Những điều cần biết về ADHD ở trẻ mới biết đi?
Rối loạn tăng động giảm chú ý, thường được gọi là ADHD, ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ em và thường tiếp tục đến tuổi trưởng thành. Chẩn đoán thường xảy ra trong những năm học tiểu học, nhưng nó có thể xảy ra sớm hơn, khi trẻ vẫn còn là một đứa trẻ mới biết đi.
Trẻ ADHD thường khó tập trung chú ý và chúng có thể biểu hiện những hành vi hiếu động và bốc đồng. Những tính năng này có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ của trẻ với gia đình, bạn bè và giáo viên.
Tại Hoa Kỳ, người ta lo ngại rằng ngày càng có nhiều trẻ em nhận được chẩn đoán này và một số có thể dùng thuốc quá sớm. Mặt khác, những người khác lập luận rằng chẩn đoán sớm có thể dẫn đến điều trị hiệu quả hơn.
ADHD bắt đầu ở độ tuổi nào, và trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể có các triệu chứng không? Ở giai đoạn đầu này, có cách nào để điều trị ADHD không?
Tuổi được chẩn đoán
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã báo cáo rằng, tính đến năm 2016, khoảng 6,1 triệu trẻ em từ 2–17 tuổi ở Hoa Kỳ đã được chẩn đoán mắc chứng ADHD. Con số này bao gồm khoảng 388.000 trẻ em từ 2–5 tuổi.
Trước năm 2011, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) chỉ có hướng dẫn chẩn đoán ADHD ở trẻ em từ 6-12 tuổi.
Vào năm 2011, họ đã mở rộng hướng dẫn của mình để bao gồm trẻ mẫu giáo và thanh thiếu niên, mở rộng phạm vi để kết hợp lứa tuổi 4-18.
Một số trẻ nhận được chẩn đoán trước 4 tuổi. Tuy nhiên, không có hướng dẫn lâm sàng nào để chẩn đoán ở tuổi này.
Các triệu chứng ở trẻ mới biết đi
Có thể khó nhận thấy các triệu chứng của ADHD ở trẻ em dưới 4 tuổi. Khoảng thời gian chú ý ngắn, tính bốc đồng, hay cáu gắt và mức độ hoạt động cao là phổ biến trong các giai đoạn phát triển nhất định. Nhiều trẻ em trải qua “giai đoạn hai lần khủng khiếp” và không phải tất cả đều mắc ADHD.
Trẻ em rất năng động và có nhiều năng lượng - nhưng không phải ADHD - thường có thể tập trung khi cần thiết với những câu chuyện hoặc để xem qua sách tranh. Ví dụ, chúng cũng có thể cất đồ chơi đi hoặc ngồi và thực hiện một câu đố.
Trẻ ADHD thường không thể làm được những điều này. Họ có thể thể hiện hành vi cực đoan làm gián đoạn các hoạt động và mối quan hệ. Để được chẩn đoán ADHD, một đứa trẻ phải thể hiện những hành vi này trong ít nhất 6 tháng trong nhiều môi trường, chẳng hạn như ở nhà và ở trường mẫu giáo.
Trẻ mới biết đi bị ADHD có thể:
- bồn chồn
- chạy xung quanh, leo trèo và nhảy trên mọi thứ
- liên tục "đang di chuyển", như thể họ được "điều khiển bởi một động cơ"
- nói chuyện không ngừng
- không thể tập trung hoặc nghe lâu
- khó ổn định, chợp mắt và ngồi vào bữa ăn
Tuy nhiên, một số trẻ ADHD có thể tập trung tốt vào những thứ mà chúng quan tâm, chẳng hạn như đồ chơi cụ thể.
Nếu cha mẹ hoặc người chăm sóc cho rằng con họ đang thể hiện hành vi thái quá và dữ dội và nếu hành vi này ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình và xảy ra thường xuyên, họ nên nói chuyện với bác sĩ của con mình để được đánh giá.
Chẩn đoán
Hướng dẫn chẩn đoán ADHD không áp dụng cho trẻ em từ 3 tuổi trở xuống.
Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy các bác sĩ đang chẩn đoán ADHD ở trẻ mới biết đi.
Các yếu tố có thể khiến bác sĩ nghi ngờ ADHD ở độ tuổi này bao gồm:
- yếu tố di truyền
- nếu người mẹ sử dụng ma túy hoặc rượu trong khi mang thai
- nếu người mẹ hút thuốc khi mang thai
- nếu người mẹ tiếp xúc với chất độc môi trường khi mang thai
- sinh non hoặc sinh nhẹ cân
- các vấn đề về hệ thần kinh trung ương ở những thời điểm quan trọng trong quá trình phát triển
- chậm phát triển vận động, lời nói và ngôn ngữ
- khó khăn về hành vi
- tiền sử gia đình bị ADHD
Khảo sát Quốc gia về Sức khỏe Trẻ em năm 2010–2011 tại Hoa Kỳ cho thấy khoảng 194.000 trẻ em từ 2–5 tuổi đã được chẩn đoán ADHD trong năm.
Làm thế nào để bác sĩ chẩn đoán ADHD?
Để chẩn đoán ADHD ở trẻ lớn, bác sĩ có thể:
- thực hiện một cuộc kiểm tra y tế
- nhìn vào lịch sử y tế cá nhân và gia đình
- xét học bạ
- yêu cầu gia đình, giáo viên, người trông trẻ và huấn luyện viên hoàn thành bảng câu hỏi
- so sánh các triệu chứng và hành vi với tiêu chí ADHD và thang đánh giá
Để chẩn đoán ADHD ở trẻ lớn hơn và người lớn, bác sĩ cũng sẽ quan sát và hỏi về các đặc điểm, chẳng hạn như:
- thiếu chú ý đến chi tiết khi thực hiện nhiệm vụ
- khó tập trung vào nhiệm vụ
- tỏ ra không lắng nghe khi được nói chuyện với
- không theo hướng dẫn
- khó sắp xếp công việc
- thường xuyên làm mất đồ và quên làm việc
- bồn chồn và không thể ngồi yên
- chạy hoặc leo núi ở những nơi không thích hợp
- nói quá nhiều
- không có khả năng làm điều gì đó một cách lặng lẽ
- khó khăn khi chờ đợi đến lượt của họ
Còn chẩn đoán trẻ nhỏ thì sao?
Đối với trẻ nhỏ, có thể khó biết liệu chúng có đáp ứng các tiêu chí này hay không.
Đôi khi, một vấn đề về phát triển, chẳng hạn như chậm phát triển ngôn ngữ, có thể dẫn đến chẩn đoán sai về ADHD.
Các tình trạng y tế khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự, bao gồm:
- chấn thương não
- vấn đề học tập hoặc ngôn ngữ
- rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm và lo lắng
- các rối loạn tâm thần hoặc phát triển thần kinh khác
- rối loạn co giật
- các vấn đề về giấc ngủ
- các vấn đề về tuyến giáp
- vấn đề về thị giác hoặc thính giác
Trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo hoặc trẻ sơ sinh có các triệu chứng của ADHD nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa để được đánh giá. Một chuyên gia liên quan có thể là một nhà bệnh lý học lời nói, bác sĩ nhi khoa phát triển, nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần. Họ có thể giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác.
Sự đối xử
Có hướng dẫn điều trị ADHD ở trẻ em từ 4 tuổi trở lên, nhưng hiện không có hướng dẫn điều trị ADHD ở trẻ mới biết đi.
Ở trẻ em từ 4–5 tuổi, bác sĩ có thể khuyến nghị:
Liệu pháp hành vi: Cha mẹ hoặc giáo viên có thể thực hiện điều này.
Dùng thuốc: Nếu các triệu chứng không cải thiện với liệu pháp hành vi, và đặc biệt nếu chúng ở mức độ trung bình đến nặng, bác sĩ có thể đề nghị dùng methylphenidate hydrochloride (Ritalin) và các loại thuốc kích thích khác.
Bác sĩ sẽ theo dõi liều lượng và thay đổi liều lượng, nếu cần, để đảm bảo rằng trẻ có được lợi ích tối đa và ít tác dụng phụ nhất có thể xảy ra.
Điều quan trọng cần lưu ý là Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã không chấp thuận việc sử dụng thuốc này ở trẻ em dưới 6 tuổi, do thiếu bằng chứng cho thấy nó an toàn hoặc hiệu quả.
FDA lưu ý rằng các loại thuốc kích thích có thể có tác dụng phụ, bao gồm làm chậm sự phát triển của trẻ.
Điều trị sớm cho trẻ mới biết đi
CDC khuyến nghị đào tạo cho các bậc cha mẹ và liệu pháp hành vi cho trẻ nhỏ. Bước đầu tiên, họ nói rằng liệu pháp hành vi:
- dạy cha mẹ cách quản lý hành vi của con họ
- dường như hoạt động tốt như thuốc ở trẻ nhỏ
- ngăn ngừa các tác dụng phụ có thể xảy ra với thuốc
Nhà trị liệu sẽ làm việc với trẻ để giúp trẻ học:
- những cách hành xử mới không gây ra vấn đề
- những cách mới để thể hiện bản thân
Khi đứa trẻ đủ lớn để đi học mẫu giáo hoặc trường học, cha mẹ hoặc người chăm sóc nên hỏi nhà trường về khả năng hỗ trợ giáo dục.
Còn thuốc thì sao?
Vào năm 2014, một quan chức CDC đã trình bày một báo cáo, nói rằng hơn 10.000 trẻ mới biết đi từ 2–3 tuổi có thể đang được dùng thuốc điều trị ADHD theo những cách không đáp ứng các hướng dẫn đã được thiết lập ở Hoa Kỳ.
Cơ quan giám sát sức khỏe tâm thần Ủy ban Nhân quyền Công dân đã thu thập dữ liệu cho thấy rằng số trẻ mới biết đi được điều trị ADHD và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác ở Hoa Kỳ có thể cao hơn con số này.
Họ nói rằng ngoài 10.000 trẻ mới biết đi được dùng thuốc ADHD:
- 318.997 đang được sử dụng thuốc chống lo âu
- 46.102 người đang được dùng thuốc chống trầm cảm
- 3.760 đang dùng thuốc chống loạn thần
Họ cũng phát hiện ra rằng ở trẻ sơ sinh từ 1 tuổi trở xuống:
- 249.669 đang được dùng thuốc chống lo âu
- 24.406 đang được sử dụng thuốc chống trầm cảm
- 1.422 đang nhận thuốc điều trị ADHD
- 654 đang dùng thuốc chống loạn thần
Các số liệu trên chỉ ra rằng trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể được sử dụng quá nhiều.
Không có hướng dẫn điều trị trẻ mới biết đi hoặc trẻ sơ sinh bị ADHD. Tuy nhiên, hướng dẫn cho trẻ lớn hơn một chút đề nghị thử liệu pháp hành vi trước khi sử dụng thuốc.
Ngoài ra, một nghiên cứu báo cáo rằng gần 50 phần trăm trẻ em dưới 3 tuổi tham gia và đang dùng thuốc hướng thần không được theo dõi thường xuyên 3 tháng một lần.
Điều này cho thấy trẻ mới biết đi và trẻ sơ sinh có thể đang dùng thuốc ADHD cho đến 6 tháng cùng một lúc mà không được bác sĩ kiểm tra về tác dụng.
AAP kêu gọi các bác sĩ cân nhắc những rủi ro của việc sử dụng thuốc điều trị ADHD cho trẻ nhỏ so với tác hại tiềm ẩn của việc trì hoãn chẩn đoán và điều trị.
Quan điểm
Các chuyên gia không đồng ý về việc số lượng ngày càng tăng các chẩn đoán ADHD ở trẻ em mẫu giáo Hoa Kỳ là hữu ích hay có hại.
Một số người lo lắng rằng các bác sĩ đang chẩn đoán quá mức tình trạng bệnh và rằng trẻ em đang phải dùng thuốc khi còn quá nhỏ. Mặt khác, chẩn đoán sớm có thể giúp trẻ nhận được sự giúp đỡ nhanh chóng hơn.
Có thể khó chẩn đoán một đứa trẻ bị ADHD trước 4–5 tuổi, đặc biệt là vì không có tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể cho trẻ mới biết đi và trẻ sơ sinh.
Nếu cha mẹ hoặc người chăm sóc nghi ngờ trẻ bị ADHD, họ nên nhờ bác sĩ tư vấn.
Trước tiên, bác sĩ sẽ loại trừ các tình trạng khác. Nếu sau khi đánh giá, bác sĩ chẩn đoán trẻ mắc chứng ADHD, họ sẽ đưa ra lời khuyên, hỗ trợ và thông báo cho người chăm sóc về liệu pháp hành vi.
Nếu bác sĩ đề nghị dùng thuốc, một số người chăm sóc có thể muốn xem xét ý kiến thứ hai trước khi bắt đầu điều trị này.
Với điều trị thích hợp, có thể kiểm soát các triệu chứng của ADHD.
