Những điều cần biết về thuốc làm loãng máu cho bệnh tim
Thuốc làm loãng máu giúp ngăn ngừa và điều trị các cục máu đông. Cục máu đông có thể ngăn chặn một phần hoặc hoàn toàn dòng chảy của máu qua mạch máu.
Các bác sĩ gọi cục máu đông là huyết khối. Cục máu đông có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, chẳng hạn như đau tim, đột quỵ hoặc tắc mạch phổi.
Trong bài viết này, hãy tìm hiểu về thuốc làm loãng máu cho các loại bệnh tim khác nhau và cách chúng ngăn ngừa và điều trị cục máu đông. Chúng tôi cũng thảo luận về các tác dụng phụ và rủi ro của việc dùng thuốc làm loãng máu.
Thuốc làm loãng máu là gì?
Mọi người dùng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông và giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ và thuyên tắc phổi.
Cục máu đông có thể gây ra các loại bệnh tim khác nhau. Mọi người cũng có thể phát triển bệnh tim nếu họ bị xơ vữa động mạch, là sự tích tụ chất béo tích tụ trong động mạch.
Cục máu đông có thể làm tắc một phần hoặc hoàn toàn mạch máu. Chúng có thể hình thành ở bất cứ đâu trên cơ thể nhưng phổ biến hơn ở một số khu vực nhất định. Khu vực mà chúng phát triển sẽ xác định mức độ nghiêm trọng của rủi ro mà chúng gây ra.
Nếu một người có cục máu đông trong các mạch máu dẫn đến não, họ có thể bị đột quỵ, trong khi cục máu đông trong các mạch máu xung quanh tim có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim. Những người bị rung nhĩ cũng có nguy cơ đột quỵ do cục máu đông phát triển trong tim.
Các bác sĩ sử dụng thuật ngữ thuyên tắc phổi để chỉ cục máu đông trong mạch máu chính ở phổi. Họ gọi cục máu đông ở chân là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). DVT có thể bong ra và di chuyển lên phổi, gây ra thuyên tắc phổi.
Thuốc làm loãng máu tác động lên các phần khác nhau của con đường đông máu có thể dẫn đến cục máu đông. Các bác sĩ sử dụng thuốc làm loãng máu cụ thể để ngăn chặn các yếu tố gây ra cục máu đông.
Những người có cục máu đông trong động mạch do tắc nghẽn tiểu cầu - giai đoạn trước khi hình thành huyết khối - có thể yêu cầu một loại chất làm loãng máu khác hoạt động trên các tế bào máu cụ thể, chẳng hạn như tiểu cầu.
Dưới đây, chúng tôi đề cập đến các loại chất làm loãng máu khác nhau cho bệnh tim.
Các loại
Ngày nay, bác sĩ có thể chọn từ nhiều loại thuốc làm loãng máu khác nhau. Họ sẽ chọn loại chất làm loãng máu thích hợp nhất tùy thuộc vào đánh giá của họ về người đó, có thể sẽ tính đến:
- gia đình và lịch sử y tế cá nhân của người đó
- các yếu tố nguy cơ phát triển cục máu đông của họ
- vị trí của cục máu đông
- cho dù đó là cục máu đông đầu tiên của một người
- mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn
Có hai loại thuốc làm loãng máu: thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu.
Kháng tiểu cầu
Một người có thể nhận được thuốc chống kết tập tiểu cầu dạng tiêm, tiêm tĩnh mạch hoặc uống. Thuốc chống kết tập tiểu cầu mà mọi người dùng bằng đường uống bao gồm:
- aspirin
- clopidogrel (Plavix)
- ticagrelor (Brilinta)
- prasugrel (Effient)
- pentoxifylline (Trental)
- cilostazol (Pletal)
- dipyridamole (Persantine)
Thuốc chống kết tập tiểu cầu tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch bao gồm:
- tirofiban (Aggrastat)
- eptifibatide (Integrilin)
Thuốc chống đông máu
Trong một số tình huống, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống đông máu. Có ba loại thuốc chống đông máu:
- heparin và heparin trọng lượng phân tử thấp
- thuốc đối kháng vitamin K, chẳng hạn như warfarin
- thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới hơn
Bảng sau liệt kê các loại thuốc trong các danh mục này.
Quá trình đông máu là một quá trình phức tạp phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Warfarin hoạt động bằng cách ngăn hình thành các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K.
Thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới hơn ức chế các yếu tố khác, chẳng hạn như yếu tố Xa hoặc một loại enzym gọi là thrombin, cả trong máu và các cục máu đông hiện có.
Heparin cũng vô hiệu hóa thrombin, giúp điều trị các cục máu đông và ngăn ngừa các cục máu đông mới hình thành.
Phản ứng phụ
Những người dùng thuốc làm loãng máu có nguy cơ bị chảy máu quá nhiều. Nếu họ tự cắt, có thể mất nhiều thời gian hơn để cầm máu. Đôi khi, chảy máu có thể cần được chăm sóc y tế.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc chống kết tập tiểu cầu bao gồm:
- dễ bầm tím
- chảy máu cam
- máu trong nước tiểu
- xuất huyết hoặc chảy máu lớn
- chảy máu trong dạ dày
- khó thở do ticagrelor
- số lượng tiểu cầu trong máu thấp
- hen suyễn do aspirin
- polyp mũi
Warfarin cũng có thể gây chảy máu, đôi khi có thể nghiêm trọng. Một số người có thể bị chảy máu nhiều ở não, mắt và đường tiêu hóa.
Các tác dụng phụ khác của warfarin bao gồm:
- buồn nôn
- nôn mửa
- đau bụng
- đầy hơi
- đầy hơi (khí)
- thay đổi cảm giác về hương vị
Nếu một người bị chảy máu nguy hiểm do warfarin, các bác sĩ có thể đảo ngược tác dụng của thuốc bằng cách tiêm vitamin K vào tĩnh mạch và huyết tương tươi đông lạnh hoặc cô đặc phức hợp prothrombin.
Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới hơn có liên quan đến tỷ lệ chảy máu lớn thấp hơn, bao gồm chảy máu đe dọa tính mạng và chảy máu vào não.
Các loại thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới hơn cũng có các loại thuốc bán sẵn trên thị trường để đảo ngược tác dụng của chúng.
Nếu mọi người bị chảy máu nhiều hoặc xuất huyết, các bác sĩ sẽ ngừng cho họ dùng thuốc và cung cấp protamine sulfate, chất này làm bất hoạt heparin.
Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra khi sử dụng heparin là:
- số lượng tiểu cầu trong máu thấp
- loãng xương
- gãy xương
- mức độ thấp của aldosterone, một loại hormone điều chỉnh muối và nước trong cơ thể
- phản ứng dị ứng
Tương tác thuốc
Những người dùng thuốc làm loãng máu nên cho bác sĩ biết về bất kỳ loại thuốc nào khác mà họ đang dùng. Một số chất làm loãng máu cũng tương tác với một số loại thực phẩm.
Nói chung, việc kết hợp thuốc làm loãng máu với các loại thuốc gây chảy máu khác sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu của một người.
Thuốc chống kết tập tiểu cầu
Các chất khác có thể tương tác với aspirin hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu bao gồm:
- thuốc lợi tiểu
- thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm ibuprofen (Advil)
- thuốc steroid
- rượu
Cũng như tương tác với các loại thuốc làm loãng máu khác, Plavix và Effient có thể tương tác với opioid. Plavix cũng tương tác với omeprazole (Prilosec), làm giảm axit dạ dày.
Brilinta có thể tương tác với digoxin (Lanoxin) và với liều cao simvastatin (Zocor) và lovastatin (Altoprev).
Một bác sĩ sẽ theo dõi chặt chẽ những người dùng thuốc làm loãng máu.
Warfarin
Các bác sĩ kê đơn warfarin phải cảnh báo người bệnh về nhiều tương tác thuốc và thực phẩm xảy ra với thuốc chống đông máu này.
Một số chất tương tác với warfarin bao gồm:
- thuốc kháng sinh
- thuốc chống nấm
- các sản phẩm thực vật hoặc thảo dược
- thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu khác
- thực phẩm chứa vitamin K
Mọi người cần làm xét nghiệm máu thường xuyên khi dùng warfarin. Các bác sĩ sẽ sử dụng xét nghiệm máu để kiểm tra Tỷ lệ Bình thường Quốc tế (INR) của một người.
Xét nghiệm INR cung cấp thông tin quan trọng để giúp bác sĩ xác định liều lượng thích hợp của warfarin. Tương tác giữa thuốc và thực phẩm có thể gây ra những thay đổi trong INR của một người.
Chỉ số INR quá thấp sẽ khiến mọi người có nguy cơ đông máu, trong khi số đọc quá cao cho thấy nguy cơ chảy máu tăng lên. Đọc đúng cho người dùng thuốc chống đông máu là 2–3.
Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu những người dùng warfarin chú ý đến hàm lượng vitamin K trong thực phẩm họ ăn. Những người dùng warfarin không nên tránh hoàn toàn vitamin K, nhưng họ có thể cần hạn chế tiêu thụ nó.
Tìm hiểu thêm về vitamin K, chế độ ăn uống và warfarin trong bài viết này.
Heparin
Bất kỳ ai dùng heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp nên tránh bất kỳ loại thuốc nào làm tăng nguy cơ chảy máu lớn.
Nếu ai đó yêu cầu dùng thuốc làm loãng máu khác trong khi dùng heparin, các bác sĩ sẽ cần theo dõi chặt chẽ người đó để tìm dấu hiệu chảy máu.
Thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới hơn
So với warfarin, thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới hơn có ít tương tác thuốc hơn và có thể là lựa chọn an toàn hơn, mặc dù nhiều hơn, việc sử dụng lâm sàng lâu dài là cần thiết để xác nhận điều này.
Những loại thuốc này cũng không yêu cầu mọi người thực hiện thay đổi chế độ ăn uống hoặc phải theo dõi INR. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp mới hơn có thể đắt hơn warfarin đối với nhiều người.
Chất làm loãng máu tự nhiên
Một số thực phẩm và chất bổ sung có tác dụng làm loãng máu. Những người cần dùng thuốc làm loãng máu theo toa nên hạn chế hoặc tránh những thực phẩm và chất bổ sung này, vì có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
Các chất bổ sung và thực phẩm sau đây có thể làm loãng máu:
- tỏi
- Bạch quả
- gừng
- curcumin hoặc nghệ
- vitamin E
Tóm lược
Thuốc làm loãng máu bao gồm thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu. Những người có cục máu đông hoặc có nguy cơ phát triển cao hơn có thể cần dùng một hoặc nhiều thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa các vấn đề, có thể bao gồm:
- một cơn đau tim
- đột quỵ
- thuyên tắc phổi
Các bác sĩ và dược sĩ phải giải thích những rủi ro của việc dùng thuốc làm loãng máu, bao gồm cả tương tác thuốc và thực phẩm có thể xảy ra, để ngăn ngừa chảy máu quá nhiều.
Nhiều sản phẩm tự nhiên và không kê đơn có thể làm loãng máu và tăng nguy cơ chảy máu ở người.
Thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới hơn có thể là lựa chọn thay thế an toàn hơn cho warfarin vì chúng có ít tương tác thuốc hơn. Một số người nhận thấy rằng chúng cũng ít gây ra tác dụng phụ hơn.
