không hồi phục (SILENT).

Những người bị nhiễm độc lithi mãn tính dường như cũng có nhiều khả năng phát triển các biến chứng nghiêm trọng hơn những người bị cấp tính hoặc cấp tính-mãn tính.

Nhiễm độc thận, liên quan đến các tình trạng làm suy giảm chức năng của thận hoặc khả năng cô đặc nước tiểu, thường xảy ra hơn ở những người sử dụng lithium trong thời gian dài.

Những người dùng lithium trong thời gian dài cũng có nhiều khả năng phát triển các tình trạng tuyến giáp, đặc biệt là suy giáp, vì lithium có thể cản trở việc sản xuất và giải phóng hormone tuyến giáp.

Trong một số trường hợp hiếm gặp - thường là những trường hợp rất nghiêm trọng hoặc những trường hợp mà tình trạng sức khỏe bổ sung trở nên phức tạp - ngộ độc lithium cũng có thể gây ra:

• hôn mê
• suy tim hoặc trụy tim mạch ngoại vi
• suy thận
• co giật
• tử vong

Sự đối xử

Không có điều trị cụ thể để đảo ngược độc tính của lithi. Những người bị ngộ độc nhẹ có thể hồi phục hoàn toàn sau khi tăng lượng nước uống, nghỉ ngơi và giảm liều lượng lithi theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Một số loại liệu pháp có thể giúp ổn định những người bị nhiễm độc nặng hoặc mãn tính, bao gồm:

• Thẩm tách máu, là một thủ tục lọc lithium dư thừa ra khỏi máu. Phương pháp này sử dụng một thiết bị từ xa hoạt động tương tự như một quả thận.
• Bơm hơi dạ dày, là một thủ thuật làm trống dạ dày, loại bỏ lượng lithium dư thừa mà người đó đã sử dụng gần đây. Nó còn được gọi là rửa dạ dày hoặc tưới toàn bộ ruột.
• Theo dõi, trong đó các bác sĩ và y tá cấp cứu quan sát cẩn thận người đó và kiểm tra máu của họ để đảm bảo rằng nồng độ lithi trong huyết thanh của họ đang giảm. Những người bị nhiễm độc nặng có thể phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi chuyên biệt.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Những người dùng một lượng lớn lithi nên đi cấp cứu.

Bất kỳ ai dùng lithi và gặp các dấu hiệu hoặc triệu chứng của ngộ độc lithi nên ngừng dùng thuốc và nói chuyện với bác sĩ càng sớm càng tốt.

Họ nên đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc Phòng kiểm soát chất độc ở Hoa Kỳ.

Chẩn đoán và điều trị kịp thời ngộ độc lithi thường có thể làm giảm nguy cơ biến chứng nặng hoặc vĩnh viễn.

Phòng chống tự tử

• Nếu bạn biết ai đó có nguy cơ tự làm hại bản thân, tự tử hoặc làm tổn thương người khác ngay lập tức:
• Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương.
• Ở lại với người đó cho đến khi có sự trợ giúp của chuyên gia.
• Loại bỏ mọi vũ khí, thuốc men hoặc các đồ vật có thể gây hại khác.
• Lắng nghe người đó mà không phán xét.
• Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết đang có ý định tự tử, một đường dây nóng về phòng ngừa có thể giúp đỡ. Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia hoạt động 24 giờ một ngày theo số 1-800-273-8255.

Chẩn đoán

Các bác sĩ thường bắt đầu chẩn đoán ngộ độc lithi bằng cách đo nồng độ lithi trong máu của người đó. Khoảng điều trị tiêu chuẩn cho nồng độ lithi huyết thanh thường rơi vào khoảng 0,6 đến 1,2 mEq / l.

Để chẩn đoán độc tính ở một người thường dùng lithium, các bác sĩ nên đo nồng độ trong huyết thanh của họ từ 6 đến 12 giờ sau liều cuối cùng.

Bác sĩ cũng có thể kiểm tra nồng độ trong máu của người đó để tìm một số hóa chất hoặc hormone khác có liên quan đến độc tính của lithium, bao gồm:

• Ni tơ u rê trong máu
• creatinine
• hormone kích thích tuyến giáp
• canxi
• đường glucoza
• chất điện giải

Để xác nhận chẩn đoán hoặc hiểu rõ hơn về mức độ độc tính, bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm để đánh giá hoặc theo dõi:

• chức năng tim
• chức năng thận
• mức oxy

Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể sử dụng hình ảnh não để giúp chẩn đoán ngộ độc lithium.

Quan điểm

Hầu hết những người nhận ra các dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc lithi sớm và tìm cách điều trị sẽ hồi phục hoàn toàn. Trong trường hợp mãn tính, có thể mất vài tuần đến vài tháng để các triệu chứng giải quyết.

Việc bỏ qua hoặc bỏ sót các dấu hiệu nhiễm độc, đặc biệt là theo thời gian, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm hôn mê hoặc tử vong. Các trường hợp nhiễm độc lithi không được điều trị cũng có thể dẫn đến các biến chứng vĩnh viễn, chẳng hạn như tổn thương não, tổn thương thận và hội chứng serotonin.

Tóm lược

Độc tính của lithi khá phổ biến ở những người thường dùng thuốc có chứa lithi. Trong hầu hết các trường hợp, khi một người được chẩn đoán và điều trị sớm, các triệu chứng chỉ là tạm thời và không gây ra tổn thương lâu dài.

Các trường hợp nhiễm độc lithi không được điều trị, nghiêm trọng hoặc mãn tính có thể gây tử vong, vì vậy điều quan trọng đối với những người dùng lithi là phải tìm hiểu các dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc. Nếu họ nhận thấy bất kỳ điều nào trong số này, họ nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế càng sớm càng tốt.

Nếu một người đã sử dụng một liều lượng lớn lithium, họ sẽ cần được chăm sóc khẩn cấp.