Những điều cần biết về bệnh viêm gan C giai đoạn cuối
Theo thời gian, nhiễm trùng viêm gan C có thể gây tổn thương gan, chẳng hạn như xơ gan hoặc xơ hóa. Bệnh gan tiến triển có thể xảy ra ở bệnh viêm gan C giai đoạn cuối.
Viêm gan C xảy ra khi vi rút viêm gan C, còn được gọi là HCV, lây nhiễm vào các tế bào trong gan. Một người có thể bị nhiễm HCV khi tiếp xúc với máu hoặc chất dịch cơ thể của người có vi rút.
Bài viết này thảo luận về các giai đoạn của bệnh gan và triển vọng cho những người bị viêm gan C trong giai đoạn sau.
Các giai đoạn của bệnh viêm gan C
Thuật ngữ "cấp tính" và "mãn tính" đề cập đến khoảng thời gian mà một người đã nhiễm vi rút viêm gan C.
Viêm gan C cấp tính
Viêm gan C cấp tính biểu hiện trong 6 tháng đầu sau khi tiếp xúc với vi rút viêm gan C. Có 20 đến 50% khả năng nhiễm trùng sẽ tự khỏi trong thời gian này.
Viêm gan C mãn tính
Ở những người bị viêm gan C mãn tính, nhiễm trùng kéo dài hơn 6 tháng. Viêm gan C trở thành mãn tính trong 75 đến 85 phần trăm các trường hợp.
Viêm gan C mãn tính có thể không bị phát hiện trong một thời gian dài.
Bệnh gan mãn tính mà nó gây ra có xu hướng tiến triển chậm trong vài thập kỷ và mọi người thường không có triệu chứng hoặc cảm thấy mệt mỏi và trầm cảm chung.
Vì lý do này, nhiều người sẽ không biết rằng họ bị nhiễm trùng cho đến khi bác sĩ phát hiện ra nó trong quá trình xét nghiệm máu định kỳ.
Tiến triển của bệnh gan trong viêm gan C
Khi bệnh viêm gan C mãn tính tiến triển, ảnh hưởng của nó đối với gan bao gồm:
Viêm
Viêm gan là đặc điểm của bệnh viêm gan C. Vi rút tấn công và giết chết các tế bào gan, kích hoạt hệ thống miễn dịch của cơ thể giải phóng các dấu hiệu viêm.
Các dấu hiệu viêm này làm cho gan sản xuất các protein giống như chất xơ có thể sửa chữa các tổn thương ở gan. Sự tích tụ của các protein này có thể dẫn đến một loại sẹo gọi là xơ hóa.
Xơ hóa
Trong quá trình xơ hóa, sự tích tụ tiếp tục của các mô sẹo ngăn cản máu đến một số bộ phận của gan. Nếu không được tiếp cận với oxy và chất dinh dưỡng mà máu cung cấp, các tế bào gan bắt đầu chết, dẫn đến chu kỳ tế bào chết và sẹo liên tục.
Trong giai đoạn đầu của quá trình xơ hóa, mô sẹo có thể bắt đầu tích tụ xung quanh tĩnh mạch cửa chạy qua gan. Điều này được gọi là xơ hóa cổng.
Khi mô sẹo tích tụ nhiều hơn, nó bắt đầu hình thành các dải sợi dày được gọi là vách ngăn.
Xơ gan
Gan bị xơ hóa nâng cao có thể dẫn đến một dạng sẹo nghiêm trọng hơn được gọi là xơ gan. Ở những người bị loại tổn thương gan này, mô sẹo lan rộng đến mức làm suy giảm khả năng hoạt động và tái tạo của gan.
Ước tính khoảng 10 đến 20 phần trăm những người bị HCV sẽ phát triển thành xơ gan trong vòng 20 đến 30 năm.
4 giai đoạn của xơ hóa gan
Bác sĩ có thể xác định mức độ nghiêm trọng của sẹo gan bằng cách tiến hành sinh thiết gan.
Điểm số cao hơn cho thấy bệnh tiến triển đáng kể hơn. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng hệ thống chấm điểm METAVIR để đánh giá sự tiến triển của xơ hóa gan.
Hệ thống ấn định cấp độ cho mức độ viêm và giai đoạn xơ hóa.
Các giai đoạn viêm của METAVIR như sau:
Các giai đoạn METAVIR của xơ hóa như sau:
Các giai đoạn của xơ gan
Xơ gan phát triển theo hai giai đoạn, bắt đầu bằng xơ gan còn bù và dẫn đến xơ gan mất bù, hoặc bệnh gan giai đoạn cuối.
Xơ gan còn bù
Xơ gan còn bù liên quan đến tổn thương gan, nhưng gan vẫn có đủ các tế bào khỏe mạnh để thực hiện các chức năng quan trọng của nó.
Mọi người thường không có triệu chứng ở giai đoạn này, nhưng họ có thể có dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tức là huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa. Điều này xảy ra khi sẹo lan rộng làm cản trở lưu lượng máu qua gan.
Xơ gan mất bù
Xơ gan mất bù đề cập đến tình trạng sẹo gan lan rộng đến mức các bộ phận hoạt động của cơ quan không còn khả năng bù đắp cho các bộ phận bị tổn thương.
Theo Hiệp hội viêm gan C ở Vương quốc Anh, khoảng 18% những người bị suy gan còn bù sẽ tiến triển thành suy gan mất bù trong vòng 5 năm. Tỷ lệ này tăng lên 30 phần trăm sau 10 năm.
Khi gan mất khả năng thực hiện các chức năng quan trọng, các biến chứng sau có thể xảy ra:
- Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, là huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa có thể khiến máu đi qua gan hoàn toàn. Kết quả là gan không thể lọc các chất độc có hại ra khỏi máu và điều này có thể dẫn đến các biến chứng khác, chẳng hạn như chảy máu tĩnh mạch.
- Chảy máu vùng kín là một loại chảy máu trong, trong đó các mạch máu trong ống dẫn thức ăn hoặc dạ dày giãn nở và vỡ ra. Điều này xảy ra khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa khiến máu lưu thông qua các tĩnh mạch quá nhỏ. Tình trạng này có thể đe dọa tính mạng.
- Phù, là sự tích tụ chất lỏng trong các mô và khoang của cơ thể. Sự tích tụ chất lỏng này xảy ra khi gan ngừng sản xuất đủ albumin, đây là chất ảnh hưởng đến lượng chất lỏng trong tế bào. Trong hầu hết các trường hợp, chất lỏng này tích tụ trong dạ dày, đó là một tình trạng được gọi là cổ trướng.
- Bệnh não gan, đề cập đến những thay đổi ở não do tiếp xúc với các chất độc mà gan không thể lọc khỏi máu. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng.
Những lựa chọn điều trị
Bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm sau để đánh giá quá trình điều trị tốt nhất cho một người bị viêm gan C:
- xét nghiệm vi rút để tìm ra chủng HCV cụ thể
- xét nghiệm máu để đánh giá chức năng gan
- siêu âm bụng để tìm sẹo gan
- đánh giá giai đoạn xơ hóa
- các xét nghiệm để loại trừ các bệnh nhiễm trùng khác, chẳng hạn như viêm gan B và HIV
Các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh gan mà các xét nghiệm cho thấy.
Viêm gan C với xơ gan còn bù
Thuốc kháng vi-rút đường uống, loại bỏ vi-rút khỏi máu của một người, là phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm gan C. Mục đích là làm cho vi-rút không thể phát hiện được trong máu, điều này cho thấy thuốc đang hoạt động. Các bác sĩ gọi đây là một phản ứng virus học.
Nếu đáp ứng này kéo dài trong 12 tuần hoặc hơn sau khi kết thúc điều trị, người đó đã đạt được đáp ứng virus học bền vững (SVR). Khoảng 99 phần trăm những người có SVR vẫn không nhiễm vi rút trong suốt phần đời còn lại của họ.
Mặc dù điều trị kháng vi-rút thường thành công hơn khi gan xơ hóa có điểm METAVIR từ F2 trở xuống, những người bị xơ hóa giai đoạn F3 hoặc thậm chí giai đoạn F4 có thể đạt tới SVR.
Sau khi đạt được đáp ứng virus kéo dài, nhiễm trùng viêm gan C sẽ không gây thêm tổn thương gan. Tuy nhiên, những người bị xơ hóa hoặc xơ gan tiến triển có thể tiếp tục gặp các biến chứng do tổn thương gan hiện có.
Viêm gan C với xơ gan mất bù
Cho đến gần đây, các bác sĩ coi ghép gan là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất để điều trị xơ gan mất bù.
Tuy nhiên, một nghiên cứu quy mô nhỏ gần đây cho thấy một đợt dùng thuốc kháng vi-rút (DAA) tác dụng trực tiếp có thể cải thiện chức năng gan của một số người đủ để đưa họ ra khỏi danh sách chờ ghép gan. Những người bị bệnh gan ít nghiêm trọng hơn có khả năng bị loại khỏi danh sách cao hơn.
Tuy nhiên, các hướng dẫn gần đây của Canada cảnh báo rằng một số loại thuốc kháng vi-rút nhất định có thể gây nguy hiểm cho những người bị xơ gan mất bù nặng. Điều này là do gan kém khả năng lọc chất thải độc hại, có nghĩa là thuốc kháng vi-rút có thể tích tụ đến mức độc hại. Các bác sĩ phải cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro.
Khi một người đang chờ ghép gan, bác sĩ sẽ đánh giá xem có nên tạm dừng điều trị kháng vi-rút hay không.
Tóm lược
Viêm gan C là một bệnh nhiễm vi rút có thể gây tổn thương gan nghiêm trọng, bao gồm cả xơ gan và xơ hóa. Việc điều trị viêm gan C mãn tính sẽ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh gan và xơ gan.
Trong giai đoạn đầu, các bác sĩ đôi khi có thể chữa khỏi bệnh viêm gan C bằng thuốc kháng vi-rút. Trong một số trường hợp, một người bị viêm gan C giai đoạn cuối có thể cần ghép gan.
Những tiến bộ trong y học hiện đại có nghĩa là triển vọng về bệnh viêm gan C đang được cải thiện.
