Rối loạn tâm thần phân liệt là gì?
Rối loạn phân liệt là một tình trạng tâm thần bao gồm các triệu chứng của cả tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng.
Theo Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ (APA) Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-5), rối loạn phân liệt bao gồm nhiều đặc điểm chẩn đoán tâm thần phân liệt với thành phần tâm trạng.
Trong bài viết này, chúng ta cùng tìm hiểu các đặc điểm, nguyên nhân và chẩn đoán của rối loạn phân liệt, cũng như các lộ trình điều trị có thể có.
Rối loạn tâm thần phân liệt là gì?
DSM-5 mô tả rối loạn phân liệt là "trung gian giữa tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực, và [nó] có thể không phải là một thực thể chẩn đoán riêng biệt."
Vì lý do này, một số người gọi sự kết hợp của tâm thần phân liệt và các triệu chứng rối loạn tâm trạng là tâm thần phân liệt kiểu schizoaffective, mặc dù đây không phải là loại tâm thần phân liệt được công nhận bởi DSM-5.
Rối loạn phân liệt có thể bao gồm các triệu chứng lưỡng cực, chẳng hạn như hưng cảm hoặc trầm cảm, cũng như các đặc điểm của tâm thần phân liệt, bao gồm ảo giác và hoang tưởng. Các triệu chứng cũng có thể bao gồm lời nói hoặc hành vi thất thường và thiếu động lực và biểu hiện cảm xúc
Một người bị rối loạn tâm thần phân liệt có thể gặp ảo giác thính giác, có nghĩa là nghe thấy âm thanh và giọng nói không có thật. Họ cũng có thể bị ảo tưởng và hoang tưởng. Lời nói và suy nghĩ có thể vô tổ chức và một người có thể cảm thấy khó hoạt động cả về mặt xã hội và công việc.
Một nghiên cứu từ Phần Lan ước tính rằng cứ 1.000 người thì có khoảng 3 người bị rối loạn tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, do những khó khăn trong việc tách tình trạng bệnh với tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực, tỷ lệ phổ biến thực sự của nhóm triệu chứng này vẫn chưa được biết rõ.
Điều trị có thể hữu ích, nhưng rối loạn tâm thần phân liệt là một tình trạng phức tạp và khó điều trị hơn chỉ một mình rối loạn tâm trạng.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của rối loạn phân liệt bao gồm các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt, chẳng hạn như:
- một giai đoạn bệnh liên tục, trong đó có một giai đoạn tâm trạng trầm cảm hoặc hưng cảm nghiêm trọng xảy ra cùng với các triệu chứng tâm thần phân liệt.
- ảo tưởng hoặc ảo giác trong 2 tuần nữa khi không có giai đoạn trầm cảm hoặc hưng cảm nghiêm trọng trong suốt thời gian mắc bệnh.
- các triệu chứng đáp ứng tiêu chí cho một giai đoạn tâm trạng lớn và hiện diện trong phần lớn thời gian của các phần hoạt động và phần còn lại của bệnh.
- xáo trộn không liên quan đến tình trạng bệnh lý khác hoặc ảnh hưởng của một chất, chẳng hạn như lạm dụng thuốc hoặc thuốc.
Các triệu chứng cụ thể bao gồm:
- ảo tưởng, hoặc niềm tin cố định hoặc sai lầm
- suy nghĩ vô tổ chức, lộn xộn và không rõ ràng
- những suy nghĩ và nhận thức khác thường
- ảo giác
- những ý tưởng và suy nghĩ hoang tưởng
- giai đoạn trầm cảm
- tâm trạng hưng phấn hoặc tăng năng lượng bất ngờ, với những hành vi không theo tính cách
- tính khí thất thường và không kiểm soát được
- cáu gắt
- giọng nói không mạch lạc, thường chuyển đổi giữa các chủ đề không liên quan đến cuộc trò chuyện hiện tại
- khó khăn trong việc giữ sự chú ý
- hành vi catatonic trong đó một người hầu như không phản ứng hoặc có vẻ kích động mà không có nguyên nhân rõ ràng
- thiếu quan tâm đến vệ sinh cá nhân hoặc ngoại hình
- rối loạn giấc ngủ và khó khăn
Trong rối loạn phân liệt, các rối loạn tâm trạng phổ biến nhất đi kèm với các đặc điểm này của tâm thần phân liệt là rối loạn lưỡng cực và trầm cảm.
Nguyên nhân
Các nhà khoa học vẫn chưa biết tại sao mọi người lại phát triển chứng rối loạn phân liệt nhưng một số người cho rằng nó có thể có một thành phần di truyền.
Theo Viện Y tế Quốc gia (NIH), một người có thể có nhiều nguy cơ phát triển chứng rối loạn tâm thần phân liệt nếu một người thân cấp một, chẳng hạn như cha mẹ, anh chị em hoặc con cái, mắc bệnh này.
Nguy cơ của một người cũng có thể tăng lên nếu người thân cấp một bị tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực hoặc một tình trạng sức khỏe tâm thần khác.
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng những đứa trẻ được sinh ra từ những người đàn ông ở độ tuổi cuối 30 và 40 vào thời điểm thụ thai có thể có nguy cơ cao hơn mắc chứng rối loạn phân liệt, bao gồm cả rối loạn phân liệt. Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để khẳng định điều này.
Chẩn đoán
Chuyên gia y tế sẽ dựa trên chẩn đoán của họ về chứng rối loạn tâm thần phân liệt dựa trên trải nghiệm tự báo cáo của một người, cũng như các mô tả về hành vi bất thường hoặc không điển hình do các thành viên gia đình, bạn bè và đồng nghiệp báo cáo.
Bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ y tá tâm thần có thể chẩn đoán rối loạn tâm thần phân liệt trong đánh giá lâm sàng.
Một số tiêu chí xác định điều kiện. Các tiêu chí này tập trung vào các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể của một người, cũng như thời gian họ đã trải qua những tác động này.
Dựa theo DSM-5, các tiêu chí bao gồm:
- tâm thần phân liệt với các triệu chứng tâm trạng
- rối loạn tâm trạng với các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt
- vừa là rối loạn tâm trạng vừa là tâm thần phân liệt
- rối loạn tâm thần không phân liệt cùng với rối loạn tâm trạng
Theo APA, các tiêu chí khác bao gồm nhận biết các triệu chứng tích cực, đề cập đến những thay đổi tích cực trong các kiểu suy nghĩ hoặc hành vi, bao gồm:
- ảo tưởng
- ảo giác
- giọng nói không mạch lạc hoặc mất trật tự
- hành vi vô tổ chức dưới hình thức ăn mặc không phù hợp hoặc thường xuyên khóc
Một chuyên gia y tế cũng có thể lưu ý các triệu chứng tiêu cực. Chúng bao gồm mất chức năng hoặc rút tiền có thể dễ nhận thấy ở một người không có tình trạng này.
Các triệu chứng tiêu cực có thể bao gồm:
- giảm sự quan tâm đến các hoạt động thú vị trước đây, chẳng hạn như giao tiếp xã hội, quan hệ tình dục và các mối quan hệ giữa các cá nhân
- vấn đề tập trung
- thay đổi trong chu kỳ giấc ngủ
- động lực thấp để rời khỏi nhà
- khó khăn xã hội trong giao tiếp với mọi người
Trước khi đưa ra chẩn đoán, bác sĩ phải loại trừ các tình trạng bệnh lý tổng quát khác có các triệu chứng tương tự, bao gồm:
- Hội chứng Cushing
- Bệnh liên quan đến HIV
- động kinh thùy thái dương
- giang mai thần kinh
- các vấn đề về tuyến giáp hoặc tuyến cận giáp
- rối loạn sử dụng rượu hoặc ma túy
- hội chứng chuyển hóa
Họ có thể loại trừ những tình trạng này bằng cách sử dụng một loạt các xét nghiệm máu và quét, bao gồm cả ghi điện não (EEG) và chụp CT.
Ảo tưởng hoặc ảo giác kỳ lạ bao gồm ít nhất hai giọng nói với nhau hoặc chỉ một giọng nói tham gia vào một đoạn bình luận về hành động của cá nhân đáp ứng tiêu chí chẩn đoán đơn thuần.
Kiểu phụ
Biểu hiện cụ thể của một cá nhân về chứng rối loạn tâm thần phân liệt có thể phù hợp với ít nhất hai loại phụ dựa trên khía cạnh tâm trạng của chứng rối loạn. Bao gồm các:
- Loại lưỡng cực: Một người trải qua các giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp.
- Loại trầm cảm: Chỉ xảy ra các giai đoạn trầm cảm chính, không có các giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp.
Phân biệt giữa rối loạn phân liệt, tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng là một thách thức chẩn đoán. Tuy nhiên, trong rối loạn phân liệt, các triệu chứng tâm trạng rõ ràng hơn và thường kéo dài hơn nhiều so với bệnh tâm thần phân liệt.
Rối loạn phân liệt cũng có thể xảy ra cùng với chứng catatonia, liên quan đến một loạt các triệu chứng mà chuyển động và hành vi sẽ thay đổi.
Sự đối xử
Các bác sĩ tâm thần thường thấy việc chẩn đoán và điều trị các rối loạn tâm thần phân liệt là một thách thức.
Điều trị thường bao gồm sự kết hợp của các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng và các biện pháp can thiệp tâm lý, chẳng hạn như tư vấn.
Loại và mức độ điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và loại phụ liên quan.
Thuốc men
Nhiều loại thuốc có sẵn để điều trị rối loạn tâm thần phân liệt, bao gồm:
- Thuốc chống loạn thần hoặc thuốc an thần kinh: Những thuốc này có thể làm giảm các triệu chứng loạn thần, chẳng hạn như ảo giác, hoang tưởng và hoang tưởng. Ví dụ bao gồm clozapine (Clozaril), risperidone (Risperdal) và olanzapine (Zyprexa).
- Thuốc ổn định tâm trạng: Loại thuốc này giúp điều chỉnh mức độ cao và thấp của rối loạn lưỡng cực ở những người bị rối loạn tâm thần phân liệt loại lưỡng cực. Ví dụ bao gồm lithium (Eskalith, Lithobid) và divalproex (Depakote).
- Thuốc chống trầm cảm: Những thuốc này có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh trầm cảm chính, bao gồm tuyệt vọng, thiếu tập trung, mất ngủ và tâm trạng thấp. Ví dụ bao gồm citalopram (Celexa) và fluoxetine (Prozac).
Tư vấn và trị liệu tâm lý
Các buổi trị liệu nhằm giúp một cá nhân hiểu được tình trạng của họ, lấy lại một số chất lượng cuộc sống và bắt đầu xây dựng hướng tới tương lai.
Các phiên thường tập trung vào các kế hoạch trong đời thực, các mối quan hệ và cách giải quyết các vấn đề. Nhà trị liệu cũng có thể đưa ra những hành vi mới để thực hành ở nhà và ở nơi làm việc.
Các buổi trị liệu nhóm hoặc gia đình mang đến cơ hội thảo luận các vấn đề với những người thân yêu hoặc những người khác có cùng trải nghiệm. Trong giai đoạn rối loạn tâm thần, những buổi học này có thể giúp một người mắc chứng rối loạn tâm thần phân liệt hiểu được thế giới xung quanh. Làm việc nhóm cũng có thể làm giảm cảm giác bị cô lập.
Quan điểm
Một số nghiên cứu cũ đã gợi ý rằng tiên lượng cho rối loạn tâm thần phân liệt có thể tốt hơn một chút so với bệnh tâm thần phân liệt và hơi tồi tệ hơn một chút so với rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, không có thêm nghiên cứu nào gần đây để xác nhận điều này.
Các biến chứng của rối loạn phân liệt bao gồm nguy cơ cao phát triển bệnh tâm thần phân liệt, trầm cảm nặng hoặc rối loạn lưỡng cực.
Q:
Những dấu hiệu sớm nhất của rối loạn tâm thần phân liệt là gì?
A:
Nhiều nghiên cứu khác nhau đã tìm cách xác định các triệu chứng tiền triệu của bệnh tâm thần phân liệt, hoặc các triệu chứng và dấu hiệu xảy ra trước khi bệnh phát triển hoàn toàn.
Các chuyên gia đã đưa ra nhiều ý kiến và tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng chưa đi đến thống nhất. Thật không may, các triệu chứng ban đầu thường bị cha mẹ hoặc cá nhân bỏ qua, những người hầu như không nhận thức được thực tế là họ đang trải qua những thay đổi có thể chỉ ra bệnh tâm thần phân liệt.
Bất kỳ ai nhận thấy những thay đổi bất thường trong hành vi hoặc tâm trạng của họ hoặc người thân nên nói chuyện với bác sĩ.
Timothy J. Legg, Tiến sĩ, CRNP Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
